Чи належить ремісія з низьким вмістом вуглеводів або з низьким вмістом жиру до цільового спектру!

Наукові думки сперечаються щодо правильного харчування для хворих на цукровий діабет. Існує мега-тема, яку слід відкрити як таку: ремісія діабету як терапевтична мета.

Наукові думки сперечаються щодо правильного харчування для хворих на цукровий діабет. Існує мега-тема, яку слід відкрити як таку: ремісія діабету як терапевтична мета.

ремісія

Після лабораторного маркеру пошкодження печінки та схуднення під семаглутидом, ми перейшли до третьої та останньої частини нашої статті, до якої нас надихнуло висвітлення есануму на Конгресі діабету 2018 року. Йдеться про центральний елемент терапії діабету: харчування. Добре відоме запитання retретхен: Як ви ставитесь до вуглеводів? З низьким вмістом вуглеводів або з низьким вмістом жиру?

Плюси і мінуси низького вмісту вуглеводів

Давно улюблений, також на головній події цього року в Берліні. Як відомо, з цієї теми проводилось і проводиться багато досліджень. Менш відомим є суть повідомлення, яке насправді слід брати з собою для діабетологічної практики. У "Praxisdialog Pro і Contra Low Carb" дієтолог проф. Анетт Буйкен з Університету Падерборна (Pro) та дієтолог проф. Ганс Хаунер з Технічного університету Мюнхена провели дуель - звичайно, лише в науковому типі лекцій.

Результат виглядає після прочитання статті Плюси та мінуси низького вмісту вуглеводів - яка дієта для хворих на діабет? швидше за все, це буде "нічия", як підказує підзаголовок. Цікавим є цитований коментар Національного керівництва з питань охорони здоров’я щодо терапії діабету 2 типу від 2014 року. Хоча в керівних принципах зазначено, що загальна рекомендація щодо дієти з низьким вмістом вуглеводів науково не обґрунтована, фахівець з вуглеводів висловлює це так: "Рекомендація щодо дієти з високим вмістом вуглеводів науково не обґрунтована".

Низький вміст вуглеводів проти низької жирності

В даний час в Німецькому інституті харчових досліджень Потсдам-Рехбрюке (DIfE) проводяться два дослідження харчової інтервенції для дієтичної профілактики та лікування діабету 2 типу, в яких безпосередньо порівнюються низький вміст вуглеводів та низький вміст жиру. Загалом 250 людей з переддіабетом беруть участь у дослідженні DiNA-P ("Алгоритми харчування при діабеті - переддіабет"). "Дослідження, опубліковані до цього часу на порівнянні з низьким вмістом вуглеводів і низьким вмістом жиру, бачать дещо більше зниження ваги при низькому вмісті вуглеводів; ми можемо підтвердити це з нашого досвіду, принаймні при короткочасних дієтах", - сказав д-р Стефан Кабіш з DIfE напередодні конгресу.

Проміжні результати щодо рівня цукру в крові та артеріального тиску виглядають подібними. Порівняно сильний ефект двох концепцій скорочення можна спостерігати з огляду на жирову печінку. У другому дослідженні із абревіатурою DiNA-D ("Алгоритми харчування при цукровому діабеті у пацієнтів з явним цукровим діабетом") беруть участь також 250 учасників, у яких вже розвинувся діабет 2 типу. Після завершення навчання можна з нетерпінням чекати остаточної оцінки дієт.

Рівень відсіву найбільш об'єктивно відображає дотримання дієти

Разом з двома колегами Кабіш також займався питаннями відмови від рандомізованих контрольованих досліджень (RCT) з низьким вмістом вуглеводів проти низьким вмістом жиру в нещодавно опублікованому мета-аналізі 1. Причиною є спостереження, що, незважаючи на еквівалентне зниження ваги при підході з низьким вмістом жиру, "іноді спостерігається порушення функції метаболізму і - особливо в довгостроковій перспективі - гірша відповідність". Неадекватне дотримання дієти не лише призводить до індивідуальних недоліків для пацієнта, але і погіршує інформативну цінність клінічних досліджень харчування.

Рівень відсіву "представляє відповідність учасників дослідження - на відміну від даних про харчування - найбільш об'єктивно", - йдеться у статті. Результатом є: Частота відсіву корелює з вищим ІМТ та низькими цілями на калорії (особливо щодо джерел білків та вуглеводів), більшим фактичним споживанням калорій та великою кількістю харчових протоколів. Без статистично значущого впливу залишились: вік, стать, куріння, інші біологічні фактори, фінансові стимули та додаткові консультаційні послуги.

Вчені роблять висновок: "Рівень відмови добре відображає дотримання дієти. Когорти досліджень з вищою масою тіла демонструють гірше дотримання дієти, суворість цілей дієти та особисте навантаження випробовуваних під час запису дієти є сильнішими факторами, ніж пропоновані поради".

Ремісія (поки) не є офіційною метою терапії

Зараз це не здається особливо дивним. Навпаки, дивно, що Є всі можливі практичні рекомендації Німецького діабетичного товариства, але жодної щодо харчування. І що в наявних практичних рекомендаціях ("Терапія діабету 2 типу", "Психосоціальний та діабет") не згадується дуже важлива мета: ремісія діабету через дієту та зміни способу життя!

У цьому блозі ми вже розглядали можливість лікування цукрового діабету як терапевтичну мету, поки що без жодної відповіді. Цю тему насправді вже не можна заносити під килим, як видно з дослідження Ланцета 2 щодо лікувального контролю ваги, про яке повідомляється в Journal Club.

Все залежить від грошей - включаючи "невиліковний" діабет 2 типу

Як завжди, все залежить від грошей - і від ставлення акторів. Фармацевтичний сектор заробляє на ліках, які прописували мільйони разів на все життя. Важливі медичні страховки можуть насолодитися компенсацією структури ризику, орієнтованої на захворюваність (Morbi-RSA). Зрештою, вся система діабетологічного забезпечення залежить від стійкості цього широко поширеного захворювання. Це харчовий аналіз на додаток до індивідуального тренінгу з цілющою метою, яка не шкодить бізнесу?

Це занадто жорстко сформульовано чи навіть образливо? Харчування для роздумів було б непоганим ...

Щотижня ви можете читати останні статті експертів з цієї теми в блозі діабету esanum.

Повноваження:
1. Кабіш С та ін. Фактори дотримання дієти в дослідженнях з втручанням з низьким вмістом вуглеводів/жиру - мета-аналіз рівня відсіву. Діабетологія та метаболізм 2018; 13 (S01): S27. doi: 10.1055/s-0038-1641836
2. Lean ME та ін. Управління вагою під керівництвом первинної медичної допомоги при ремісії діабету 2 типу (DiRECT): відкрите, рандомізоване в кластери дослідження. Lancet 2018; 391 (10120): 541-51

Скорочення:
DDG = Німецьке діабетичне товариство