Чи слід лікувати артеріальну гіпертензію у пацієнтів віком від 80 років? Дослідження HYVET (Гіпертонія у

Високий кров'яний тиск (гіпертонія) є дуже поширеним захворюванням, і його поширеність зростає з віком, головним чином через підвищення систолічного артеріального тиску з віком. Гіпертонія спричиняє велику частку серцево-судинних захворювань, а лікування гіпертонії пов'язане з помітним зменшенням цих захворювань, особливо інсульту. Отже, загалом агресивне лікування гіпертонії не є суперечливим. З іншого боку, у дуже старих пацієнтів сумнів залишався.

слід

По-перше, наслідки гіпертонії, як правило, зменшуються з віком. По-друге, було кілька доказів того, що загальний ризик смерті може бути збільшений лікуванням гіпертонії у людей віком від 80 років2. Вважалося, що користь від лікування гіпертонії у дуже старих пацієнтів може зменшитися через шкідливий вплив антигіпертензивних препаратів на цей сегмент населення, який особливо вразливий до побічних ефектів цих препаратів. Отже, дослідження HYVET відповідає на невизначеність щодо лікування гіпертонії у дуже старих.

У цьому дослідженні дослідники взяли участь 3845 пацієнтів віком від 80 років у Європі, Китаї, Австралії та Тунісі, але жодного в Північній Америці. На початку дослідження всі антигіпертензивні препарати були припинені на 2 місяці або менше, і до дослідження могли бути залучені пацієнти з систолічним артеріальним тиском від 160 до 199 та діастолічним артеріальним тиском нижче 110. Потім цих пацієнтів `` рандомізували '' у групу, яка отримувала індапамід із периндоприлом або без нього, для цільового артеріального тиску 150/80 або групи плацебо.

Характеристика пацієнтів на початку дослідження була однаковою. Слід зазначити, однак, що ці люди, хоча і є літніми людьми, не мають вражаючих супутніх захворювань, зокрема лише 12% людей мають в анамнезі серцево-судинні захворювання та 7% діабетиків. Отже, ці люди мають низький ризик серцево-судинних захворювань, хоча і лише у літньому віці. Третина пацієнтів мала ізольовану систолічну гіпертензію.

У групі, яка отримувала лікування в кінці дослідження, артеріальний тиск був на 15/6 мм рт.ст. нижчим, ніж у групі плацебо. Наприкінці дослідження у групі, яка отримувала лікування, було 26% пацієнтів, які вживали індапамід у дозі 1,5 мг, помирали самостійно, 24% - індапамід + периндоприл, вмирали 2 мг, та 50% - індапамід + периндоприл, вмирали 4 мг. У групі плацебо ці пропорції становили 14%, 13% та 72% відповідно. Ці дози індапаміду та периндоприлу вважаються низькими та помірними. Крім того, наприкінці дослідження показники артеріального тиску були досягнуті у 48% пацієнтів у групі, яка отримувала лікування, і у 20% пацієнтів у групі плацебо.

Це дослідження було зупинено рано, оскільки в групі, що отримувала лікування, спостерігалося значне зниження смертності від усіх причин. Дійсно, лікуваній групі було вигідно зменшення на 30% інсультів (Р = 0,06), на 21% смертності від усіх причин (Р = 0,02), на 24% серцево-судинної смертності (Р = 0,06). Та на 64% серцева недостатність (P