Чи варта оральна дієтотерапія, щоб завантажувати відео в Інтернеті
Чи варта оральна дієтотерапія? Харчова терапія для хворих на діаліз Чи варта оральна дієтотерапія? 6-й Бранденбурзький нефрологічний коледж (16. - 17.06.2016) Dr. Райнер У. Плікет (Великобританія, Галле)
Quo Vadis - харчова терапія? (згідно з KDIGO "Оцінка та управління ХХН") Етап споживання білка Evidenz Ми пропонуємо знизити споживання білка до 0,8 г/кг/день у дорослих із діабетом G4-5 2C або без діабету G4-5 2B Ми рекомендуємо уникати високого споживання білка (> 1,3 г/кг/день) у дорослих із обмеженням ХХН G3-4 2C NaCl (5 г/день) G3-5 1C Поради щодо дієти 1B S1 Керівництво DGEM (DGFN) 2015: «Ниркова недостатність сама по собі не має значного впливу на енергетичний баланс. У разі ниркової недостатності потреба в енергії головним чином визначається основними захворюваннями, супутніми ускладненнями або ступенем запалення та супутніх захворювань ".
Інновації в нефрології: харчова терапія
Завдання на сьогодення та майбутнє: 1) Поліпшення прогнозу 2) Поліпшення якості життя МАРТІ МакФлай “Майбутнє? Ти куди йдеш? "Doc BROWN" Правильно. 25 років у майбутнє. Я завжди мріяв побачити майбутнє - дивитись за межі своїх років, спостерігати за прогресом людства. Це майже як обман смерті. "(Зупиняється, потім іронічно посміхається)" Я також зможу дізнатись, хто виграє наступні 25 Світових серій ".
Парадокс ожиріння: чи жирний шик? Як зменшення м’язової маси, так і зменшення жиру пов’язані із збільшенням смертності у хворих на гемодіалізі. Оптимум між індексом маси тіла, смертністю та прогресуванням хронічної ниркової недостатності Cindy X. Huang et al. Нирки Міжнародний. 2010, 77: 624 Ahmadi S.-F et al. Cardiorenal Med.2016; 6:37
Нежирна маса тіла передбачає довготривале виживання у китайських пацієнтів, які перебувають на перитонеальному діалізі. Таблиця 4. Порівняння змінних цільових показників між пацієнтами на перитонеальному діалізі з низьким рівнем нижчої губи (група 1) та високим показником рівня синдрому низького тиску (група 2). Група 1 (n = 52) Група 2 (n = 51) Середній час на ПД (М) * 57 ± 30 75 ± 26 Середнє спостереження за пацієнтом (М) * 71 ± 31 95 ± 12 Перитоніт/100 М * 1,6 1,1 Госпіталізаційні дні/100 М * 71 25 Госпіталізація/100 М * 14,6 9,7 Результат * Смерть 19 4 Переведення в HD 15 9 Трансплантація 4 15 PD 14 23 М'ясна маса тіла (LBM) в кг = (0,029 кг/мг/24 год) х креатиніну індекс (мг/24 год) + 7,38 кг Huang JW та ін. PloS ONE2013. 8: e54976
Серцево-судинні фактори ризику Класичні фактори ризику Гіпертонія HLP Цукровий діабет Куріння «Ниркові» Фактори ризику Гіперфосфатемія sHPT Анемія навантаження кальцієм Мікрозапалення Окислювальний стрес Недоїдання/Кахексія Ацидоз «Остеопатія з низьким рівнем обороту» Media Intima 7
Ризик інфаркту міокарда, смертність від усіх причин Рисунок 1: Некориговані показники клінічних результатів у кожній групі ризику Некорегувані показники та 95% ДІ інфаркту міокарда (A) та смертності від усіх причин (B) на 1000 людино-років. Хронічна хвороба нирок визначається як оціночна швидкість клубочкової фільтрації нижче 60 мл/хв на 1,73 м² з протеїнурією або без неї. ХХН = хронічне захворювання нирок. * Включає учасників з діабетом або без нього та хронічною хворобою нирок Tonelli et al. The Lancet 2012; 380 (9844): 807-814
Визначення термінів: гіпотрофія/кахексія Гіпотрофія: гіпотрофія, недостатня дієта, адаптація: голод, типові симптоми: переважно втрата жиру Терапія: дієта може скасувати недоїдання Кахексія/втрата енергії білка: небажана адаптація до втрати ваги: - типові симптоми: анорексія, переважно втрата м’язів Дієта або зміна складу їжі не можуть повністю змінити кахексію. (Mak RH, Ikizler AT, Kovesdy CP, Raj DS, Stenvinkel P, Kalantar-Zadeh K. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2011.2: 9)
(Evans WJ, et al. Cachexia: нове визначення. Clin Nutr. 2008; 27: 793)
Парадокс холестерину в нирковій кахексії Асоціація між рівнем холестерину та смертністю хворих на діаліз Роль запалення та недоїдання (Liu Y et al. JAMA. 2004; 291: 451-459)
Загальні причини харчового втручання у хворих на гемодіаліз Багато кахектичних хворих на гемодіалізі не досягають теоретичної потреби в калоріях своїм харчуванням (Kovesdy CP, Shinaberger CS, Kalantar-Zadeh K. Епідеміологія вживання харчових поживних речовин при ESRD. Semin Dial. 2010; 23: 353 -358) У день діалізу, особливо в період до 8 годин після діалізу, пацієнти часто втомлюються і апатичні. Тоді фактичне споживання їжі може бути обмеженим. Jaber BL, et al. Вплив щоденного гемодіалізу на симптоми депресії та час відновлення після діалізу: проміжний звіт дослідження FREEDOM (після реабілітації, економіки та щоденного вимірювання результатів діалізу). AJKD 2010; 56: 531-539) Інтрадіалітичний, p.o. Додаткове харчування (57 г амінокислот) покращує білковий обмін у хворих на хронічний гемодіаліз з ІМТ 27,6 ± 5,1 кг/м2 (n = 8). (Pupim LB et al. JASN 2007.17: 3149-3157)
Додаткове пероральне харчування у хворих на гемодіаліз: профілактика проти терапії кахексії? Передумови: Термінальна ниркова недостатність без кахексії: ризик поступового зниження апетиту, метаболічних змін, які можуть призвести до кахексії в процесі захворювання. Термінальна ниркова недостатність з кахексією, наприклад, у разі супутньої захворюваності на ВІЛ: значний ризик кахексії та смертності (середній час виживання після початку гемодіалізу: 26,0 ± 16,1 місяця згідно з Bickel M, et al.: HIV Med 2013, 14: 127-135).
Пероральне додаткове харчування (Ренілон 125 мл, 250 ккал/добу, приблизно 10 г білка) Гіпотеза: Пероральне додаткове харчування (Ренілон 125 мл, 250 ккал/добу, приблизно 10 г білка) протягом 6 місяців уповільнює катаболізм у хворих на ГД (без кахексії) або недоїдання). Негативна контрольна група: пацієнти з HD без п.о. Прикорм. Позитивна контрольна група: пацієнти з ВІЛ + HD із п.о. Прикорм. Обстеження до, після 6-місячного пілотного дослідження: Суб'єктивна глобальна оцінка (SGA), Індекс маси тіла (ІМТ), лабораторія (Alb., Crea, CrP, TNFalpha, IL-1B, IL-6), окружність середньої верхньої частини руки, МРТ ( Окружність м’язів), BIA, презентація на стенді на DGFN 2011: Zilles M, Betz C, Gauer S, Geiger H, Pliquett RU. Роль перорального додаткового харчування у хворих на ВІЛ та неінфікованих ВІЛ-гемодіалізом: пілотне дослідження
Оцінка біоімпедансу: розрахункова маса клітин тіла (BCM), фазовий кут
Переріз м’язів (М. Iliopsoas) при магнітно-резонансній томографії (Т2). З: Дисертація Майкла Зіллеса, Франкфуртський університет а. М., 2015
Скринінг 53 пацієнтів із підтриманою ХД (один центр) Невдача скринінгу: 31 пацієнт 22 пацієнти, що відповідають вимогам, що відповідають критеріям включення та виключення, даючи інформовану згоду. Група 1: 7 пацієнтів - підтримка HD + ВІЛ Група 2: 15 пацієнтів - підтримка HD, відсутність вимірювань ВІЛ Випадкові випадки (група 2) Група 1: 7 пацієнтів Щоденне додаткове харчування Група 2A: 7 пацієнтів Щоденне додаткове харчування. Група 2В: 8 пацієнтів Без додаткового харчування Випадання: 3 Вибування: 0 Вибування: 0 Подальші вимірювання
Результати - початок дослідження: Хворі на ВІЛ + Хворі на ВІЛ-П Чоловіки 5 (71,4%) 10 (66,7%) НС Жінки 2 (28,6%) 5 (33,3%) Вік (роки) 50,6 ± 9,6 54,0 ± 13,3 0,27 клас A (% всіх пацієнтів) клас B (% всіх пацієнтів) клас C (% всіх пацієнтів) 0 (0%) 4 (57,1%) 3 (42,9%) 8 (53,3%) 7 (46,7%) Тіло -Масовий індекс (кг/м2) 20,4 ± 2,3 23,2 ± 4,3 0,06 BIA: фазовий кут альфа 5,1 ± 1,2 6,9 ± 1,6 3 мг/л Втручання: поради щодо багатої білками їжі (1,2 г/кг/добу) протягом 6 місяців Результати: відсутні значний вплив на СРБ, ІМТ, “окружність м’язів середини руки”, альбумін iS - Томайко Є.Є. та ін. Дж Рен Нутр. 2015; 25: 276 N = 38 пацієнтів, рандомізовані, 3 групи Критерії включення: ниркова недостатність, що потребує діалізу Втручання: п.о. Додаткове харчування 3 рази на тиждень порівняно з контролем протягом 6 місяців Результати: Покращена швидкість бігу, відсутність впливу на розмір тіла, суттєво знижена лужна фосфатаза з точки зору *
* Низька лужна фосфатаза пов'язана з кращим виживанням хворих на діаліз. (Beige J et al. BMJ open 2014.4: e004275) Виживання після лабораторного дослідження (A) та ініціювання діалізу (B; Каплан-Мейєр) загальними шарами AP.
"Ренокардіогепатичний синдром" лужної фосфатази підвищений у пацієнтів з хронічною діастолічною серцевою недостатністю та розвиненою хронічною нирковою недостатністю Ortega O et al. Нефрон Екстра. 2011; 1: 283-291 ". аномальна лужна фосфатаза була пов'язана з помітними ознаками перевантажень та підвищеним правостороннім тиском наповнення, а також збільшенням 180-денної смертності ". Самський М.Д. та співавт. JACC. 2013; 61: 2397-2405