Чи варто «лікувати» схвильованих дітей
ЕКСПЕРТНІ ПОРАДИ - Для дітей із СДУГ все завжди потрібно робити дуже швидко. Бруно Фаліссард, дитячий психіатр і член Національної медичної академії, проливає світло на цей розлад, який ставить під сумнів наше суспільство.
Бруно Фаліссард
Опубліковано 06.06.2017 о 16:31, оновлено 06.02.2017 о 16:31
Розлад гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ) ставить під сумнів наше суспільство вже кілька років. Клінічно цей розлад класично асоціюється з імпульсивністю, руховою гіперактивністю та дефіцитом уваги. Ми бачимо, що хлопчики страждають більше, ніж дівчата, але важко точно сказати, скільки дітей чи підлітків страждає, оскільки все залежить від порогу інтенсивності, який ми вважаємо патологічним. Дослідження найчастіше виявляють, що страждає 5% хлопців молодшого шкільного віку; це, мабуть, надмірна оцінка.
У будь-якому випадку, СДУГ часто асоціюється з багатьма іншими розладами (мочіння в ліжку, опозиція та провокації, а також тривога, депресія та пізніші звикання). За своїм самим складом СДУГ є надзвичайно дивовижним розладом: з якого часу дитина, сповнена життя та енергії, потрапляє під опіку медицини та психіатрії, зокрема? У якому світі ми живемо, якщо нам потрібно покладатися на турботу і, можливо, навіть на медицину, щоб просто виховувати своїх дітей?
У деяких штатах Північної Америки понад 10% 10-річних хлопчиків щодня приймають стимулюючий препарат, подібний за структурою до амфетаміну, щоб "вилікувати" свою гіперактивність. У Франції ми до цього ще далекі, але рівень рецептів знаменитого Ріталіну неухильно зростає. Тому необхідно запитати себе: яка клінічна та наукова обґрунтованість цього діагнозу СДУГ? Які ефективні методи лікування та коли їх слід лікувати? І, перш за все, що думають самі пацієнти?
Згідно з підручниками дитячої та підліткової психіатрії, цей розлад вперше був описаний на рубежі 19-20 століть. Тоді ми говорили про "хворобливу імпульсивність" або "дефіцит морального контролю". Вважається, що це пов’язано з додаванням суми факторів, включаючи деякі генетичні та інші фактори навколишнього середовища, такі як, наприклад, недоношеність або куріння під час вагітності. Що стосується біологічного механізму захворювання, то він включатиме дофамінергічні церебральні структури у зв'язку з однією або кількома аномаліями розвитку мозку: ми, таким чином, говоримо про розлад нервово-розвитку, але ця назва підлягає обговоренню.
Уявіть, що у вашому житті будь-яка форма очікування немислима: систематично відрізати підлогу, не в змозі сидіти в класі або за столом, втрачаючи все і постійно забуваючи.
Медикаментозне лікування в основному є стимуляторами. Їх короткочасна ефективність щодо симптомів незаперечна, але мало відома в довгостроковій перспективі. Їх побічні ефекти добре перераховані, часті такі, як нудота, головний біль, втрата апетиту, труднощі зі сном або рідше (тики, парадоксальні ефекти, зловживання, серцево-судинні розлади, розрив кривої росту). Нефармакологічна допомога існує як індивідуально, за допомогою поведінкової та когнітивної терапії (CBT), так і батьківської, у групах батьків.
У цих молодих людей все завжди має йти дуже швидко, що в помірних формах може мати переваги. Динамічний, креативний, спонтанний, захоплений, лідери, стійкі, захоплюючі, спокійні в кризових ситуаціях: стільки якостей, які можуть дати яскравих і харизматичних особистостей. Але в крайньому випадку це швидко стає нестерпним. Уявіть, що у вашому житті будь-яка форма очікування немислима: систематично відрізати підлогу, не мати можливості сидіти в класі або за столом, втрачати все і постійно забувати, переходити дорогу, не замислюючись, ніколи не слухати інших, зокрема дорослих, неможливість брати участь у настільній грі, бо це нудно, висловлюючи образи, мерзоту, все, що вам спадає на думку ... Вас швидко зненавидять усі, включаючи вас самих, ризикуючи маргіналізувати себе та впасти у вживання речовин, правопорушення тощо.
Приходять батьки, вони кажуть: "Моя дитина гіперактивна", але чи це лише це? Що відображають ці переливи двигуна ?
СДУГ все ще недостатньо осмислений, як показують супутні проблеми, виявлені епідеміологічними дослідженнями. Деякі пацієнти мають чисті форми, для яких спосіб дії досить простий. Але найчастіше важко розв'язати об'єктивні поведінкові симптоми вимучених життєвих траєкторій та особливо болісних емоційних переживань. Приходять батьки, вони кажуть: "Моя дитина гіперактивна", але чи це лише це? Що відображають ці переливи двигуна? Звичайно, біологія та статистика дозволяють давати обнадійливі відповіді, оскільки дискурс вивчений і дає можливість пропонувати логічні терапевтичні відповіді. Але на цьому занадто легко зупинитися ... СДУГ є прекрасною ілюстрацією однієї з труднощів, притаманних дитячій психіатричній практиці. Де слід проводити межу між медичним лікуванням будь-якої поведінки поза нормою, яка є подібною до злочину проти людства, і не лікуванням будь-чого, що заперечує будь-яку нормативність, ризикуючи нехтувати суб'єктами, які зазнають великих страждань? Всім нам, громадянам, обговорити це разом.