Чи все-таки хірургія відіграє роль у догляді за безпліддям
ЕКСПЕРТНА ДУМКА - Професор Ерве Фернандес, завідувач гінеколого-акушерським відділенням CHU Bicêtre, пропонує оновлену інформацію про різні хірургічні методики.
Ерве Фернандес
Опубліковано 08.11.2017 о 18:42, оновлено 08.11.2017 о 18:42
Невдачі в хірургії безпліддя, спрямованої на відновлення труб, спонукали до розвитку допоміжної репродукції (АМР). Майже через тридцять вісім років після народження Луїзи Браун важливо не забувати про роль хірургії при безплідді. Це має дві цілі: або виправляє причину безпліддя, дозволяючи парам продовжувати природне продовження роду, або покращує результати методів АМП.
Хірургічне лікування стосується чотирьох сфер дії: так звана хірургія маткових труб для відновлення прохідності труб; операція на порожнині матки, яка спрямована на полегшення імплантації; операція ендометріозу для знищення та видалення фрагментів ендометрію (слизової оболонки матки), які мігрували в черевну порожнину; нарешті, операція на міомі, знаючи, що зв’язок між безпліддям і фібромою ніколи не перевищує 5%.
Тестування на прохідність маткових труб є невід’ємною частиною оцінки безпліддя
Професор Ерве ФернандесМіома та поліпи
При екстенсивному ендометріозі (4 стадія) хірургічне втручання іноді може поширюватися на товсту кишку або травну систему. Потім це дозволяє відновити максимально досконалу анатомію і отримати 50% спонтанних вагітностей. На менш важких стадіях, із залученням або без ураження яєчника, який може мати кісту (ендометріому), хірургічне втручання збільшує шанси на самовільне продовження роду.
З боку порожнини матки діагностична гістероскопія без анестезії, яка передбачає введення оптичного волокна в матку, є важливим дослідженням оцінки безпліддя. Дійсно важливо, щоб порожнина матки була суворо нормальною, щоб відновити фертильність. Коли міома знаходиться в порожнині матки, її слід видалити шляхом гістероскопічної резекції. Для різання їх мікросхемою за стружкою використовується резектоскоп довжиною 5 мм або більше 9 мм. Міома, розташована далеко від порожнини матки, рідко відповідає за безпліддя і не вимагає хірургічного втручання. У разі виникнення поліпів, особливо коли вони перевищують 15 мм, їх також доведеться видаляти операційною технікою, ідентичною тій, що застосовується при міомі.
Хірургія продовжує залишатися невід’ємною частиною лікування безпліддя
Найпоширенішою вадою розвитку матки є перегороджена матка: порожнина матки розділена на дві порожнини однакового розміру. У цих ситуаціях розділення перегородок матки в гістероскопічній хірургії за допомогою ультразвукового контролю розділяє ризик мимовільних викиднів на 4. Таким чином, хоча це не справжнє лікування безпліддя, воно дозволяє уникнути повторних викиднів.
Якщо в минулому жінка перенесла інфекцію, кюретаж або гістероскопічну операцію, можливо, відбувається спарювання стінок матки, яке називається синехіями. Ці синехії, які частково або повністю заповнюють порожнину матки, є перешкодою для імплантації і повинні бути оперовані гістероскопічно. Відновлення нормальної порожнини матки може зажадати кількох втручань.
Синдром мікрополікістозних яєчників є найпоширенішою ендокринопатією і вражає щонайменше 5-8% жіночого населення. Це проявляється дуже нерегулярними або відсутніми циклами, гіперпілозністю, підвищеним тестостероном та анти-Мюллеровим гормоном (АМГ). На УЗД занадто багато фолікулів, які не дозрівають. У разі невдалої першої медичної допомоги кломіфен-цитратом, обговорення відкрите, і можливий вибір між інсемінаціями, ЕКО та так званою операцією буріння яєчників, яка полягає в мультиперфорації яєчників. Перевагою цієї хірургічної техніки, що виконується під час лапароскопії або фертилоскопії (оптика, введена через піхву), є забезпечення 40% спонтанних вагітностей у наступному році, особливо без ризику багатоплідної вагітності.
На закінчення: у 2017 році хірургія продовжує залишатися невід’ємною частиною лікування безпліддя.
Професор Ерве Фернандес є членом Національного коледжу французьких гінекологів та акушерів.