Чи збільшується серцево-судинний ризик після 65 років
Відповідь професора Андре Вашерона, кардіолога, члена Національної медичної академії.
Опубліковано 24.10.2010 9:25
Ми достатньо дорослі до наших артерій. Вплив на серце, мозок та нирки атеросклерозу, що збільшує ригідність артерій, та атеросклерозу, який погіршує судинний ендотелій та ускладнюється звуженням артерій, облітеруючим тромбозом та емболією, значною мірою визначає довголіття та якість старіння.
Серцево-судинні та цереброваскулярні захворювання є основною причиною захворюваності та смертності після 65 років через їх виборну поширеність у найвищих вікових групах та старіння населення: тривалість життя при народженні сьогодні перевищує 80 років. У кількох французьких департаментах кількість людей старше 60 перевищує кількість людей до 20 років. У 2020 році він перевершить показник серед молоді до 20 років по всій Франції. Приємно відзначити, що тривалість життя без інвалідності зростає швидше, ніж сама тривалість життя. У період з 1980 по 1990 рік ми отримали два з половиною роки тривалості життя, але три роки тривалості життя без інвалідності.
Вік сам по собі є першим із серцево-судинних факторів ризику. Це подовжує згубний ефект інших факторів ризику: тютюну, артеріальної гіпертензії, гіперхолестеринемії, надмірної ваги. Він також включає фактори ризику, які є специфічними для нього і не шанують нашого суспільства: малорухливий спосіб життя, ізоляція, злидні, бідність, недоїдання. Супутні захворювання є правилом для літніх людей: зору, слуху, серцево-судинних та кістково-суглобових захворювань, які, відповідно, вражають три чверті та більше половини людей похилого віку, цукровий діабет, рак, хвороби Паркінсона та Альцгеймера.
Серцево-судинні захворювання у літніх людей є частиною цього поліпатологічного контексту із залученням кількох органів одночасно, включаючи прогресуючу деградацію функції нирок, що ускладнює їх лікування.
Поширеність артеріальної гіпертензії досягає 70% через 70 років, а підвищення систолічного артеріального тиску ("максимум") до 160 мм рт. Ст. І вище збільшує відносний ризик розвитку коронарних та цереброваскулярних інцидентів та смертності. Навіть у літніх людей антигіпертензивне лікування знижує ризик судинних катастроф.
Покращений скринінг
Поширеність та тяжкість ішемічної хвороби збільшується з віком, і ця вікова залежність стає більш вираженою у жінок, ніж у чоловіків. Прогноз гострих коронарних синдромів та інфаркту міокарда часто порушується через затримку діагностики та лікування у відділеннях інтенсивної кардіологічної допомоги літніх пацієнтів, симптоми яких можуть вводити в оману або нетипові. Однак при проведенні раніше 6-ї години в спеціалізованих центрах та підготовлених кардіологів ангіопластика (повторне відкриття закупореної коронарної артерії) надувним балоном, доповненим розміщенням стента, може дати чудові результати.
Серцева недостатність у людей похилого віку є однією з основних проблем охорони здоров'я на початку 21 століття. Зниження рівня захворюваності є однією із 100 основних цілей (№ 73), збережених у законі про охорону здоров'я від 9 серпня 2004 р. Його прогресування є наслідком прогресу в лікуванні гострих коронарних синдромів та високого кров'яного тиску, що подовжує життя без повного стирання шкідливих наслідків ішемічного дистрессу серцевого м’яза та гіпертрофії міокарда. Щорічна захворюваність досягає 50 на 1000 через 75 років. Прогноз у нього важкий.
Аритмія серця та порушення провідності часто зустрічаються у людей похилого віку. Поширеність фібриляції передсердь, яка піддає людей тромбоемболічним явищам, особливо церебральним із ризиком серйозних обмежень (залишкова геміплегія), перевищує 10% через 80 років. Кардіостимулятори дають чудові результати при синкопальних порушеннях внутрішньосерцевої електропровідності (атріовентрикулярні блокади).
Регулярне збільшення тривалості життя французького населення протягом останніх десятиліть значною мірою зумовлене вдосконаленням виявлення та контролю серцево-судинних факторів ризику, але цей контроль необхідно продовжувати протягом багатьох років, щоб зберегти якість життя та уникнути інвалідності.