Чи знаєте ви про поведінкову, когнітивну та емоційну терапію? зацікавлені
Наш автор, психіатр і психотерапевт, директор з викладання в Лілльському університеті Північної Європи, не є ні радикальним біхевіористом, ні рішучим противником психоаналітичної терапії. Для нього поведінкова, когнітивна та емоційна терапія (ТКСЕ) представляють сьогодні головний струм психотерапії та найкраще підходять для лікування найпоширеніших психічних розладів (тривожності, фобій, нав'язливих станів, депресії, наркоманії тощо). …). Однак вони залишаються недостатньо зрозумілими, а іноді помилково розглядаються як простий метод зміни поведінки.
Понад століття дослідники психології та клінічні психіатри пропонували нові моделі психічних розладів (тривожність, депресія) та нові психотерапії. Можна схематично сказати, що три течії слідували одна за одною: біхевіоризм (або біхевіоризм), когнітивна терапія та підходи, орієнтовані на такі емоції, як медитація уважності.
Спочатку біхевіоризм
Біхевіоризм народився в США, незабаром після психоаналізу. І саме Джона Бродуса Уотсона (1878-1958) вважають винахідником цього терміна і батьком біхевіоризму (або біхевіоризму), з публікацією в 1913 р. Статті в Psychological Review.
Американський психолог обстоює думку, що психологія може стати наукою лише в тому випадку, якщо вона дотримується вивчення спостережуваної поведінки та перевіряє свої гіпотези повторюваними експериментами. Таким чином, біхевіоризм визначається як поведінкова наука, заснована на емпіризмі. На відміну від методу психологічного самоаналізу та психоаналітичного струму, для якого неможливо спостерігати несвідомі явища, демонстрації базуються на окремих випадках.
За словами Джона Б. Уотсона, усі способи поведінки походять від обумовленості, тому можна їх навчити. Гіпотеза, яку він перевірить разом зі своєю помічницею Розалі Райнер, проводячи неетичний та безрезультатний навчальний експеримент з подальшим декондиціонуванням страху перед білими щурами у 11-місячної дитини, маленького Альберта. І, незважаючи на виправдану критику, біхевіоризм матиме дуже важливий вплив на американську психологію в період з 1930 по 1950 роки.
Біхевіоризм з людським обличчям
Саме американський психіатр Джозеф Вулп запропонував перше поведінкове лікування у людей в 1962 році методом систематичної десенсибілізації фобій. Він заснований на принципі "взаємного гальмування", що передбачає викликання антагоністичної реакції на страх і занепокоєння не через їжу, як у лабораторних тварин, а через розслаблення.
На практиці це означає поступово піддавати себе фобії, звертаючись до уяви, а потім протистояти тривожній реакції розслабленням. Поведінкова терапія, яку Джозеф Волп визначає як
"Використання експериментально встановлених принципів навчання з метою модифікації поведінки. Непридатні звички послаблюються та усуваються, встановлюються та посилюються адаптовані звички ».
Пропонуючи альтернативу психоаналізу при лікуванні фобій і, як правило, неврозів, така терапія також коротша і спрямована на поточну проблему, а не на минуле та несвідоме. Фактом залишається факт, що її критикували не лише психоаналітичний струм, який домінував у психіатрії до 1970-х років, але й когнітивна психологія: її критикували за те, що вона відмовилася від психічних станів на користь лише поведінки.
Від раціональності до КПТ
Когнітивна терапія виникла в США з кінця 1950-х до початку 1960-х років завдяки засновникам двох американців: психолога Альберта Елліса (1913-2007) та психіатра Аарона Темкіна Бека (1921-).
Для Альберта Елліса психологічні та емоційні проблеми походять від наших нелогічних та ірраціональних думок: тому ми можемо їх змінити і схилятися до раціонального. І черпаючи натхнення у грецьких філософів та стоїків, він ставить під сумнів наше тлумачення фактів: чи не написано в «Посібнику Епіктета», що «Що турбує людей - це не речі, а судження? ?
Під впливом свого співвітчизника Аарон Бек відштовхується від того, що всі депресивні пацієнти висловлюють негативні думки про себе, зовнішній світ і майбутнє. І за його словами, цей негативний спосіб обробки інформації несвідомий і підкріплений тим, що він називає "когнітивною схемою". А саме, свого роду жорсткий диск нашої психіки, який містив би всі наші знання і будувався протягом усього життя відповідно до нашого досвіду та нашого навчання.
Щоб оновити його, психіатр спочатку буде прагнути знати внутрішні монологи - або «автоматичні думки» - своїх пацієнтів. Потім він запропонує їм зробити їх більш реалістичними та менш негативними. Це буде питання заміщення думки типу "Я смокчу, я ніколи не вийду, я тягар для моїх близьких ..." іншого типу "бути депресивним не означає, що ми варті нічого, з часом я зцілюсь, моя сім'я підтримує мене, як і я для них ». Тому що за його словами, саме через пізнання ми отримуємо доступ до емоцій та поведінки.
Зрештою, відображаючи злиття двох течій, які більше доповнюють, ніж протиставляються, термін когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) увійшов на початку 1980-х років в англомовну наукову літературу. Тоді численні дослідження покажуть ефективність цих КПТ, головним чином при депресії, панічному розладі та фобіях, генералізованій тривожності, обсесивно-компульсивних розладах або навіть залежностях. До того, щоб зробити його в психотерапії першочерговим підходом до цих дуже частих патологій (приблизно кожен п'ятий чоловік, що страждає протягом життя), і хорошим способом зменшити споживання антидепресантів та анксіолітиків.
Зрозумійте себе, щоб змінити своє життя
CBT іноді критикують за те, що він зосереджений на поточних симптомах та психічних розладах, не беручи до уваги минуле та історію людини. Це ігнорувати схематичну терапію, підхід, розроблений Джеффрі Янг (1950-), колишній студент Аарона Бека.
Саме в моделях, сформованих дуже рано в дитинстві, під час травм та емоційних дефіцитів, зацікавлений цей психолог. Тому наданий ним догляд, який займає більше часу, ніж когнітивна терапія, шукає витоки цільової проблеми (наприклад, депресії) в моделях дитинства, тобто таких якостей особистості, як залежність, страх покинути, ізоляція, страх перед втрата контролю, відчуття невідповідності завдання ...
Використовуючи принципи когнітивної терапії, Джеффрі Янг включає в них минуле: раніше пережиті події та емоції актуалізуються за допомогою розумової візуалізації або рольової гри - черпаючи натхнення від гештальт-терапії. У цьому сенсі його підхід зосереджений на людині, а не на синдромах чи розладах. Він бере до уваги історію та рани дитинства і пропонує змінити психологічну структуру та риси особистості в основі походження страждання: мова йде про зміну способу існування та поведінки, як вказує назва його працюючи для широкої громадськості, я вигадую своє життя.
Третя хвиля
Наприкінці 90-х років дослідники когнітивної психології вказали на центральну роль емоцій у поясненні психічних розладів. І якщо вони ставлять під сумнів певні основоположні принципи КПТ, то, не відмовляючи їм повністю, звідси і назва "3-а хвиля".
Замість того, щоб хотіти змінити думки та емоції, ці психологи цікавляться стосунками людини з ними. Наприклад, у стурбованих людей факт постійного занепокоєння ризиками існування (страх потрапити в аварію, хворобу) розглядається як марна спроба запобігти несподіваному. Замість того, щоб прагнути раціонально модифікувати зміст своєї промови, що зрештою важко, оскільки небезпека є дуже реальною, а майбутнє непередбачуваним, мова йде про прийняття ірраціональної емоції очікування та повернення до теперішнього часу.
Насправді ця третя хвиля терапії стосується двох концепцій дзен-буддизму: уважності та прийняття. Страждання (дуккха) розглядаються там як неминучі, оскільки властиві людському існуванню, але бажають, щоб їх вітали, а не відкидали, закріпившись в даний момент. Цей спосіб бачення речей нагадує стоїчну філософію. Однак мова не йде про підкорення, а, скоріше, про те, щоб вирватися із страждань емоцій за допомогою різних підходів.
Серед них ми можемо назвати медитацію уважності, діалектику, яка запрошує розпізнати і прийняти протилежності та шукати щасливе середовище, прийняття емоцій, спостереження та відстань, дії, спрямовані на його добробут і його особисті цінності більше, ніж його страждання. Але існують також класичні поведінкові та когнітивні методи, звідси і назва поведінкової, когнітивної та емоційної терапії (TCCE).
Ефективна психотерапія
Спочатку біхевіоризм відійшов від свідомості, розуміння та внутрішньопсихічних конфліктів, коріння яких були в історії суб’єкта. Він описував себе як терапію сьогодення, що залишає минуле, зосереджене на рефлекторній поведінці, а не на афекті чи суб'єктиві. Однак, не зраджуючи цим основам, когнітивний, а потім і емоційний підходи збагатили розуміння психічних розладів та дали нові ефективні терапевтичні засоби.
Таким чином, CBT були доведені як на фобії, так і на відсутності напористості або на характерних психічних розладах (депресивних, тривожних, звикаючих, психотичних тощо), де вони, здається, справляються краще, ніж наркотики. Пізніші підходи, такі як схема або терапія хвилею 3, згодом націлені на страждання більше, ніж на психічні розлади. І вони здобули певне визнання у боротьбі зі стресом та травмами, болісною особистою та сімейною історією або розладами особистості, що відзначаються імпульсивністю та негативними та деструктивними емоціями.
Ці CITT не прагнуть продемонструвати, що вони ефективніші за інші психотерапії. Вони просто стверджують, що відкриті для різних моделей психології та в постійній еволюції. І вони можуть скористатися визнаними перевагами як для полегшення страждань, так і для лікування багатьох психічних розладів.
Щоб дізнатись більше:
- у "Поведінковій, когнітивній та емоційній терапії на 150 аркушів" Клеман Лекомте та Домінік Слуга розкривають нам масштаби та різноманітність TCCE та пропонують психотерапевтам довідник для своєї практики.
Домінік Сервант, психіатр, керівник відділу стресу та тривожності в CHRU Лілль, директор викладання, I-site Université Lille Nord Europe (ULNE)
Ця стаття опублікована в журналі The Conversation під ліцензією Creative Commons. Прочитайте оригінальну статтю.