Чим раніше виявляється остеопороз, тим краще запобігають переломи
Остеопороз - це тривала хвороба, коли зменшення загальної маси кістки та погіршення її внутрішньої архітектури роблять скелет більш крихким і збільшують ризик переломів. За відсутності реального лікування кісткової тканини, безвідповідально чекати занадто великого падіння щільності кісткової тканини та втрати кісткових трабекул для лікування захворювання. Доктор Жан-Поль Марре, ревматолог, CHU Pitié-Salpêtrière, Париж
Опубліковано 10.20.2020
Які попереджувальні ознаки остеопорозу ?
Як діагностується остеопороз ?
Коли обговорювати остеопоротичний характер перелому ?
Остеопоротичні переломи вражають лише певні ділянки кісткового скелета, а отже характерними переломами остеопоротичної хвороби є переломи спинного (крім перших 3) та поперекового хребців, верхнього кінця стегнової кістки та зап’ястя. Інші переломи можуть вписуватися в ці рамки (ребра, плечова кістка тощо), але НІКОЛИ не переломи кінцівок (кистей, пальців ніг, черепа та шийного відділу хребта).
Остеопоротичний перелом - це насамперед перелом ламкості кісток, тобто перелом, що виникає спонтанно або при травмі "низької інтенсивності".
Перелом низької інтенсивності - це:
• Перелом, що виникає спонтанно.
• Перелом після мінімальної травми, наприклад:
- падіння з його висоти,
- впасти з положення сидячи або лежачи на ліжку (або шезлонгу) у висоту менше 1 м,
- впасти, пропустивши 1 - 3 сходи.
• Перелом після неправильного руху.
• Перелом після кашлю.
Чи слід проходити денситометрію кістки ?
• Показник T більше - 1 дс: нормальна щільність,
• T-показник від - 2,5 до - 1 дс: "остеопенія" або помірне зниження щільності кісткової тканини,
• T показник менше або дорівнює - 2,5 дс: "денситометричний остеопороз",
• T показник менше або дорівнює - 2,5 дс при одному або декількох переломах: "хвороба остеопорозу".
Слід пам’ятати, що "денситометричний" остеопороз не є суто еквівалентом остеопорозу "хвороби", оскільки це, як правило, асоціація показника T та факторів ризику остеопорозу, або крихкості кістки. можливе лікування.
Крім того, денситометрія кісткової тканини дає змогу відстежувати розвиток мінеральної щільності кісткової тканини у разі прогресуючого захворювання або в разі лікування проти остеопорозу.
Які показання до денситометрії кісток ?
Денситометрія є золотим стандартом для оцінки кісткової маси (або мінеральної щільності кісток) при остеопорозі. Вимірювання денситометрії надійні, якщо машини регулярно калібруються та контролюються. Ця кількісна оцінка дозволяє оцінити міцність кістки за допомогою точного вимірювання кісткової маси.
Денситометричний остеопороз класично визначається для показника Т менше -2,5 ds на одній з наступних 3 ділянок: поперековий відділ хребта, шийка стегна або загальна стегнова кістка. Однак цей діагностичний поріг не є пороговим значенням для початку лікування антиостеопорозу (поріг терапевтичного втручання).
Поріг терапевтичного втручання визначається відповідно до загального ризику перелому, який залежить від обох:
• Особиста історія переломів з низькою травмою,
• Вимірювання щільності кісткової тканини,
• Фактори ризику падіння,
І, у прикордонних ситуаціях, оцінка абсолютного ризику перелому за допомогою FRAX®.
Тому денситометрія кістки корисна лише людям, які мають медичні фактори ризику розвитку остеопорозу.
Друга денситометрія кістки може бути запропонована через три-п’ять років після першої, залежно від появи нових факторів ризику. Також може бути корисно повторити його, коли розпочинається лікування остеопорозу, і ви хочете контролювати його ефективність. У цьому випадку, з огляду на обмеженість техніки та час, необхідний для появи ефективності лікування, між цими заходами важливий період від одного до двох років. Денситометрія кісток охоплюється медичним страхуванням за певними показаннями.
Чи слід робити інші обстеження при виявленні остеопорозу ?
Діагностика остеопорозу вимагає усунення інших причин захворювань, які призведуть до демінералізації кістки, доброякісної чи злоякісної, а також вторинного остеопорозу, оскільки в останньому випадку також слід лікувати причину.
За цих умов правомірно вимагати аналіз крові або навіть аналіз сечі для мінімальної оцінки:
• Швидкість осідання,
• Електрофорез сироваткових білків,
• Визначення кальцію та фосфору в крові та сечі,
• Вимірювання рівня креатиніну в сироватці крові та оцінка функції нирок,
• Визначення 25-ОН вітаміну D.
Дозування паратиреоїдного гормону (ПТГ 1-84) не є систематичним за відсутності підозр на первинний гіперпаратиреоз, особливо якщо лікування антиостеопорозом не показано. Він буде високим у разі дефіциту споживання вітаміну D (вторинний гіперпаратиреоз).
Біологічні дослідження ремоделювання кісток (маркери формування або розсмоктування кісток) не мають діагностичного значення і не дозволяють вибирати між різними методами лікування. З іншого боку, вони можуть бути зацікавлені в подальших антирезорбційних процедурах, оскільки їх зменшення через 3 або 6 місяців, порівняно з початковими значеннями, дозволяє перевірити кістковий ефект препарату (а отже, лікування). Демонстрація зниження всмоктування може покращити відповідність пацієнта.
Що таке оцінка FRAX® ?
Оцінка FRAX® - це інструмент, розроблений ВООЗ, який кількісно визначає індивідуальний ризик переломів у вигляді 10-річної ймовірності переломів.
Розрахунок балу FRAX® можна виконати за допомогою калькуляторів, які враховують та зважують фактори ризику остеопорозу та мінеральну щільність кісток на шийці стегна. Розрахунок FRAX® корисний жінкам у постменопаузі у разі факторів ризику розвитку остеопорозу та за відсутності очевидних терапевтичних показань, таких як тяжкий перебій остеопоротичного перелому в анамнезі або показник Т менше ніж - 3 дні. Калькулятори FRAX® можна знайти в Інтернеті (докладніше див. У розділі).
Однак слід розуміти, що FRAX® сам по собі не визначає показання до лікування. Пороговим значенням, від якого вказується конкретне лікування, є значення теоретичного балу FRAX® для основного перелому жінки того ж віку та з переломами в анамнезі. Тому цей поріг “терапевтичного втручання” мінливий залежно від віку пацієнта і представлена кривою: лікування діє лише у тому випадку, якщо FRAX® перевищує значення, прийняте для віку.
Остеопороз: біль і втома є ознаками захворювання ?
Остеопороз: впливаючи на мікробіоти, тепло застигає кістки
Обмеження калорій шкодить здоров’ю кісток у поєднанні з фізичними вправами
Вік статевого дозрівання був би показником щільності кісток
Студентська серія лиха
"В університеті відбулося повне і повне ігнорування питання здоров'я"
Секс: 13% француженки ніколи не зазнають оргазму
Мозок двох пацієнтів у комі, відроджений ультразвуком
Вітамін D: ANSM попереджає про передозування, дуже небезпечне для дітей