Читання зразка PTAheute 72019 Знищена архітектура PTAheute

Тут ви знайдете останні новини та звіти про аптечну практику.

Швидкі посилання

Читання зразка PTA сьогодні 7/2019 - зруйнована архітектура

Причини цирозу печінки

Печінка - найважливіший і найскладніший орган метаболізму та детоксикації в організмі людини. Через різноманітні завдання синтезу та виведення різних речовин печінка також відома як „хімічна фабрика організму”. Але навіть високопродуктивний орган не може впоратися з кожним стресом - наприклад, постійним вживанням алкоголю.

При цирозі печінки судинна структура печінки безповоротно руйнується збільшенням сполучної тканини, а відмерла тканина заміщується сполучнотканинними рубцями та регенерованими вузлами. Як результат, метаболічні та детоксикаційні функції печінки поступово обмежуються, поки орган остаточно не виходить з ладу повністю.

Різні стадії цирозу печінки

Ступінь цирозу печінки класифікується за допомогою так званих критеріїв Чайлда-Пью або оцінки MELD (модель для кінцевої стадії захворювання печінки). У першому випадку бали нараховуються за різні лабораторні параметри, такі як білірубін, альбумін і швидкі значення, а також певні результати. Хвороба поділяється на стадії від А до С на основі загальної кількості балів. На стадії дитини А цироз печінки виражений лише слабо, тоді як на стадії С хвороба є дуже серйозною.

Часто викликається алкоголем

За підрахунками, близько одного мільйона людей у Німеччині страждають на цироз печінки. Більше половини захворювань можна прослідкувати через постійно збільшене споживання алкоголю. Інша можлива причина - хронічний гепатит В, С або D.

Окрім хронічного вживання алкоголю та вірусів гепатиту, існують також інші захворювання, які можуть призвести до цирозу печінки. До них належать, наприклад, хронічні захворювання жовчовивідних шляхів, аутоімунні та метаболічні захворювання (наприклад, гемохроматоз). Але також безалкогольна жирова печінка, яку можна прослідкувати з дієти, яка постійно має занадто багато жиру та цукру, може відкрити шлях до цирозу печінки.

Клітинна отрута

Спирт (етанол або C2H5OH) є основною токсичною речовиною у ферментованих напоях. Після вживання алкоголю він всмоктується в тонкому кишечнику і через ворітну вену потрапляє в печінку. Тут більше 90 відсотків алкоголю метаболізується. У розпаді беруть участь різні метаболічні процеси, ферменти та так звана система печінки цитохрому Р-450.

Алкоголь пошкоджує печінку кількома способами. З одного боку, алкоголь пригнічує окислення жирних кислот. Спостерігається збільшення вільних жирних кислот, які відкладаються у вигляді крапель жиру в клітинах печінки. З іншого боку, ацетальдегід, який утворюється при розщепленні алкоголю, стимулює певні клітини печінки виробляти більше сполучної тканини. Водночас медіатори запалення можуть викликати так званий окислювальний стрес, завдяки чому запалення розвивається в печінці.

коротше

Цироз печінки описує збільшення сполучної тканини в печінці. Таким чином, метаболічні та детоксикаційні функції печінки обмежуються до повного збою органу.
Ступінь цирозу печінки класифікується за критеріями Чайлда-П'ю.
Основними причинами цирозу печінки є постійно підвищене споживання алкоголю, зараження вірусами гепатиту та безалкогольний жирний гепатит печінки.
Ускладнення цирозу печінки включають асцит, шлунково-кишкові кровотечі та печінкову енцефалопатію.

Натовп рахує

Перша типова зміна печінки, спричинена алкоголем, - це алкогольна жирова печінка. Це може повністю відступити, коли припинено збільшене споживання. Якщо ви продовжуєте вживати алкоголь, це може призвести до запалення печінки на додаток до жирової тканини. Це алкогольне запалення жирової печінки відоме як алкогольний стеатогепатит (АСГ). Жировий гепатит печінки може призвести до відкладень сполучної тканини (фіброзу), який з часом може перерости в цироз печінки. Алкогольний цироз печінки зазвичай розвивається після більш ніж десяти років збільшення споживання алкоголю. Кількість алкоголю, що пошкоджує печінку, залежить від людини. За даними Німецького центрального управління з питань наркології (DHS), споживання алкоголю є небезпечним, якщо середнє значення становить більше 12 г чистого алкоголю (для жінок) або 24 г (для чоловіків) на день. Для порівняння: приблизно 0,25 л пива або 0,1 л вина відповідають 10 г чистого спирту.

Спочатку непомітний - зрештою небезпечний для життя

Оскільки печінка все ще може компенсувати втрату функції на початковій стадії, діагноз на початковій стадії (дитина А) часто є випадковою знахідкою. Виникають лише неспецифічні симптоми, такі як втома, втрата апетиту або біль у правій верхній частині живота. Натомість у запущеній стадії (дитина В) у пацієнтів з’являються такі симптоми ураження печінки, як сильний свербіж, пожовтіння шкіри та білків очей, а також павукоподібні судини під шкірою, так звані павукові невуси. Якщо цироз печінки дуже запущений (дитина С), печінка вже не в змозі компенсувати втрату функції, і іноді трапляються ускладнення, що загрожують життю (наприклад, кровотеча, асцит). Тоді лікарі говорять про декомпенсований цироз печінки.

Небезпечна кровотеча

Прогресуюче рубцювання тканини печінки уповільнює кровотік через орган. В результаті кров з кишечника та селезінки накопичується у ворітній вені перед печінкою. Тому тиск у цій посудині патологічно підвищується. Розвивається гіпертензія ворітної вени, яку також називають «портальною гіпертензією». Перевантажена кров шукає альтернативні шляхи до нижньої порожнистої вени. Через шлункові та стравохідні вени утворюються так звані обхідні ланцюги. Але оскільки вони дуже тонкостінні, вони не витримують посиленого кровотоку. Варикозне розширення вен розвивається в стравоході (варикозне розширення стравоходу) та в шлунку (варикозне розширення вен). Чим більше варикозне розширення вен, тим більший ризик їх лопнути і викликати сильну внутрішню кровотечу або блювоту.

Як я можу пояснити це моєму клієнту?

"Якщо ви страждаєте хронічними захворюваннями печінки, краще взагалі уникати алкоголю".
“Критично ставіть під сумнів власну поведінку вживання алкоголю. Спробуйте, наприклад, замінити пиво після робочого часу на безалкогольний варіант ".
"Постійно утримуючись від алкоголю, можна відчути вирішальні позитивні фізичні та психологічні наслідки, починаючи з нового початку дня після свята до загального поліпшення стану здоров'я та особистого самопочуття".

Асцит та набряки

Важливою роботою печінки є вироблення білків, які циркулюють у крові (наприклад, альбумін). Вони забезпечують збереження вільної рідини в системі кровоносних судин. Зі збільшенням втрати функції печінки рівень альбуміну в крові падає і відбувається незворотний відтік рідини із системи судин. Рідина збирається в різних порожнинах тіла, наприклад B. як асцит або в тканинах, напр. B. ноги (набряки). Існуюча портальна гіпертензія збільшує утворення асциту. Асцит може сприяти розвитку бактеріального перитоніту (запалення очеревини).

Порушення функції мозку

Якщо пошкоджена печінка вже не може ефективно виводити аміак та інші токсини, вони все частіше накопичуються в організмі. Токсини спричиняють посилення порушень функції мозку, що спочатку може проявлятися через погану концентрацію уваги та посилення втоми, пізніше через сплутаність свідомості і навіть печінку. Це ускладнення цирозу печінки відоме як печінкова енцефалопатія (ВІН). Терапія печінкової енцефалопатії складається, з одного боку, до мінімізації всмоктування аміаку з шлунково-кишкового тракту. Це робиться за допомогою проносного лактулози. З іншого боку, селективна дезактивація кишечника антибіотиками, такими як рифаксимін або неоміцин, зменшує кількість кишкових бактерій, які беруть участь в утворенні аміаку.

Правильний діагноз

Діагностика базується на історії хвороби та симптомах (наприклад, затвердіння печінки, свербіж, пожовтіння шкіри). Крім того, певні показники крові дають інформацію про функціональність печінки. З цією метою визначають параметри альбумін, білірубін, швидке значення та трансамінази GPT та GOT. За допомогою методів візуалізації, таких як ультразвукове дослідження (сонографія) або комп’ютерна томографія, можна зробити видимими структуру та розміри печінки. Ускладнення, такі як збільшення селезінки, асцит, збільшення судин (варикозне розширення вен) або пухлини, також можуть реєструватися таким чином. Для підтвердження діагнозу також може використовуватися видалення тканини з печінки (біопсія).

Як лікується цироз печінки?

При послідовному і ранньому лікуванні печінка може частково відновитися. Найважливіший захід - уникати шкідливих для печінки речовин, таких як алкоголь та нікотин. Крім того, збалансоване та здорове харчування має велике значення, щоб запобігти перевантаженню пошкодженої печінки їжею. Якщо є дефіцит, наприклад мінералів та вітамінів, їх слід приймати разом з харчовими добавками (див. Також статтю на сторінці 34). У разі запущеного ураження печінки також слід проводити регулярні огляди, оскільки існує підвищений ризик розвитку раку печінки. Однак, якщо захворювання є дуже запущеним, трансплантація печінки є єдиною терапією, що залишилася.