Чо-доплерографія та сприйнятливість ендометрія у AMP - Асоціація хворих на AMP та людей
Автор Дата товару
Цього разу нас цікавить цей знаменитий ендометрій, який буде гніздом ембріона і, сподіваємось, вашої майбутньої дитини. Це, як правило, вимірюється під час подальшого відлуння для запліднення та перенесення ембріонів. Він повинен мати певну мінімальну товщину, але також оптимальну форму (так зване кавове зерно).
Ось посилання на цю статтю на спеціалізованому сайті JTA.
Ехо-допплер та сприйнятливість ендометрія при AMP
Морфологічне дослідження ендометрію:
Ультразвукова оцінка сприйнятливості ендометрія до АМФ базується на товщині, зовнішньому вигляді та цілісності слизової оболонки матки.
1 °) Ендометрій повинен мати достатню товщину.
Пам’ятайте, що ендометрій потрібно вимірювати по всій товщині перпендикулярно лінії порожнини та на сагітальному розрізі. Усі автори погоджуються у визначенні мінімальної товщини, нижче якої шанси на вагітність помітно знижуються. Це в середньому 7 мм і менше 6 мм, ми зазвичай спостерігаємо лише біохімічну вагітність. Наявність тонкого ендометрію може бути пов'язана з недостатнім фолікулярним розвитком або, навпаки, із занадто швидким дозріванням фолікулів, ендометрій не встигає набути своєї зрілості, як це можна спостерігати у пацієнтів із укороченим циклом. Надмірна товщина (≥ 14 мм) навряд чи є більш сприятливою.
Насправді ймовірно, що під час послідовних стимуляцій гіперестрогенія буде згубно впливати на трофічність слизової. Отже, оптимальна товщина становить від 8 до 13 мм, діапазон широкий, і між цими двома значеннями жодне дослідження не продемонструвало дійсно значущої кореляції із частотою вагітності. Наш досвід повністю узгоджується з цими даними: як і більшість авторів, ми вважаємо, що сам по собі цей параметр має мало позитивного прогнозуючого значення.
Деякі автори використовують 3-D режим для оцінки обсягу ендометрія, який може автоматично обчислювати система VOCAL (обчислення обсягу). Після виявлення інтерфейсу ендометрій-міометрій матку обертають на собі послідовними обертаннями, щоб відновити її об’єм.
2 °) Ендометрій повинен бути однорідним і відповідати циклу.
Протягом циклу зовнішній вигляд ендометрію змінюється залежно від просочення естрогеном-прогестином.
У фолікулярній фазі ендометрій гіпоехогенний і приймає перед овуляцією кільцевий аспект, часто дуже помітний при ЕКО, який називається "потрійна лінія" або "кавове зерно", так само цервікальний слиз часто рясний і добре видно при ультразвуковому дослідженні. рівень естрадіолу;
У лютеїновій фазі ми описуємо ранню секреторну фазу (4-6 днів після овуляції) з гіперехогенною слизовою, що межує з гіпоехогенним центром, і пізньою секреторною фазою з дифузною гіпер ехогенністю.
З цих фізіологічних висновків було запропоновано декілька класифікацій для оцінки зрілості ендометрія при ЕКО, але прогнозована величина дуже варіативна, на думку авторів, тим більше, що оцінка не завжди проводиться одночасно в циклі.
На практиці, хоча слизова оболонка легко товстіша при стимульованих циклах, особливо при ЕКО, важливо, щоб вона зберігала фізіологічний аспект, еквівалентний спонтанному циклу; особливо під час ін’єкції ХГЛ, ендометрій повинен з’являтися на мішені. Рання гіперехогенність, яка іноді спостерігається до початку захворювання, як правило, поганий прогноз. При монофолікулярній стимуляції це можна спостерігати при застосуванні кломіфену. Борер показав негативну прогностичну цінність гіперехогенного ендометрію перед ін'єкцією ХГЧ, що свідчить про передчасне підвищення рівня прогестерону при ЕКО, цей аспект може також свідчити про згубний ефект антагоністів ГнРГ або андрогенів, що виділяються стимуляція яєчників.
3 °) Порожнинні патології:
є несприятливими факторами, які можуть перешкодити правильній імплантації яйцеклітини. Як частина АМФ і особливо перед ЕКО, важливо усунути перед будь-якою стимуляцією слизові (поліпи) або підслизові патології (підслизова міома, аденоміоз тощо), а також вади розвитку матки. Скористайтеся фізіологічними варіаціями ендометрія, які забезпечують природний контраст для оптимізації дослідження порожнини матки:
гіперехогенні поліпи слизової найкраще візуалізувати приблизно на 12-13-му дні циклу, оскільки гіпоехогенність ендометрію забезпечує хороший контраст. Натомість у 2-й частині циклу їх візуалізація набагато складніша, оскільки вони вбудовані в слизову одного тону.
гіпоехогенна підслизова міома та вади розвитку матки бажано вивчати у другій частині або в кінці циклу, оскільки гіперехогенний та щільний вигляд слизової сприяє діагностиці, навпаки, гіпотрофічний ендометрій на початку циклу ставить діагноз деформація набагато складніше.
Кольоровий допплер також корисний для пошуку аномалій слизової, слизовий поліп, як правило, пов’язаний із стінкою матки тонкою і єдиною судинною ніжкою, на відміну від підслизової міоми, яка відсуває судини назад на периферію.
Гістеросонографія дозволяє чітко диференціювати поліпи від простого потовщення слизової та чітко визначити їх основу імплантації. Його можна поєднати з 3D-режимом для фронтального огляду порожнини та кольорового доплера, що дозволяє візуалізувати судинну ніжку, що з'єднує поліпи зі стінкою матки. У разі міоми гістеросонографія дає змогу оцінити ступінь підслизового випинання, що є важливим елементом для вказівки на можливу ендоскопічну резекцію.
Внесок доплерографії матки:
При заплідненні in vitro судинна матка також відіграє важливу роль під час реімплантації. Оцінку васкуляризації матки можна оцінити на кольоровому доплерографії шляхом оцінки субендометріального потоку та на імпульсному доплерометрії на рівні склепіння маткової артерії шляхом вивчення кількісних критеріїв на велоциметричній кривій (значення показників) або якісних (форма крива).
1 °) Кольорова доплерографія: васкуляризація субендометрія
Під впливом ангіогенних факторів, таких як VEGF, під час циклу спостерігається інвазія на рівні ендометрія дрібних судин, що надходять з міометрію, з прогресивним звиванням спіральних артерій, ця судинна проліферація, безумовно, відіграє важливу роль у момент імплантація овуляра.
Ці зміни можна візуалізувати в кольоровому або енергетичному доплерографічному дослідженні, де під час циклу поступово спостерігається посилення васкуляризації субендометрія.
Субендометріальний потік можна кількісно визначити в 2D або 3D режимі за допомогою системи VOCAL у вигляді індексу васкуляризації, який відповідає співвідношенню кольорових вокселів у визначеному обсязі ендометрія.
Кілька досліджень показали, що відсутність судинності ендометрія корелює з низьким рівнем вагітності. Ng EH показав, що парадоксально, що субендометріальний потік часто менш хороший у стимульованому, ніж природний цикл, у тих самих пацієнтів, і він не знаходить суттєвої кореляції між васкуляризацією та результатами вагітності.
В даний час немає єдиної думки щодо використання вимірювання субендометріальної васкуляризації як надійного предиктора вагітності, крім того, ця морфологічна оцінка вимагає складного обладнання, і його оцінка є більш суб’єктивною і менш відтворюваною, ніж вимірювання показників в маткових артеріях в імпульсному доплерографічному .
2 °) Імпульсний доплер:
Допплерівський знімок слід проводити на рівні склепіння маткової артерії у висхідній або низхідній гілці, ідентифікованій кольоровим допплером, позиціонуючи себе на осі судини.
Госвамі, в 1988 р. Першим встановив кореляцію зниження резистентності маткових артерій з поступовим підвищенням рівня естрадіолу протягом менструального циклу і використав цей параметр як маркер сприйнятливості ендометрія. Дійсно, він показав, що шанси на імплантацію зменшились, коли доплерівські криві показали високий опір потоку матки з нульовою діастолою.
Стер виявив вищі значення індексу резистентності матки в лютеїновій фазі у субфертильної популяції, ніж у контрольної. Отже, існує низка незрозумілих безпліддя, які можуть бути пов’язані з невдачею гнізд внаслідок гіпоперфузії матки, і відтепер ми можемо кваліфікувати як "судинну стерильність".
Таким чином, доплерографія матки може бути хорошим маркером сприйнятливості ендометрія, дійсно цілком логічно думати, що шанси на імплантацію під час циклу запліднення будуть вищими, якщо швидкість маточного велоциметричного профілю буде подібною до вагітної жінки та слабшою, якщо вона подібний до стану жінки в менопаузі.
а) Кількісне доплерівське дослідження: індекс пульсаційності та рівень вагітності
Текай підкреслює дуже поганий прогноз імплантації для нульового діастольного потоку матки .
Стер, виконуючи доплерографію матки в день заміщення ембріона, не виявляє вагітності при ІП> 3 і вважає матку сприйнятливою, коли вона становить від 2 до 2,90; цей діапазон здається нам надто широким, оскільки він відображає дуже різні режими кровообігу.
Bied повідомляє про подібні результати з нижчим оптимальним індексом пульсаційності (1,5-2,5), що здається нам більш реалістичним.
Інші автори проводять дослідження в день індукції ХГЧ із подібними результатами, Зайді радить відкласти індукцію до отримання PI 16.
На думку Шварца, ембріональна якість має найкраще прогностичне значення для вагітності. Ми також можемо пошкодувати, що в літературі мало багатоваріантних досліджень, що включають параметри матки, інші параметри, що впливають на рівень вагітності: зокрема, вік пацієнтки та якість перенесених ембріонів.
Це випадок дослідження, проведеного К. Віттемером та Дж. Олом, які пропонують оцінку матки, пов’язану з критеріями якості ембріона, та рекомендують, щоб уникнути ризику багатоплідної вагітності, моноембріональну реімплантацію, коли всі параметри є оптимальними.
У разі реімплантації кріоконсервованих ембріонів, систематичне виконання доплерографії дозволяє уникнути ембріональних відходів, оскільки розморожування проводиться лише в тому випадку, якщо ендометрій вважається сприйнятливим за допомогою ультразвукової доплерографії .
Загалом, якщо ультразвукове дослідження в поєднанні з доплерографією виявляється важливим обстеженням у контексті АРТ, досі немає єдиної думки щодо клінічного використання ультразвукових та велоциметричних параметрів при організації циклів.
Кожен параметр, взятий ізольовано, має хороше негативне прогнозне значення; з іншого боку, їх позитивна прогнозована цінність низька.
Ми можемо зберегти як принизливий елемент:
У день ін’єкції ХГЛ: ендометрій 3 із глибоким вирізом. Нарешті, у разі відмови гіпоперфузії матки може бути вигідним призначити низькі дози аспірину або інше судинорозширювальне лікування перед спробою перенесення заморожених ембріонів або нового циклу ЕКО.
Групування різних параметрів у вигляді балів покращує їх позитивну прогностичну цінність і може порадити реімплантацію одного ембріона, коли всі критерії імплантації є оптимальними .
Короткий зміст:
Під час менструального циклу та вагітності відбувається фізіологічне розростання дрібних кровоносних судин в матці та яєчниках на стороні овуляції під впливом ангіогенних факторів, зокрема VEGF (фактор росту судинного ендотелію) .
В ендометрії ця неоваскуляризація відіграє важливу роль під час імплантації. Ультразвук у поєднанні з кольоровим доплером дозволяє оцінити сприйнятливість ендометрія при АМФ, зокрема, при заплідненні in vitro.
Ми визнаємо, що шанси на вагітність майже нульові:
- для загальної товщини ендометрію ≤ 7 мм
- або для індексу пульсивності матки (PI)> 3 .
Таким чином, допплер є корисним доповненням до вагінального УЗД при АМФ і може розглядатися як відображення "добробуту" ендометрія.
Статтю можна знайти тут з її бібліографічними посиланнями.