Чол; ra - Інфекції - Посібники MSD для споживачів
, Доктор медицини, FACP, Медичний коледж Чарльза Е. Шмідта, Атлантичний університет Флориди | Медичний факультет Університету Маямі-Міллера
Люди заражаються, вживаючи заражену їжу, часто морепродукти, або вживаючи воду.
Холера зустрічається рідко, за винятком районів, де гігієнічні заходи недостатні.
У людей спостерігається водяниста діарея та блювота, але, як правило, без температури.
Ідентифікація бактерій у зразку стільця підтверджує діагноз.
Лікування передбачає регідратацію людини для заміщення втраченої рідини та введення антибіотиків.
Кілька видів бактерій роду Вібріон відповідають за діарею (мікроорганізми, що викликають гастроентерит). Найбільш серйозне захворювання, холера, викликане Холерний вібріон. Можуть з’являтися великі епідемії холери.
Зараження Холерний вібріон заражається споживанням води, морепродуктів або іншої їжі, яка була заражена стільцем інфікованих людей. Після зараження пацієнт виділяє бактерії зі стільцем. Як результат, інфекція може швидко поширитися на райони, де не обробляються людські відходи.
Хоча раніше вона була широко поширена у всьому світі, зараз холера обмежена країнами, що розвиваються, в тропіках та субтропіках. Він поширений (ендемік) у частинах Азії, Близького Сходу, Африки, Центральної та Південної Америки. Невеликі епідемії з’явилися в Європі, Японії та Австралії. У США холера може рости уздовж узбережжя Мексиканської затоки.
Великі епідемії холери продовжують вирувати в бідних регіонах, де населення не має доступу до безпечної питної води і де екскременти людини не утилізуються гігієнічно. Важка епідемія холери розвинулася на Гаїті після землетрусу в 2010 році, і ця епідемія тривала до 2017 року. Під час цієї епідемії зараження заразили 700 000 людей, 9 000 померли. В Ємені епідемія розпочалася в 2016 році і в даний час не закінчена. Ця епідемія мала ще більш руйнівні наслідки. В Ємені більше 1 мільйона людей перенесли холеру, а понад 2000 померли. Вважається, що це наймасштабніша та найпоширеніша епідемія холери в сучасній історії.
В ендемічних районах епідемія, як правило, з’являється, коли служби охорони здоров’я порушуються під час війни або громадянських міжусобиць. Інфекція з’являється частіше в теплі місяці та серед дітей. У недавно постраждалих районах епідемії можуть з’являтися в будь-який сезон і вражати будь-який вік.
Для розвитку інфекції необхідно поглинати велику кількість бактерій. Отже, цих бактерій може бути занадто багато, щоб їх знищив шлунковий сік, і тому деякі бактерії потрапляють до тонкої кишки, де вони розмножуються і виробляють токсин. Токсин відповідає за секрецію дуже великої кількості солей і води з тонкої кишки. Ці тілесні рідини виводяться організмом у вигляді водянистої діареї. Втрата води та солей є причиною смерті пацієнтів. Бактерії залишаються в тонкому кишечнику і не вторгаються в тканини.
Оскільки кислотність шлунку вбиває бактерії, люди, які виділяють менше шлункового соку, частіше хворіють на холеру. Ці люди розуміють
Старші люди
Люди, які приймають ліки, що знижують шлункову кислоту, такі як інгібітори протонної помпи (такі як омепразол) та блокатори гістамінових Н2-рецепторів (такі як фамотидин).
Ті, хто живе в ендемічних районах, поступово набувають певного імунітету.
Ти знав ?
Без лікування більше половини пацієнтів з важкою холерою помирають.
Симптоми
Деякі заражені люди не мають симптомів.
Симптоми починаються через 1-3 дні після контакту, як правило, з раптовою, безболісною, водянистою діареєю та блювотою. Зазвичай у людини немає температури.
Діарея та блювота можуть бути легкими та важкими. При серйозних інфекціях у дорослих за годину з організму виводиться більше одного літра рідини та солей. Стілець сірий і містить грудочки слизу. Їх називають рисоподібними стільцями. Протягом декількох годин зневоднення є сильним, що призводить до дуже сильного відчуття спраги, м’язових спазмів та загальної слабкості. Виділяється дуже мало сечі. Очі розширюються, а шкіра пальців стає зморшкуватою. Якщо це зневоднення не виправити, втрата води та мінеральних солей може призвести до ниркової недостатності, шоку, коми та смерті.
У людей, які виживають, симптоми зазвичай зберігаються протягом 3-6 днів. Більшість людей вже не є носіями бактерій через 2 тижні. Бактерії постійно зберігаються у кількох людей, але не несучи відповідальності за симптоми. Вони називаються "здоровими носіями".
Діагностичний
Культура зразка калу
Лікар бере пробу калу або маже пряму кишку, щоб взяти пробу. Цей зразок направляють у лабораторію, де можна вирощувати бактерії холери, якщо вони є. Ідентифікація Холерний вібріон у зразку підтверджує діагноз. Лікарі можуть використовувати метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції), щоб збільшити кількість генетичного матеріалу (ДНК) у бактеріях і швидше їх виявити.
Аналіз крові та сечі проводиться для оцінки зневоднення та функції нирок.
Профілактика
Основні заходи для профілактики холери:
Очищення систем водопостачання
Адекватне лікування екскретів людини
У районах, де холера є ендемічною, інші запобіжні заходи включають:
Використовуйте кип’ячену або хлоровану воду
Уникайте сирих овочів та недовареної риби та морепродуктів
Морепродукти можуть також містити інші форми Вібріон.
Вакцини
У США існує вакцина проти холери для людей у віці від 18 до 64 років, якщо вони подорожують до районів, де холера є ендемічною. Ця вакцина приймається всередину у вигляді одноразової дози. Однак невідомо, чи діє ця вакцина більше 3-6 місяців.
Дві інші вакцини проти холери доступні за межами США. Ці вакцини захищають близько 60-85% людей, щеплених до 5 років. Ці вакцини приймають всередину у два прийоми. Бустер-дози рекомендуються через 2 роки людям, які продовжують ризикувати зараженням холерою.
Лікування
Розчинені речовини, що містять сіль
Заміна втраченої води та мінеральних солей з організму
Швидке заміщення води та мінеральних солей в організмі життєво важливо. Більшість пацієнтів можна ефективно лікувати за допомогою оральних рідин. Ці рішення призначені для компенсації втрат рідини в організмі.
Пацієнтам, які сильно зневоднені і не можуть пити, сольовий розчин вводять внутрішньовенно.
Під час епідемій, якщо внутрішньовенні рідини відсутні, фізіологічний розчин дають всередину або, якщо потрібно, через зонд, що вводиться в ніс і в шлунок. Коли заміщення рідини достатньо для усунення симптомів, пацієнти повинні пити достатньо сольового розчину, щоб компенсувати втрату рідини через діарею та блювоту.
Також бажано пити скільки завгодно води. Поновлення твердої дієти можна зробити після того, як ви припините блювоту і апетит повернеться.
Більше 50% пацієнтів з важкою нелікованою холерою помирають. Менше 1% людей, які швидко та належним чином регідратовані, гинуть.
Антибіотики
Зазвичай цих людей лікують антибіотиком, щоб зменшити тяжкість діареї та якомога швидше зупинити її. Крім того, пацієнти, які отримують лікування антибіотиками, мають трохи меншу ймовірність передачі інфекції під час епідемії.
Ці антибіотики включають доксициклін, азитроміцин та ципрофлоксацин. Кожен з цих антибіотиків приймається всередину. Лікар вибирає антибіотики, які, як відомо, є ефективними проти бактерій, що викликають холеру в місцевій громаді. Оскільки доксициклін може спричинити забарвлення зубів у дітей віком до 8 років, замість нього застосовують азитроміцин.