Чоловіче безпліддя королеви Марії

Доктор Войнея Себастьян, первинний уролог, координатор Центру чоловічого безпліддя

Доктор Гагіу Крістіан, первинний уролог

Доктор Андрій Крістіан Іон, уролог

Безпліддя - це неможливість завагітніти як мінімум через 12 місяців регулярного, незахищеного сексу.
Безпліддя - поширена проблема у світі, кожна шоста пара стикається з проблемами безпліддя в певний момент свого життя
У 20-30% випадків безпліддя це участь чоловічого фактора та 30-40% випадків асоціації чоловічих та жіночих факторів, використовуючи термін "парне безпліддя"
25 мільйонів людей страждають від безпліддя в Європейському Союзі

Визначення родючої здатності партнера для подальшого продовження роду
Виявлення та виправлення конкретної, індивідуальної причини чоловічого безпліддя
Визначення людей, які страждають від безпліддя, яких неможливо вилікувати, щоб вони могли скористатися технологіями репродукції людини з медичною допомогою
Виявлення захворювань, що вимагають уваги та конкретних та індивідуальних медичних втручань

Рекомендується оцінити фертильну здатність партнера, якщо вагітність не настала через 12 місяців регулярних, незахищених статевих контактів.

Кроки, за якими ви оцінюєте фертильність чоловіків:

Чоловічий організм у репродуктивній системі виробляє, зберігає та транспортує в рідині, насінній рідині, дуже дрібних клітинах, званих спермою.

Для того, щоб завагітніти, спермі потрібно запліднити яйцеклітину.

Хоча один сперматозоїд запліднює яйцеклітину, еякулят повинен містити дуже велику кількість сперми, щоб запліднення було можливим.

200 мільйонів - середня кількість сперми, виділеної під час нормальної еякуляції. Тільки 1 сперма матиме шанс запліднити яйцеклітину!

Споживання тютюну
Вживання алкоголю
ожиріння
Вплив токсичного середовища (наприклад, вплив пестицидів, радіація)
Професійний вплив тепла
Певні захворювання
Споживання ліків, що пригнічують репродуктивну функцію (наприклад: певні антибіотики, анаболічні стероїди)
Травма яєчка

Причини чоловічого безпліддя можна згрупувати за трьома широкими категоріями

Ендокринні розлади:

Гіпогонадотропний гіпогонадизм
гіпопітуїтаризм
гіперпролактинемія
діабет

Порушення копуляції:

Генетичні порушення

Синдром Клайнфельтера
Синдром XX (делеція хромосоми Y)
Синдром нерухомої війки
Синдром дисгенезу яєчок

Вроджені захворювання

Двостороння анорексія (відсутність яєчок)
Крипторхізм (не опускання яєчок в мошонку, особливо двосторонній крипторхізм)
Визначається дією антисперматогенних засобів (тепло, опромінення, ліки, хіміотерапія)

інфекції:

Судинні захворювання

Перекрут яєчка сім’яного канатика
Варикоцеле (розвиток варикозу в яєчках)

Інші причини яєчок

Причини гестаційного чоловічого безпліддя:

Генетика: відсутність сім'явивідної протоки від муковісцидозу
Набуто: непрохідність еякуляторної протоки після вазектомії, непрохідність еякуляторної протоки
Інфекція органів сечостатевих шляхів (наприклад, простатит)
Гіпоспадія
Ретроградна еякуляція
Неможливість еякуляції у піхву, передчасна еякуляція, неможливість еякуляції

Причини чоловічого безпліддя можуть бути важко діагностувати. Часто проблеми пов'язані з процесом вироблення сперми або їх викидом.

Для того, щоб оцінити фертильну здатність чоловіків, рекомендується провести андрологічну консультацію, і залежно від результатів цього обстеження лікар може рекомендувати інші дослідження.

сперма
Ендокринологічна оцінка
УЗД сечовивідних шляхів
УЗД мошонки
Трансректальне УЗД
Генетичний скринінг

Бактеріологічна оцінка сперматозоїдів:
- Аналіз секреції простати, вираженої після масажу простати
- Урокультура простати після масажу (VB3)
- ПЛР-аналіз в урокультурі (VB3)

Історія хворого (особистий патологічний анамнез): досліджує, чи перенесла людина хірургічне втручання, вроджені захворювання чи дитячі захворювання з наслідками для репродуктивної функції, якщо вона страждає на інші системні захворювання, чи не зазнавала впливу токсичного середовища. Історія хвороби також відноситься до репродуктивної історії: якщо пацієнт страждав захворюваннями сечовивідних або статевих органів, якщо у нього були венеричні захворювання, яка історія зачаття?.

Клінічне обстеження: лікар проводить фізикальний огляд пацієнта, оглядаючи пеніс, бурсу мошонки та її вміст, фунікули та пахову область. Для того, щоб провести обстеження якомога точніше, пацієнту необхідно стояти («стояти») близько 30 хвилин, у спеку, носити якомога ширшу білизну або не одягати нижню білизну. Цей тренінг необхідний для полегшення розслаблення м’яза, який оточує яєчка (кремастерний м’яз), і м’язових волокон мембрани, що огортає мошонку (дартос).

Це найпростіша і найшвидша неінвазивна процедура, яка дозволяє зорієнтуватись на діагностику або виявлення можливої причини, що призвела до зміни фертильності чоловіків.

виділення з уретри
аномалії статевого члена (наприклад, гіпоспадія)
венозні розширення всередині бурси мошонки (наприклад: варикоцеле, основна причина вторинного чоловічого безпліддя)
розлади яєчок (кількість, розмір, консистенція, пальпуються пухлинні утворення, гідроцеле, запалення яєчка та/або придатків яєчка, обструкція придатків яєчка, відсутність сім’явивідної протоки)

Спермограма (метод манули має найвищу точність) - це перше лабораторне дослідження, проведене при оцінці чоловіка, що страждає безпліддям.

За допомогою цього тесту можна встановити тяжкість справи. Якщо отримані результати ненормальні, спермограму необхідно повторити для підтвердження результатів.

Цей тест має на меті надати інформацію про:

Приблизно за 3-5 днів до проведення сперми чоловік не повинен займатися сексом або еякулятом.

низький обсяг еякуляту (гіпоспермія)
невелика кількість сперми (олігозооспермія)
повна відсутність сперми (азооспермія)
порушення рухливості сперми - повільніші рухи (астенозооспермія)
аномальна морфологія (тератозооспермія)

Часто спостережувані зміни асоціюються (олігоастенотератозооспермія), тому, щоб встановити причину, необхідно провести додаткові дослідження.

Ендокринологічна оцінка показана чоловікам зі зміною параметрів сперми (особливо коли концентрація сперми є

Ультразвук - це швидкий, неінвазивний, не опромінюючий спосіб візуалізації сечовивідних/статевих шляхів, таким чином виявляючи існування можливих вроджених або набутих відхилень, які можуть призвести до порушення фертильності чоловіків.

УЗД сечовивідних шляхів в деяких випадках можуть бути визначені аномалії верхніх сечовивідних шляхів, пов’язані з вадами розвитку статевих органів, нирковими або внутрішньочеревними пухлинами із стискаючою дією на навколишні судинні елементи.

За допомогою правильного обстеження уролог виявляє більшість патологій мошонки/яєчок, які можуть призвести до зміни процесу формування сперми (сперматогенез).

УЗД яєчок при чоловічому безплідді має роль виділення або виявлення:

Існування варикоцеле (навіть субклінічне варикоцеле)
Маси яєчок, які неможливо нормально відчути при пальпації
Зміни придатків яєчка
Розширені венозні пучки
Фунікулярні структури.
Обсяги яєчок (зменшені або збільшені)

Це може бути корисно, коли клінічне обстеження не визначене або коли уролог хоче більш точної оцінки анатомічних структур, розташованих всередині мошонки.