Чоловічий гіпогонадизм
Огляд
Чоловічий гіпогонадизм - це стан, при якому організм не виробляє достатньої кількості чоловічого статевого гормону - тестостерону. Досить високий відсоток світового населення може страждати від цього стану - тестостерон відіграє життєво важливу роль у зростанні та розвитку чоловіків у період статевого дозрівання.
Вплив тестостерону починається після зачаття, стимулюючи формування чоловічих статевих органів.
Гормон продовжує відігравати важливу роль протягом усього статевого дозрівання та у зрілому віці, визначаючи появу вторинних статевих ознак та підтримуючи статевий потяг.
Деякі чоловіки народжуються з гіпогонадизмом, або стан може виникнути пізніше в житті через травму чи інфекцію. Наслідки - і спосіб їх усунення - залежать від причин гіпогонадизму та часу в житті, який він виникає.
Під час внутрішньоутробного розвитку низький рівень тестостерону може призвести до неповного формування статевих органів. Низький рівень тестостерону до статевого дозрівання може назавжди вплинути на ріст і розвиток. Після статевого дозрівання настання гіпогонадизму, швидше за все, спричинить тимчасові проблеми, які покращуються при лікуванні.
Деякі форми гіпогонадизму можна вилікувати за допомогою замісної терапії тестостероном.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
- Огляд
- симптоми
- причини
- Первинний гіпогонадизм
- Вторинний гіпогонадизм
- Фактори ризику
- Медична консультація
- ускладнення
- Лікування
- Ад'ювантна терапія
- Очисні споруди
симптоми
Гіпогонадизм може виникнути під час внутрішньоутробного розвитку, статевого дозрівання або дорослого віку. Залежно від того, коли це відбувається, ознаки та симптоми різняться.
Розвиток плода
Якщо організм не виробляє достатню кількість тестостерону протягом внутрішньоутробного життя, це може вплинути на ріст зовнішніх статевих органів. Залежно від часу початку та рівня тестостерону, дитина, яка є генетично чоловіком, може народитися з:
- жіночі статеві органи;
- неоднозначність статевих органів (органи, які явно не є ні жіночими, ні чоловічими);
- недорозвинені чоловічі статеві органи.
Статеве дозрівання
Під час статевого дозрівання чоловічий гіпогонадизм може уповільнити ріст і вплинути на розвиток. Може спричинити:
- низький розвиток м’язової маси;
- відсутність потовщення голосу;
- погано розвинене волосся на тілі;
- пеніс і яєчка нерозвинені належним чином;
- надмірне зростання верхніх і нижніх кінцівок порівняно з тулубом;
- розвиток тканин молочної залози (гінекомастія).
У дорослого чоловіка гіпогонадизм може змінити певні фізичні характеристики чоловіків і може вплинути на репродуктивну функцію. Ознаки та симптоми можуть включати:
- імпотенція;
- безпліддя;
- зменшення волосся на тілі та обличчі;
- розростання жирової тканини;
- зменшення розміру і стійкості яєчок;
- зменшення м’язової маси;
- розвиток тканин молочної залози (гінекомастія);
- зменшення кісткової маси (остеопороз).
Гіпогонадизм також може спричинити психічні та емоційні зміни. Оскільки рівень тестостерону падає, у чоловіків можуть спостерігатися подібні прояви до менопаузи у жінок (андропауза):
- втома;
- зниження статевого потягу;
- труднощі з концентрацією уваги;
- припливи;
- дратівливість;
- депресія.
причини
Чоловічий гіпогонадизм означає, що яєчка не виробляють достатньої кількості тестостерону. Існує два основних типи гіпогонадизму:
1. Первинна.
Цей тип гіпогонадизму - також відомий як первинна недостатність яєчок - бере свій початок із захворювання яєчок.
2. Вторинні.
Цей тип гіпогонадизму вказує на проблеми з гіпоталамусом (частина мозку) або гіпофізом (гіпофіз) - який координує секрецію тестостерону з яєчок. Гіпоталамус виробляє гонадотропін-рилізинг гормон, який сигналізує гіпофізу про вироблення фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Лютеїнізуючий гормон сигналізує яєчку про вироблення тестостерону.
Будь-який тип гіпогонадизму може бути спричинений успадкованими (вродженими) рисами або розладами, що з’явилися пізніше в житті, такими як травматичні ушкодження чи інфекції (набуті).
Первинний гіпогонадизм
Основними причинами первинного гіпогонадизму є:
1. Синдром Клайнфельтера
Цей синдром є результатом вродженої аномалії в статевих хромосомах X і Y. Зазвичай у чоловіка є Х-хромосома і Y-хромосома. У синдромі Клайнфельтера разом із Y-хромосомою присутні дві або більше Х-хромосом. Y-хромосома містить генетичний матеріал, що визначає стать дитини та її статевий розвиток. Х-хромосоми, які з’являються на додаток до синдрому Клайнфельтера, спричиняють аномальний розвиток яєчок, що призведе до низького рівня тестостерону.
2. Незв’язані яєчка
У внутрішньоутробному житті яєчка розвиваються всередині живота і нормально опускаються на своє постійне місце в мошонку за два місяці до народження. Є діти, у яких одне або обидва яєчка при народженні не опускаються в мошонку. Цей стан часто коригується в перші роки життя без будь-якого лікування. Якщо його не виправити, коли дитина маленька, стан може спричинити дисфункцію яєчок і, отже, низьку продукцію тестостерону.
3. Urlita urliana
Якщо інфекція сечовивідних шляхів слинних залоз (свинка) також включає яєчка (орхіт) і зустрічається у підлітків або дорослих, це може спричинити тривале пошкодження тканини яєчка. Це впливає на роботу яєчок та вироблення тестостерону.
4. Гемохроматоз
Занадто велика кількість заліза в крові може спричинити недостатність яєчок або дисфункцію гіпофіза, що впливає на вироблення тестостерону.
5. Травматичні пошкодження яєчок.
Через те, що вони знаходяться поза животом, яєчка піддаються травматичним пошкодженням. Травматичні ураження нормально розвиненої тканини яєчка можуть спричинити гіпогонадизм. Травма одного яєчка може не впливати на вироблення тестостерону.
6. Лікування раку
Хіміотерапія та променева терапія для лікування раку можуть перешкоджати виробленню тестостерону та сперми. Наслідки лікування часто є тимчасовими, але може траплятися і постійне безпліддя. Хоча багато чоловіків відновлюють фертильність через кілька місяців після лікування, заморожування сперми перед початком лікування раку є варіантом, який розглядають багато чоловіків.
7. Старіння
У літніх чоловіків рівень тестостерону зазвичай нижчий, ніж у молодих чоловіків. З віком спостерігається повільне і стійке зниження виробництва тестостерону. Швидкість зниження рівня тестостерону залежить від людини. Близько 30% чоловіків старше 75 років мають рівень тестостерону нижче норми.
Чоловіче безпліддя - терапевтичні методи
Діагностика чоловічого безпліддя
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
Вторинний гіпогонадизм
При вторинному гіпогонадизмі яєчка нормальні, але функціонують аномально через проблеми з гіпофізом або гіпоталамусом.
Є кілька станів, які можуть спричинити вторинний гіпогонадизм, зокрема:
1. Синдром Каллмана
Аномальний розвиток гіпоталамуса - області мозку, яка контролює секрецію гормонів гіпофіза - може спричинити гіпогонадизм. Ця аномалія пов'язана з неповним розвитком нюху - аносмією.
2. Порушення роботи гіпофіза
Порушення роботи гіпофіза може перешкодити викиду гормонів з цієї залози в яєчка, впливаючи на нормальне вироблення тестостерону. Пухлина гіпофіза або інший тип пухлини головного мозку, що знаходиться поблизу гіпофіза, може спричинити дефіцит тестостерону та інших гормонів. Крім того, лікування пухлини головного мозку, таке як хірургічне втручання або променева терапія, може вплинути на функціонування гіпофіза і спричинити гіпогонадизм.
3. Запальні захворювання
Деякі запальні захворювання, такі як саркоїдоз, гістіоцитоз, туберкульоз та деякі грибкові інфекції, можуть вражати гіпоталамус або гіпофіз і впливати на вироблення тестостерону, викликаючи гіпогонадизм.
4. ВІЛ/СНІД
Вірус може призвести до низького рівня тестостерону, впливаючи на гіпоталамус, гіпофіз або яєчко.
5. Ліки
Застосування деяких ліків, таких як опіоїдні анальгетики та деякі гормони, може вплинути на вироблення тестостерону.
6. Ожиріння
Значна надмірна вага в будь-якому віці може бути пов’язана з гіпогонадизмом.
Фактори ризику
Фактори ризику гіпогонадизму включають:
- Синдром Калламана;
- яєчка не опускаються в мошонку у маленької дитини;
- інфекція сечовивідних шляхів (свинка), яка вражає яєчка;
- травматичні пошкодження яєчок;
- пухлини гіпофіза або пухлини яєчок;
- ВІЛ-СНІД;
- Синдром Клайнфельтера;
- гемохроматоз;
- історія хвороби хіміотерапії або променевої терапії.
Гіпогонадизм може передаватися у спадок. Лікар повинен бути проінформований про можливу наявність вищезазначених захворювань у сімейному анамнезі пацієнта.
Медична консультація
При перших ознаках чоловічого гіпогонадизму рекомендується негайна медична консультація. Визначення причини гіпогонадизму є важливим етапом отримання відповідного лікування.
Ендокринологічна консультація може знадобитися у лікаря, який спеціалізується на захворюваннях залоз внутрішньої секреції (залоз із внутрішньою секрецією). Якщо сімейний лікар підозрює наявність такого стану, він може направити пацієнта до ендокринолога.
Тести та діагностика
Рівень тестостерону в крові можна перевірити, якщо у пацієнта є ознаки та симптоми гіпогонадизму. Раннє виявлення захворювання у хлопчиків може запобігти проблемам, спричиненим затримкою статевого дозрівання. Рання діагностика та лікування у чоловіків забезпечує кращий захист від остеопорозу та інших станів, пов’язаних з гіпогонадизмом.
Лікарі ставлять діагноз гіпогонадизм за наявними ознаками та симптомами, а також за рівнем тестостерону в сироватці крові, оскільки рівень тестостерону різниться і зазвичай вище вранці, кров зазвичай беруть для тестування вранці. Якщо тести підтверджують низький рівень тестостерону, наступні тести дозволять встановити причину захворювання: яєчка або гіпофіз.
Залежно від конкретних ознак та симптомів, додаткові тести можуть показати причину.
Ці аналізи можуть включати:
- гормональне тестування;
- аналіз сперми (спермограма);
- візуалізація для гіпофіза;
- генетичне тестування;
- біопсія яєчка.
Дозування тестостерону також має важливе значення при лікуванні гіпогонадизму, оскільки воно допомагає лікарю визначити правильну дозу ліків, як початкову, так і підтримуючу.
Загальні причини чоловічого безпліддя
Синдром Каллмана
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
ускладнення
Ускладнення гіпогонадизму різняться залежно від віку, в якому він виникає - внутрішньоутробно, в статевому дозріванні або у дорослого.
1. Під час внутрішньоутробного розвитку
Якщо це відбувається в цей період, дитина може народитися з неоднозначністю статевих органів або аномальними статевими органами.
2. Статеве дозрівання
Якщо воно розвивається до статевого дозрівання, може не бути волосся на тілі і повільний ріст пеніса та яєчок.
3. Дорослий
Безпліддя, еректильна дисфункція, зниження статевого апетиту, стомлюваність, зменшення м’язової маси або м’язова слабкість, збільшення грудей (гінекомастія), витончення волосся на тілі та остеопороз - можливі ускладнення гіпогонадизму дорослих.
Лікування
Лікування гіпогонадизму залежить від причин та можливості безпліддя.
1. Замісна терапія тестостероном
При гіпогонадизмі, спричиненому тестикулярною недостатністю, лікарі можуть застосовувати гормонозамінники. Вони можуть відновити статеві функції, зміцнити м’язи та запобігти втраті кісткової маси. Крім того, пацієнти, які отримують тестостерон, отримують вигоду від підвищення енергії, сексуального апетиту та загального самопочуття.
Якщо причиною є проблема гіпофіза, введення гормонів гіпофіза може стимулювати вироблення сперми та відновити фертильність. Замісна терапія тестостероном може застосовуватися, якщо фертильність не є проблемою. Пухлина гіпофіза може вимагати хірургічного видалення, прийому ліків, опромінення та замісної терапії іншими гормонами.
2. Допоміжне відтворення
Хоча часто не існує ефективного лікування для відновлення фертильності у чоловіків із первинним гіпогонадизмом, методи допоміжної репродукції можуть бути корисними. Ця технологія включає різноманітні методики, призначені для допомоги парам, які не мали успіху в зачатті дітей.
Замісна терапія тестостероном
У хлопчиків ця терапія може стимулювати статеве дозрівання та розвиток вторинних статевих ознак, таких як збільшення м’язової маси, збільшення волосся на підборідді та лобку, ріст пеніса. Гормони гіпофіза можуть використовуватися для стимуляції росту яєчок. Низька початкова доза тестостерону, яка поступово збільшується, може допомогти уникнути побічних ефектів.
Види замісної терапії тестостероном
Існує кілька способів введення тестостерону. Вибір конкретного виду терапії переважно залежить від конкретного шляху введення, побічних ефектів та вартості.
Ці методи:
- Ін’єкційне введення.
Ін’єкції тестостерону безпечні та ефективні. Ін’єкції роблять внутрішньом’язово кожні два тижні. Симптоми можуть з’являтися та зникати між дозами. Пацієнт або член сім'ї може навчитися робити ін'єкції вдома; або їх може зробити медсестра.
- патч.
Пластирі, що містять тестостерон, наносять щовечора на спину, живіт, надпліччя або стегно. Місце нанесення кожного разу буде різним, щоб дотримуватися інтервалу в сім днів між нанесенням на одному і тому ж місці, таким чином уникаючи місцевих реакцій на пластир.
- гель.
Його можна застосовувати, масажуючи шкіру живота, надпліччя та плеча. У міру висихання гелю тестостерон всмоктується через шкіру. Замісна терапія тестостероном шляхом застосування гелю, здається, має менше шкірних реакцій, ніж застосування пластиру. Пацієнту рекомендується не приймати ванну або душ через кілька годин після нанесення гелю, щоб переконатися, що він вбрався. Потенційним побічним ефектом гелю є здатність передавати ліки партнеру. Цього можна уникнути, уникаючи контакту шкіра-шкіра, поки гель повністю не висохне, або покриваючи область після нанесення гелю.
- Ясна і щока (ротова порожнина).
Стриант, невелика кількість шпаклівкової речовини, вивільняє тестостерон через верхню вестибулярну область, область з’єднання ясен з верхньою губою (в ротовій порожнині). Цей продукт швидко прилипає до ясен і при контакті зі слиною пом’якшує та набуває консистенцію гелю, дозволяючи тестостерону всмоктуватися в кров. Побічні ефекти можуть включати подразнення ясен (гінгівіт), біль, гіркий смак або головний біль.
- Пероральне введення.
Пероральне введення тестостерону не рекомендується для тривалої терапії. Цей тип прийому може спричинити захворювання печінки, підвищити рівень холестерину та ризик серцевих захворювань.
Ад'ювантна терапія
1. Профілактика остеопорозу
Якщо у дорослих спостерігається гіпогонадизм, для запобігання остеопорозу необхідні зміни способу життя та дієти. Регулярні фізичні вправи та введення кальцію та вітаміну D для підтримки кісткової маси є важливими заходами для зменшення ризику остеопорозу. Рекомендована доза кальцію становить 1000 мг на добу у чоловіків віком до 65 років та 1500 мг на добу у чоловіків старше 65 років. Усі пацієнти повинні приймати від 400 до 800 МО вітаміну D на день.
2. Освіта щодо еректильної дисфункції та безпліддя
Ці стани, спричинені гіпогонадизмом, можуть призвести до психологічних та реляційних проблем.
3. Зниження стресу
Пацієнт повинен обговорити зі своїм лікарем, як вони можуть зменшити тривогу та стрес, що супроводжують ці стани. Багато чоловіків користуються психологічними або сімейними консультаціями. Групи підтримки можуть допомогти пацієнтам із гіпогонадизмом та іншими подібними станами справлятися з подібними ситуаціями та випробуваннями. Решті родини також важливо зрозуміти, що означає гіпогонадизм.
4. Адаптація до нової ситуації
Підлітки з гіпогонадизмом можуть відчувати нездатність адаптуватися до тієї самої вікової групи. Замісна терапія тестостероном може спровокувати статеве дозрівання. Коли дається час на пристосування до фізичних змін та нових емоцій, це може бути ефективним лікуванням.