Чоловічий гіпогонадизм

Чоловічий гіпогонадизм являє собою появу в тілі а дефіцит тестостерону, який характеризується порушенням процесу виробництва сперми та супроводжується певними специфічними клінічними проявами.

чоловічого гіпогонадизму

Етіологічний фактор, який може визначити появу чоловічого гіпогонадизму, представлений певною патологією яєчок або захворюванням гіпоталамо-гіпофізарної осі.

Чоловічий гіпогонадизм тестикулярної етіології називається первинний гіпогонадизм, а також гіпоталамо-гіпофізарна етіологія вторинний гіпогонадизм. Як первинний, так і вторинний чоловічий гіпогонадизм може бути спадковим або набутим.

Набутий чоловічий гіпогонадизм це може бути наслідком старості, різних захворювань, медикаментозного лікування чи інших причин. Крім того, багато спадкових дефіцитів ферментів можуть змусити чоловічі статеві залози чинити опір гормонам андрогенів (включаючи тестостерон).

діагностика чоловічий гіпогонадизм визначається рівень тестостерону, і лікування включає введення замісних препаратів тестостерону [1], [2], [4], [5]

Класифікація чоловічого гіпогонадизму

Можна описати кілька форм чоловічого гіпогонадизму:

  • Залежно від локалізації дефіциту тестостерону, його можна описати первинний гіпогонадизм, при яких дефіцит тестостерону локалізований на рівні яєчок і вторинний гіпогонадизм, при яких дефіцит тестостерону знаходиться в гіпоталамусі та гіпофізі.
  • Залежно від часу початку дефіциту тестостерону, його можна описати препубертатний гіпогонадизм, при яких дефіцит тестостерону виникає перед пологами або в дитячому віці та постпубертатний гіпогонадизм, при яких дефіцит тестостерону виникає після настання статевого дозрівання, підліткового або дорослого віку. [1], [2], [4]

Причини та фактори ризику

Первинний чоловічий гіпогонадизм пояснюється такими причинами:

  • Синдром Клайнфельтера
  • крипторхізм
  • Анорхія
  • Синдром Нунан
  • Міотонічна дистрофія
  • Аплазія клітин Лейдіга
  • Ферментативні дефекти синтезу тестостерону
  • Інфекція яєчок (яка може виникнути при інфекціях вірусами Ехо, арбовірусами групи В та епідемічним паротитом)
  • променева терапія
  • хіміотерапія
  • Призначення високих доз кетоконазолу, спіронолактону, циметидину, ципротеролу, флутаміду.

Вторинний гіпогонадизм може бути обумовлено такими етіологічними факторами:

  • Пороки розвитку Денді-Уокера
  • Синдром Каллмана
  • Ізольована недостатність лютеїнізуючого гормону
  • Синдром Прадера-Віллі
  • Синдром Кушинга
  • Хворобливе ожиріння
  • гемохроматоз
  • Цироз печінки
  • гіпопітуїтаризм
  • гіперпролактинемія
  • Після введення лейпроліду, метоклопраміду, опіоїдів, психотропних препаратів та гормонів естрогену.

Також можна описати певні захворювання та патологічні стани, які можуть спричинити як первинний, так і вторинний чоловічий гіпогонадизм. Ці захворювання або патологічні стани можуть бути представлені такими аспектами:

  • алкоголізм
  • Похилий вік
  • уремія
  • Серповидноклітинна анемія
  • Синдром набутого імунодефіциту людини (СНІД)
  • Печінкова недостатність
  • Після введення кортикостероїдів та етанолу. [1], [2], [4], [5]

Клінічні ознаки та симптоми

Специфічні клінічні прояви чоловічий гіпогонадизм варіюється залежно від віку, в якому виникає дефіцит тестостерону. Тому:

  • Поява чоловічого гіпогонадизму в першому триместрі вагітності спричиняє неадекватну статеву диференціацію чоловіків.
    Часткова недостатність тестостерону може спричинити неоднозначний вигляд зовнішніх статевих органів та гіпоспадію.
  • Поява чоловічого гіпогонадизму протягом другого та третього триместру вагітності спричиняє мікроцефалію та не опускання яєчок у мошонку.
  • Початок дефіциту тестостерону в дитячому віці може затримати початок статевого дозрівання.
  • Початок дефіциту тестостерону в зрілому віці характеризується такими клінічними аспектами: порушення когнітивних здібностей (наприклад, просторово-зорова інтерпретація), зниження лібідо, зниження маси тіла, порушення сну, перепади настрою (такі як гнів, депресія), атрофія яєчок, гінекомастія, остеопенія, зменшення волосся на тілі, збільшення вісцерального жиру.

Відсутність належного лікування призводить до порушення розвитку чоловічих вторинних статевих ознак. Таким чином, пацієнти з чоловічим гіпогонадизмом представлять:

  • Цоканий голос
  • Відсутність розвитку м’язів
  • Знижений ріст пеніса
  • Маленька мошонка
  • Зменшення волосся на лобку та пахвовій западині
  • Зменшення росту яєчок
  • Відсутність волосся на тілі
  • Гінекомастія. [1], [2], [3], [4], [5]

Діагностичний

Діагноз чоловічого гіпогонадизму ставиться шляхом підтвердження даних, отриманих після проведення анамнезу та клінічного обстеження (наявність ознак та симптомів, описаних вище), та даних, отриманих після проведення параклінічних досліджень (визначення рівня тестостерону, визначення рівня лютеїнізуючого гормону та фолікулостиму кількість сперми, КТ, МРТ).

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз чоловічого гіпогонадизму слід проводити за таких умов:

  • Дефіцит 5-альфа-редуктази
  • Дефіцит 3-бета-гідроксистероїддегідрогенази
  • Синдром Клайнфельтера
  • Синдром Тернера
  • Синдром Каллмана (ідіопатичний гіпогонадотропний гіпогонадизм)
  • Дитяча надниркова недостатність (хвороба Аддісона)
  • Синдром заряду
  • Синдром Деніса-Даша
  • Вроджена гіперплазія надниркових залоз
  • Гіпоплазія надниркових залоз
  • Нервова анорексія
  • Синдром нечутливості до андрогенів.

Параклінічні дослідження:

Визначення рівня сироватки крові в крові фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) і лютеїнізуючий гормон (ЛГ). Підвищення значень ФСГ та ЛГ можна визначити при первинному гіпогонадизмі.
рішучість рівень тестостерону в сироватці крові. При чоловічому гіпогонадизмі можна виявити низький рівень тестостерону.
Тест на вивільнення гормонотропіну (GnRH) використовується для діагностики вторинного гіпогонадизму та проведення диференціального діагнозу із затримкою статевого дозрівання. Певна доза ГнРГ вводиться внутрішньовенно. Якщо рівень ФСГ і ЛГ зростає після введення ГнРГ, діагноз затримується у статевому дозріванні. Якщо значення FSH і LH не збільшуються після введення GnRH, діагноз - вторинний гіпогонадизм.
Комп’ютерна томографія (КТ) та ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) можуть бути проведені для виключення аденоми гіпофіза та інших пухлин гіпофіза, які можуть спричинити дефіцит тестостерону та підвищити рівень FSH та LH у сироватці крові.
Тест на придушення дексаметазону та тестування вільного кортизолу у 24-годинній сечі можуть бути корисними для виключення синдрому Кушинга. [1], [2], [4], [5]

Лікування

Лікування при чоловічому гіпогонадизмі передбачає медикаментозне заміщення андроген-дефіцитних гормонів. Після замісної терапії пацієнти з діагнозом вторинного гіогонадизму можуть відновити свою фертильність.

Гормональна терапія заміщення тестостерону Призначається хлопчикам, які досягли 15-річного віку і не мають ознак статевого дозрівання. У цьому випадку енантат тестостерон можна вводити в дозі 50 мг один раз на місяць протягом 4-8 місяців. Дози тестостерону можна поступово збільшувати з 50 мг до 200 мг протягом 18-24 місяців. Енантат тестостерон також можна вводити у вигляді транскутанного гелю.

У випадку з дорослими чоловіками, яким діагностовано чоловічий гіпогонадизм, гормонозамісна терапія проводиться з 1% гель тестостерону, трансдермальні пластири з тестостероном або тестостероном, що вводяться внутрішньовенно.

Лікування безпліддя

Безпліддя при первинному гіпогонадизмі не піддається лікуванню, оскільки воно не реагує гормональна терапія. У цьому випадку за допомогою різних мікрохірургічних методів збирають сперму для запліднення яйцеклітини (методами допоміжного розмноження).

Безпліддя при вторинному гіпогонадизмі сприятливо реагує на замісну гормональну терапію тестостероном або гонадотропіном. Вводять ЛГ, ФСГ або хоріонічний гонадотропін людини (ХГЧ). [1], [2], [3], [4], [5]

Еволюція. прогноз

Згідно з дослідженнями, більшість випадків (приблизно 80-90% випадків) чоловічого гіпогонадизму демонструють сприятливий розвиток під час замісної гормональної терапії, фертильний потенціал відновлюється у багатьох випадках вторинного гіпогонадизму. [1], [2], [4]

Відомо, що чоловіки мають кращі навички просторової орієнтації порівняно з жінками. відповідно до.

Тестостерон - найважливіший чоловічий гормон, який також присутній у жінок у меншій кількості. Це має вплив і.

Тестостерон - найважливіший чоловічий гормон, який відіграє ключову роль у швидкому розвитку характеру.