Чому дієтичні добавки часто можуть принести більше шкоди, ніж користі під час
Харчові добавки рослинного походження (імбир, женьшень, часник тощо) викликають суперечки в медичній спільноті. Багато лікарів попереджають про шкідливий вплив цих продуктів та ефективність цих препаратів, які повинні боротися проти раку.
Стефан Гає
Стефан Гає лікар лікарні в Університетських лікарнях Страсбурга, викладач Страсбурзького університету та викладач.
Atlantico: Такі продукти, як женьшень або часник, протидіють наслідкам хіміотерапії та впливають на гормони. Чи можете ви пояснити нам, як харчові добавки рослинного походження шкодять лікам? ?
Стефан Гайє: На сьогодні спостерігається сильна тенденція до самообслуговування. Це всі методи догляду, не передбачені медичним працівником і які застосовуються людьми, які не є медичними працівниками. Він має декілька компонентів, включаючи самолікування, яке за визначенням стосується лише вживання наркотиків та способом, який досі не призначений. Як правило, для самолікування використовуються ліки, що продаються без рецепта або залишків лікування, або наркотики, отримані незаконно.
Самолікування, фармакотерапія, фітотерапія та ароматерапія
При гомеопатії фармакодинамічний ефект відсутній через незначну концентрацію продукту. Дія гомеопатії не може бути науково пояснена і науково не продемонстрована. Принаймні вона не шкодить.
Ароматерапія - новіший метод. У ньому використовуються запашні продукти - звідси і його назва -, як правило, складного складу, отримані з ботанічно визначеної сировини, або шляхом захоплення водяною парою, або сухою дистиляцією, або навіть відповідним механічним способом без нагрівання. Отже, мова йде про використання "ефірних масел". Можна схематично сказати, що ароматерапія протилежна гомеопатії: надконцентровані рослинні екстракти.
Поняття дієтичної добавки
Це офіційний, регульований вираз, але слід визнати, що це більше тип "валізи".
Харчові добавки регулюються «Харчовими продуктами, метою яких є доповнення до звичайного раціону харчування, що є концентрованим джерелом поживних речовин (мінералів або вітамінів) або інших речовин, що мають харчовий або фізіологічний ефект, окремо або в поєднанні». Вони можуть містити рослини або рослинні екстракти (указ від 24 червня 2014 р.). Ці продукти призначені для прийому всередину і упаковуються у дозах у формі таблеток, капсул, пастилок, пакетиків з порошком, ампул тощо.
Це визначення, яке випливає з директиви 2002-46-CE Європейського Парламенту, було перенесено у французький закон указом № 2006-352 від 20 березня 2006 р.
Вираз "Концентроване джерело ... речовин, що мають харчовий або фізіологічний ефект, окремо або в поєднанні" є дуже дозвільним. Речення "Вони можуть містити рослини або рослинні екстракти" залишає можливість, що вони також містять речовини іншого походження ...
За допомогою цього неточного нормативного визначення ми можемо включити багато діючих речовин. Як ми бачимо, цей нормативний текст дозволяє різні тлумачення та залишає можливість багатьом зловживанням. З огляду на те, що харчові добавки мають маркування «Продукти харчування», на практиці вони перебувають у віданні міністерства, відповідального за сільське господарство, а не того, що відповідає за охорону здоров’я. Це означає, що вони не класифікуються як ліки, хоча більшість із них насправді містять фармакологічно активні речовини. Це поняття так званої “фармакологічно активної” речовини вимагає пояснень. Оскільки в тексті указу написано «Надання харчового або фізіологічного ефекту…»: в принципі, ця згадка повинна виключати фармакологічні ефекти.
Правда полягає в тому, що харчові добавки становлять промислову та комерційну нішу, ретельно захищену на законодавчому та регуляторному рівнях тиском та втручанням усіх лобі, які зацікавлені в тому, щоб цей законний злишок не втрачався. Ми бачимо, що ситуація досить схожа в декількох промислово розвинених країнах, що змушує думати про ефективну та дуже прибуткову світову організацію.
Взаємодія певних концентратів або рослинних екстрактів з певними протипухлинними препаратами
Цей ризик взаємодії дуже реальний і навіть тривожний. У рослинному концентраті є сотні і сотні речовин. Серед них кілька мають фармакодинамічні ефекти, а деякі є домінуючими. Той чи інший фармакодинамічний ефект (и) є порівнянним із ефектом лікарського засобу. Як тільки вони всмоктуються разом з потужними і навіть токсичними препаратами, такими як протипухлинні препарати, можна очікувати взаємодії препаратів, яка може викликати клопіт, а іноді і серйозно.
Взаємодія між лікарськими речовинами відбувається за кількома механізмами. Візьмемо кілька прикладів. На травному рівні молекула А може збільшувати або навпаки зменшувати травне всмоктування молекули В; це вплине на кількість молекул групи В, які будуть доступні в організмі. Молекула A може поділяти один і той же терапевтичний рецептор з молекулою B і, отже, вступати в конкуренцію з нею; отже, відбувається втрата ефективності молекули B. Молекула A може діяти на катаболізм (тобто інактивацію) молекули B; або пришвидшивши, або сповільнивши; що змінює інтенсивність фармакодинамічної дії молекули В. Існує багато інших механізмів взаємодії цього типу. Деякі з них відомі сьогодні, але багато ще залишається відкрити.
Справа з імбиром, женьшенем та часником
Імбир - сильний імуностимулятор (не можна думати, що це завжди перевага, далеко не така: занадто сильний імунітет шкідливий). Його не можна поєднувати з антитромбоцитарними препаратами (ризик кровотечі). Це сприяє гіпоглікемії у діабетиків.
Женьшень є гепатотоксичним; однак багато протипухлинних препаратів є гепатотоксичними (підсумовуючий ефект). Як результат, це може збільшити токсичність наступних онкологічних методів лікування: іматиніб, дакарбазин, камптотецин, циклофосфамід, інгібітори EGFR, таксани, вінка-алкалоїди та епіподофілолотоксини (у цих випадках не рекомендується).
Він має прозапальну дію, збільшуючи цитотоксичну активність (токсичну для інших клітин) перитонеальних макрофагів та запальних цитокінів (молекул, що активують запалення та виробляються білими кров’яними клітинами). Він також знижує рівень цукру в крові після їжі у діабетиків типу 2. Він поводиться як фітоестроген (протипоказаний у випадках гормонозалежного раку): може стимулювати ріст пухлини при гормонозалежних ракових захворюваннях (наприклад, молочної залози або тіла матки) . Він може взаємодіяти з розріджувачами крові. Крім того, це може зменшити ефект морфіну. Нарешті, слід уникати комбінованого застосування антидепресантів на основі женьшеню та фенелзину.
Часник має антикоагулянтну дію: він посилює антикоагулянти та антиагреганти. Це зменшує ефект лікування тамоксифеном та дакарбазином. Вважається також, що це підвищує токсичність хіміотерапії, що містить доцетаксел, а також таких протипухлинних методів лікування: дакарбазин, камптотецини, циклофосфамід, інгібітори EGFR, таксани, вінка-алкалоїди та епіподофілолотоксини. Також можлива помірна взаємодія між часником та анагрелідом.
Чому існує така шаленість до цієї альтернативної медицини? Чи стає дедалі більше недовіри до лікарів ?
Самолікування дуже популярне, оскільки воно є синонімом свободи та непослуху медичній професії та лабораторіям. Крім того, ліки фармацевтичних компаній все частіше підозрюються в тому, що вони токсичні, і це свідомо. Лікарі підозрюються у змові та зв’язках із фармацевтичними компаніями. Звідси великий інтерес до самолікування.
Як лікарі можуть виправити ці проблеми? Чи існують у Франції (або в Європі) нормативні акти проти цих добавок ?
Харчові добавки регулюються, але їх регулювання є настільки гнучким і в кінцевому підсумку дозвільним, що дозволяє всі можливі надмірності. Ви можете зловживати імбиром, женьшенем та часником (асоціація цих трьох небезпечних) аж до того, щоб зробити себе дуже хворим, це законно.
Необхідно, щоб лікарі пильно цікавились фітотерапією та ароматерапією, оскільки їх пацієнти практикують їх і досить часто без їх відома. Знаючи їх, вони зможуть поговорити з ними легше. Найнебезпечніші взаємодії повинні бути відомі лікарям, це стає дійсно необхідним, особливо в онкології, коли ефективність використовуваних препаратів збільшує небезпеку взаємодії з фітотерапією.
Цілком безглуздо хотіти регулювати фітотерапію; і чи бажано це ?
Важливіше широко навчати та інформувати пацієнтів та медичних працівників. Фармацевти знаходяться на передовій інформації, оскільки вони знайомі з взаємодіями.