Чому ін’єкція ботоксу в серце може бути добре
Здоров'я та фельдшерське відео: ЕСТЕТИЧНА ХІРУРГІЯ: МОЙ ДОСВІД (І ЛЮДИ) (лютий 2021).
Нещодавно ми завершили щорічні професійні зустрічі Товариства серцевих ритмів у Бостоні. Товариство серцевих ритмів - це найбільша у світі група, орієнтована на електричну систему серця. На зустрічах дослідники представляють найновіші дослідження, якими керуються практики фахівців із серцебиття по всьому світу. Час від часу представляється наукове дослідження, яке змінює моє ставлення до певної хвороби і дає мені оптимізм щодо того, що на межі горизонтів з’являються кращі методи лікування.
Цього року я прослухав одну з цих презентацій, яка стосувалася післяопераційного коронарного шунтування та, що найважливіше, (ботулотоксину типу А).
Ботокс - це ін’єкційна терапія для поліпшення появи глибоких зморшок або вікових зморшок на обличчі. Він також застосовується при інших станах, таких як надмірно активні проблеми із сечовим міхуром, мігрень, сильне потовиділення пахв та спастичність м’язів.
І дослідження, представлені на засіданні, показують, що, як я поясню, це може також відігравати роль у захворюваннях серця.
Ботокс: від небезпечних бактерій до корисних препаратів
Ботокс виготовляється з токсину бактерій, який називається Clostridium botulinum. Цей самий токсин, який використовується для лікування багатьох захворювань у малих контрольованих дозах, також може спричинити небезпечне для життя харчове отруєння, яке називається ботулізм.
Я лише раз стикався з ботулізмом у маленькій дитині, яка споживала мед із місцевої ферми. Окрім меду, ботулізм може походити з частково консервованих консервів. Маленький хлопчик прийшов до лікарні з труднощами при ковтанні, був дуже слабким і важко дихав. Кілька тижнів він перебував у реанімації до одужання. Лікування ботулізму часто полягає у наданні антитоксину на додаток до реанімаційного лікування.
Токсин Clostridium botulinum впливає на наші нерви, пригнічуючи вивільнення хімічної речовини, яка називається ацетилхолін. Ацетилхолін - це нейромедіатор, який виділяється в синапсах, місцях, де нервові клітини спілкуються між собою та з іншими тканинами. Коли ці нейромедіатори заблоковані, нервовий зв’язок втрачається і розвивається параліч. Застосовуючи місцево на невеликих ділянках, ботокс знімає напругу м’язів обличчя на шкірі та покращує появу мімічних зморшок. Але коли токсин поширюється по всьому тілу, тоді розвивається загроза життю розлад, який називається ботулізм.
Миготлива аритмія і ваші нерви
Найпоширеніші порушення серцевого ритму, які кардіологи спостерігають у своїй практиці, () - це порушення серцевого ритму верхніх камер серця. У нього серцебиття, серцебиття, дискомфорт у грудях, задишка, набряки ніг, втрата енергії, запаморочення та втрата здатності до напруги. Це також може призвести до серцевої недостатності, серцевих нападів та збільшити ризик смерті. У вас є 10-20% ризику розвитку афібу протягом усього життя, якщо ви живете в розвиненій країні. На момент операції на серці з приводу інших серцевих захворювань, таких як порушення роботи серцевих клапанів або багаторазове звуження коронарних артерій, ризик фібриляції передсердь становить до 50 відсотків.
Насправді лікування афібу є однією з найпоширеніших причин, чому люди, які перенесли операцію на серці, залишаються довше, ніж очікувалося, в лікарні. Є деякі кроки, які ви можете зробити, щоб допомогти лікувати фібриляцію передсердь, наприклад, висипатися, лікувати його, якщо у вас є, схуднути, з’їсти цільну їжу, їсти на рослинній основі та робити фізичні вправи. Але вам може знадобитися лікування, і ви можете бути здивовані, дізнавшись, що лікування націлене на ваші нерви.
«Мозок» серця та ін’єкція ботокса
Наші серця швидко реагують на наш мозок. Сама думка про щось стресове, як вправи, виступ з промовою чи презентацією чи розв’язування складного рівняння, збільшить наш пульс. Подібним чином, думки про повноцінне харчування або хороший сон часто уповільнюють пульс. Однак у серця є свій «мозок»: у серці є багато дрібних нервових клітин, які називаються нейронами, з нервовим центром управління, який називається ганглієвим сплетенням. Ці центри контролю здійснюють ретельні та швидкі корекції серця, які мають вирішальне значення для підтримки нашого нормального серцевого артеріального тиску та роботи.
Наприклад, просто вставання з положення сидячи вимагає багатьох складних процесів сигналізації, щоб організм негайно реагував і підвищував артеріальний тиск, злегка зміцнював артерії та збільшував пульс. Багато маленьких командних центрів постійно реагують на наше оточення, тому ми дуже мало думаємо про роботу, яку виконує наше серце. Але ці самі нерви та центри управління нервами також можуть бути потенційно заблоковані ботоксом.
Не всі нервові клітини серця роблять те саме. Хтось уповільнює серце, а хтось прискорює. Коли деякі ділянки серця стимулюються прискорюватися, а інші одночасно сповільнюються, розвиваються ненормальні серцеві ритми.
Фібриляція передсердь найчастіше є наслідком легеневих вен, які відводять кров від легенів до серця, що прискорюється. Ці ненормальні швидкі імпульси спрямовуються до верхніх камер серця, які одночасно можуть стимулюватися для прискорення або уповільнення. Ненормальні електричні імпульси стикаються, і електричний ритм стає нестабільним і хаотичним.
Змініть нервову систему серця
Найбільш широко застосовуване лікування фібриляції передсердь - це препарат, який уповільнює швидкі електричні сигнали в легеневих венах. Коли препарат виходить з ладу або не переноситься через побічні ефекти, ми практикуємо його. Абляція створює невеликі рубцеві межі навколо легеневих вен, щоб блокувати вихід електричних сигналів з вени в серце.
Лікарі часто намагаються знайти ганглієві плекси (нервові центри контролю) і травмувати їх також, щоб контролювати їх швидку електричну активацію вен. Хірурги також роблять це під час проведення абляції або під час абляції під час операції на серці.
Але показники довгострокового успіху в утриманні пацієнтів від фібриляції передсердь становлять від 70% до 80%, навіть у найкращих центрах.
Де ботокс входить у картину
Євген Покушалов, доктор медичних наук, Державний науково-дослідний інститут патології кровообігу в Новосибірську, Росія, повідомив про своє дослідження 60 пацієнтів, які мали в анамнезі фібриляцію передсердь і перенесли шунтування на аорто-коронарній артерії. Зазвичай у 30-40% цих пацієнтів розвивається фібриляція передсердь відразу після операції.
Слідчі рандомізували цих пацієнтів для ін'єкцій ботоксу в вузли сплетення або верхні відділи серця або для отримання плацебо (ін'єкції солоної води). Для точного вимірювання всіх епізодів фібриляції передсердь відразу після операції та протягом наступного року у кожного пацієнта був невеликий серцевий монітор, розміщений безпосередньо під шкірою.
Результати відразу після операції були надзвичайними:
- 7% пацієнтів, які отримували ботокс, мали фібриляцію передсердь.
- 30% пацієнтів, які отримували плацебо, мали фібриляцію передсердь.
Хоча це дослідження порівняно невелике, це дослідження припускає, що пригнічення нервових центрів серця може майже повністю блокувати значні хірургічні стреси, що викликають фібриляцію передсердь: наслідки фізичної маніпуляції з серцем та запалення серця та серця (перикарда) ).
Вплив ботоксу на серце: через 30 днів
На цьому історія не закінчується, що робить дослідження ще цікавішим. Потім за цими пацієнтами спостерігали протягом одного року. Щоразу, коли їх бачили під час спостереження, досліджували вимірювання, зроблені імплантованим монітором серця.
- У жодного пацієнта з ботоксом не розвинулася фібриляція передсердь.
- У 27% тих, хто отримував плацебо, розвинулася фібриляція передсердь.
Місцевий параліч ботокса зазвичай триває лише два-три місяці. Ось чому люди, які використовують ботокс від зморшок, часто повертаються кілька разів на рік, щоб зробити більше ін’єкцій. У цьому дослідженні, незважаючи на передбачення того, що ефект ботоксу захистить лише цих пацієнтів протягом періоду хірургічного загоєння, після чого їм знадобляться інші методи лікування фібриляції передсердь, користь зберігалася.
Користь ботоксу була набагато кращою, ніж при абляції, коли хірурги спалюють або руйнують структуру ганглієвого сплетення в міні-лабіринтній процедурі та проводять додаткову абляцію для електричного відділення легеневих вен.
Цей висновок говорить нам про те, що невеликі зміни нервових центрів дуже важливі, не лише спроби знищити ганглій, щоб запобігти його поганому впливу.
Почувши це дослідження на засіданні Наукових сесій серцевого ритму, я відразу подумав, що як лікарі ми повинні бути більш конкретними у тому, як ми орієнтуємось на ці вузли. Можливо, пошук шляхів їх скидання та відновлення нормальної роботи буде ціннішим, ніж просто їх вилучення або відділення від серця агресивною абляцією. При цьому показник успішності цих процедур може досягати 90-100%, що схоже на те, що спостерігала ця група російських вчених.
Очевидно, що це лише дослідження, і воно порівняно невелике, але результати представляють нове відкриття, яке може допомогти нам розробити кращі методи лікування та підходи до фібриляції передсердь.
Т. Джаред Банч, доктор медицини є вихідцем з Логана, штат Юта, і проводить дослідження серцевого ритму в Медичному центрі Intermountain. Ви можете слідкувати за @TJaredBunch у Twitter. Доктор Банч також є частим гостем шоу "Доктор Джон Дей", доступного на iTunes.