Чому люди похилого віку повинні турбуватися про те, щоб отримувати достатньо вітаміну К
Згідно з американським дослідженням, дорослі та літні люди, яким бракує вітаміну К, можуть відчувати серйозні проблеми зі здоров’ям. Якими є наслідки цих недоліків і яка роль вітаміну К в організмі ?
Стефан Гає
Стефан Гає лікар лікарні в Університетських лікарнях Страсбурга, викладач Страсбурзького університету та викладач.
Atlantico: Дослідження, опубліковане Consumer Report у Сполучених Штатах, пояснює, що дорослі (особливо люди похилого віку), які не мають вітаміну К, можуть відчувати серйозні проблеми зі здоров’ям (знижена рухливість, когнітивні проблеми, погана циркуляція крові тощо).
Чи можете ви пояснити нам, що таке вітамін К? Яка його роль в організмі ?
Стефан Гайє: Гемостаз - це фізіологічний процес, покликаний обмежити витік крові до судинного порушення, яке сталося з якихось причин. Коагуляція є однією зі складових гемостазу. Цей гемостаз включає декількох гравців, включаючи добре відомі тромбоцити. Отже, це складний процес; вона вимагає участі різних білків плазми (одні активують, інші гальмують); вони постійно синтезуються, оскільки потреба у відновленні судин насправді велика.
Таким чином, серед цих білків фактор фон Віллебранда, інгібітор тканинного фактора або TFPI, а також тканинний активатор плазміногену або TPA (білок фібринолізу) виробляються ендотеліальними клітинами (дрібними клітинами внутрішнього та зовнішнього шару) судин.
Всі інші білки плазми гемостазу (фактори та інгібітори) синтезуються гепатоцитами (це основні клітини печінки, справжні універсальні та ефективні біохімічні фабрики).
Деякі з цих білків потребують вітаміну К для їх синтезу: це фактори II, VII, IX та X; а також білки С і S, які є інгібіторами. Слід зазначити, що фактор VII має короткий термін життя (від шести до восьми годин), порівняно з іншими факторами, що залежать від вітаміну К; Отже, відсутність виробництва має досить ранні наслідки.
У разі нестачі вітаміну К гемостаз неможливо буде зробити правильно, отже більш-менш високий ризик кровотечі, внутрішньої чи зовнішньої (крововиливи).
Чому з’являються недоліки? Які можуть бути наслідки ?
Вітаміни - це біологічні молекули, необхідні для нашого організму. Вони, в принципі, повинні забезпечуватися їжею, але компенсація існує в разі відсутності запасів.
Ось як вітамін К забезпечується їжею, а також синтезується кишковою мікробіотою (що здавна називалося кишковою бактеріальною флорою).
Будь то екзогенний чи ендогенний (бактерії), вітамін К розчиняється жовчними солями та всмоктується в тонкому кишечнику. Ця солюбілізація необхідна для його поглинання. У мікросомах (малих цитоплазматичних органелах) гепатоцитів він служить кофактором (важливим фактором його дії) для карбоксилази (це ключовий фермент), який робить вітамін K-залежні білки функціональними. Однак зниження концентрації в плазмі крові функціональних форм залежних від вітаміну К факторів згортання крові (факторів II, VII, IX та X) може бути причиною крововиливів (гематом, травних крововиливів). Вітамін К, як і будь-який вітамін, необхідний для життя: у разі повної депривації смерть неминуча від крововиливу.
Нестача вітаміну К або гіповітамінозу К має різні причини у дорослих та у новонароджених.
У новонароджених споживання їжі низьке, немає запасу печінки або мікробіоти кишечника. Тому можна сказати, що існує природний стан дефіциту.
У дорослих гіповітаміноз К може бути обумовлений лікуванням антагоністами вітаміну К (антивітамін К або АВК), добровільним всмоктуванням (спроба самогубства) або випадковим (отруєнням) продуктами, які блокують метаболізм вітаміну К (отрута для щурів або "отрута для щурів"), недоліки споживання, які залишаються винятковими, що виникають під час сильного недоїдання (анорексія) або парентерального годування (тобто через вени) без споживання вітаміну К; це також може бути дефектом всмоктування в шлунково-кишковому тракті через недостатню солюбілізацію (наприклад, під час закупорки жовчних проток) або під час мальабсорбції кишечника (велика резекція або ампутація кишечника, целіакія, виразковий коліт, такий як виразковий коліт або колона Крона хвороба) або знищення мікробіоти травлення шляхом антибіотикотерапії, особливо перорального та широкого спектру дії.
Діагноз ставлять біологічно: збільшення ТСА і ТК (це тести гемостазу); зменшення факторів II, VII, IX та X (спостерігається 30% фізіологічне зниження норми цих факторів при народженні); нормальний рівень факторів V і фібриногену; нормальна кількість тромбоцитів. Рівень фактора V є найкращим критерієм для розрізнення гепатоцелюлярної недостатності (де вона знижена) та гіповітамінозу К (там, де це нормально). Те, що називається гепатоцелюлярною недостатністю, є серйозним захворюванням, при якому печінка більше не виконує своїх функцій (зокрема, ми бачимо цей стан під час цирозу печінки).
Як виправити цю нестачу вітаміну К ?
У новонароджених рутинний пероральний прийом вітаміну К1 при народженні (у будь-якої дитини, але особливо у недоношених дітей або близнюків і коли мама лікується протисудомними препаратами) допомагає запобігти виникненню геморагічної хвороби новонародженого (травлення, пуповина або навіть внутрішньочерепний крововилив і відбувається через два-шість днів після народження).
Лікування в основному профілактичне: воно систематичне у новонароджених (два міліграми вітаміну К1 всередину) або у разі парентерального харчування незалежно від конкретної людини (введення вітаміну К1 внутрішньовенним шляхом).
Він також є лікувальним: він вимагає лікування причини і введення вітаміну К1 всередину, якщо кровотеча незначна, або повільним внутрішньовенним шляхом (один міліграм у новонароджених, 10-20 міліграм у дорослих), якщо кровотеча сильніша.
Це лікувальне лікування виправляє відхилення приблизно за шість-дванадцять годин (але це може здатися довгим, якщо стан людини є критичним).
Іноді важкі геморагічні прояви можуть вимагати переливання свіжозамороженої плазми (FFP) з вірусною інактивацією або навіть концентратів фактора «протромбінового комплексу» (PPSB). Оскільки ці продукти (PFC та PPSB) мають багатий та доступний відразу фактор згортання. Утворення тромбіну справді є ключовим етапом коагуляції: це фермент, який перетворює фібриноген у фібрин, душу тромбу крові, який зазвичай називають «згустком крові» (термін в принципі заборонений, коли говорять про живий організм).