Чому ми не повинні сприймати дослідження алкоголю буквально
Ніна Парея - 4 жовтня 2018 року о 14:08
Майже щомісяця виходить наукова публікація про передбачувану користь чи шкоду алкоголю. Зіткнувшись із суперечливими висновками, ми губимось.
Час читання: 10 хв
Я пам’ятаю пораду кардіолога мого батька: «Здорова дієта і маленька склянка червоного вина на день» (червоне, бо воно буде менш солодким, ніж біле). Порада, яку багато хто повинен застосувати на Старому континенті та у Франції: Європа має найвище середнє споживання алкоголю у світі (9,8 літра чистого алкоголю на рік), а Франція займає 11-е місце в європейському рейтингу, з 12,6 літрами чистого алкоголю людина щороку (попереду Росії), або в середньому понад 2,5 склянки на день, згідно з останніми даними ВООЗ. Однак ми постійно повторюємо нам, що «вживання алкоголю небезпечно для здоров’я», що ми повинні «вживати помірковано».
Що стосується науки, то, бачачи суперечливі заголовки в пресі, в кінцевому підсумку виникає питання: чи має сенс рекомендувати певне вживання алкоголю і чому вчені не приходять до них? Беручи до уваги лише дослідження 2018 року, передані пресою, ми все ще не знаємо, яка доза алкоголю небезпечна чи ні, але існує безліч відповідей.
"Згідно з дослідженням,. "
У січні нам сказали, що "алкоголь завдає незворотних генетичних пошкоджень стовбуровим клітинам"; місяць потому, "вживання алкоголю може допомогти очистити мозкові відходи, показує дослідження".
У Франції, як і по той бік Атлантики та через Ла-Манш, заголовки завжди однакові, викликаючи зв'язок між алкоголем та здоров'ям, посилання, за яким ставиться кома, і більш-менш серйозне джерело: "говорить дослідження", "згідно з дослідженням", "показує дослідження". "Ви [журналісти] знаєте, як продовжувати генерувати кайф", починає доктор Габріель Перлемутер, завідувач відділенням гепато-гастроентерології та харчування лікарні Антуана-Беклера, автор книги "Приховані сили печінки", опублікованої 19 Вересень.
У випадку з цитованими вище двома дослідженнями ми спочатку дізнаємось, що з тестів, проведених на мишах, коли захисні механізми організму слабкі, одна із сполук спирту, ацетальдегід, стає дуже небезпечною для ДНК стовбурових клітин. "Обмеження полягає в тому, що ви перебуваєте на миші, екстраполяція ускладнена, але ідея має сенс", аналізує д-р Перлемутер.
"Це всі фактори, від яких ми хворіємо, і що алкоголь буде захисним або токсичним".
Що стосується алкоголю, який допоможе "очистити" мозок, ми дуже далекі від образливого висновку, зробленого Fox News: "Два напої на день можуть допомогти в боротьбі з хворобою Альцгеймера, зазначається в дослідженні". Насправді, дослідження стверджує, що при низьких дозах алкоголь може сприяти зміцненню системи очищення мозку і позбавити від таких відходів, як токсичні білки, що позначають хворобу Альцгеймера.
З іншого боку, для найважчих споживачів, від трьох склянок на день, алкоголь небезпечний для мозку. Доктор Перлемутер не вважає це дослідження, проведене на мишах, неактуальним, але занадто загальним: "Дві склянки або дві з половиною склянки на день, якщо у вас хтось із зайвою вагою, ми захворіємо". Для оцінки ризиків для кожної людини слід взяти до уваги кілька елементів: "Це всі фактори, від яких ми хворіємо, і що алкоголь буде захисним або токсичним".
Для деяких людей щоденне вживання алкоголю допомагає - а точніше не заважає - дуже довгому життю. Клаудія Кавас, невролог з Каліфорнійського університету, та її команда вивчають звички життя 1700 неангеріанців з 2003 року. За її словами, ті, хто споживає дві склянки пива чи вина на день, на 18% рідше помирають передчасно. Вона не мала б "пояснення цьому, але твердо вірить, що невелике споживання покращує довголіття".
Недостатньо для екстраполяції та перетворення алкоголю в еліксир молодості. Для Габріеля Перлмутера це розумне споживання також є частиною певного способу життя, «безумовно середземноморська дієта, бідна м’ясом, багата овочами, багата фруктами, з невеликою кількістю мигдалю, але є щось упереджене, коли ми зосереджуємось на одноразова їжа ”. Якщо поглянути на загальну популяцію цього разу, споживання двох напоїв на день може збільшити ризик розвитку багатьох захворювань.
"Ви повинні бути обережними з собою, але якщо ви хочете розважитися з друзями, це добре".
Пояснення лікаря не є дуже хорошим, оскільки це означало б визначення типового споживання для всього населення, ігноруючи такі відомі фактори, як вага та хвороби. Замість двох напоїв на день він рекомендує зупинятися на одному, навіть маючи гарне самопочуття. "Помірне споживання і час від часу не шкодить. Я думаю, що приймати вино щодня - це не добре, що пити п’яне - це не добре. Потрібно бути обережним до себе, але якщо ви хочете розважитися з друзями, це добре ». З іншого боку, пацієнт із цирозом печінки, очевидно, не повинен вживати нічого алкогольного.
І насолоджуватися напоєм на день - це не те саме, що мати сім у суботу ввечері, як запой. Просто тому, що наша печінка взагалі не однаково «перетравлює» ці два типи споживання. Алкоголь спочатку всмоктується шлунково-кишковим трактом, а потім передається печінці, відповідальній за його очищення та перетворення в ацетальдегід, а потім в ацетат, своєрідний оцет. Занадто висока доза роботи з очищення печінки ускладнюється, оскільки їй заважає належним чином регулювати рівень цукру. Якщо сім разів прийняти склянку алкоголю, ми збільшуємо неврологічну токсичність, ризик епілепсії, коми, гіпоглікемії. Якщо в дію вступають інші кофактори, такі як надмірна вага або навіть прийом парацетамолу, печінка повинна одночасно обробляти кілька «травлення» і втрачає ефективність.
Ефект лелеки
Жінки та чоловіки також не починають на рівних. Доктор Перлемутер повністю засуджує практику алкоголорексії, яка все частіше спостерігається у молодих жінок, які, щоб уникнути набору ваги, віддають перевагу алкоголю та пропускають прийом їжі з метою компенсації. Якщо ми знаємо, що печінка жінок більш чутлива до токсичності алкоголю, ми поки не можемо пояснити, чому, навіть якщо більшість гіпотез вказують на гормони: "Ми вважаємо, що шкідливі гормони здатні очищати жінки".
У квітні в іспанському дослідженні вивчався цей взаємозв'язок між гормонами та алкоголем у жінок, стверджуючи, що жінки, які п'ють більше однієї склянки на день, мають на 79% більше ризику, ніж ті, хто не п'є. У дослідженні не сказано, чи п'ють жінки, оскільки їх синдром вже болючий: встановити причинно-наслідкові зв'язки дуже складно - в кращому випадку ми можемо говорити про кореляцію.
Часто плутанина між кореляцією та причинно-наслідковим зв’язком плутає інтерпретацію дослідження. Це знаменитий ефект лелеки: подібний розвиток народжуваності та кількості гнізд лелеки в певному географічному районі не означає, що лелеки (насправді) приносять немовлят. Нагадуємо, кореляція означає, що дві змінні A і B розвиваються подібним чином, не діючи одна на іншу; причинно-наслідковий зв’язок між двома змінними A і B означає, що одна змінна діє на іншу, а отже, будь-яка модифікація A призводить до модифікації B.
У дослідженнях охорони здоров'я та епідеміологічних досліджень, де вчені спостерігають лише за популяцією, не втручаючись (спостережні дослідження), причинно-наслідковий зв'язок часто встановлюється помилково. У травні Всесвітній фонд дослідження раку підтвердив зв’язок між алкоголем та ризиком раку: «Два і більше алкогольних напоїв на день збільшують ризик колоректального раку. Три і більше склянки, на рак шлунка, печінки або навіть рота, глотки та гортані, стравоходу та молочної залози ».
Через місяць дослідження ірландських та американських вчених розкрило ці висновки. Зі 100 000 людей, яких спостерігали протягом десяти років, люди, які найменше страждають на рак, споживають менше семи напоїв на тиждень, а ті, хто п'є алкоголь (три напої на день), збільшують ризик на 20% порівняно з помірними. Мабуть, найдивовижнішим є той факт, що ті, хто не вживає алкоголь, мають на 7% вищий ризик розвитку раку порівняно з помірними.
Від випадку до випадку
У серпні ще більш масштабне дослідження, опубліковане в "Ланцеті", дуже впевнено стверджує, що алкоголь "корисний для вас" - це міф, як зазначали багато газет. Він оцінює рівні споживання та їх вплив на здоров’я людей у віці від 15 до 95 років у 195 країнах між 1990 і 2016 рр. Вживання одного напою на день протягом року збільшує ризик розвитку будь-якого з перерахованих нижче на 0,5%. Двадцять три проблеми, пов’язані з алкоголем (рак, серцево-судинні захворювання, інсульт, цироз, нещасні випадки, насильство тощо) у порівнянні з ситуацією повного утримання. Це відповідає надлишку 100 000 смертей на рік у світі за напоєм на день, зазначає д-р Еммануела Гакіду з Інституту метрик та оцінки стану здоров'я (IHME, Вашингтонський університет), співавтор дослідження. «Ризики для здоров’я, пов’язані з алкоголем, величезні, - каже вона, - ми звикли чути, що випити два напої на день - це нормально. Але докази є ".
Існує кілька способів розглянути це. Спочатку поговоримо про цифри, як це робить педіатр Аарон Е. Керролл у «Нью-Йорк Таймс». «З 100 000 людей, які протягом року випивали по одній випивці, 918 можуть відчувати одну з двадцяти трьох проблем, пов’язаних з алкоголем. Серед тих, хто не п’є, 914 можуть розраховувати на проблеми. Тож 99 082 це не стосується, і 914 все одно мали б проблему ". Це не питання гри адвоката диявола - надмірно спожитий алкоголь насправді небезпечний для здоров’я - але це дозволяє краще зрозуміти значення цифр.
Публікація The Lancet, яка є майже остаточним висновком усіх інших, є не новим дослідженням, а колекцією сотень інших спостережних досліджень. Значна частина цієї роботи не враховує інших факторів, які можуть збільшити ризики, пов’язані із вживанням алкоголю: тютюн, ожиріння, інші хвороби, ризикована поведінка, бідність.
"Якщо ви починаєте використовувати, ви не просто число".
"Документ Ланцета чудовий з точки зору громадського здоров'я, але не в індивідуальному порядку", - говорить доктор Перлемутер, який також очолює дослідницьку групу в Inserm щодо мікробіоти кишок, макрофагів та запалення печінки. “Я думаю, що заборона марна, але дуже складно передати повідомлення. Якщо ви почнете споживати, ви не просто цифра, ви будете більш-менш чутливі. Індивідуальна сприйнятливість залежить від багатьох параметрів ". Його дослідницька група дійшла висновку, що залежно від наших травних бактерій токсичність алкоголю на нас по-різному впливає. «Деякі люди будуть пити цистерни з алкоголем і будуть у повній формі, інші будуть випивати три напої на день і матимуть цироз. Індивідуальне епідеміологічне розслідування не повинно екстраполюватися ".
Щоб показати силу травних бактерій, команда перенесла людських бактерій на мишей. “Коли ви п’єте мишу, яка отримала травні бактерії від питущої людини, яка добре почувається, вона в порядку. Коли ви п'єте алкоголь на миші, яка отримала травні бактерії від людини з хворою печінкою, ви хворієте нею. І якщо ви передасте їй бактерії від того, хто добре справляється, її здоров’я покращується, і вона може навіть покращитися ». Тут ми нарешті досить далекі від епідеміологічного дослідження. Різниця полягає в тому, що між лікарем, який має пацієнта, про якого повинен піклуватися, та обов’язково загальною політикою охорони здоров’я.
Дайте орієнтири
У Франції міністр солідарності та охорони здоров’я Агнес Бузин фактично не коментував розслідування. На запитання Sud Ouest вона відповіла, що "населення шукає орієнтири, щоб знати, чи вживає його алкоголь під загрозою чи ні", і швидко повертається до чутливості французів до "цієї культурної особливості, якою є вино". Міністр додає: “Потрібно належним чином інформувати людей про пов'язані з цим ризики. ], але моя сьогоднішня битва зосереджена головним чином на алкоголі у вагітних, тому що кожен день народжується дитина, яка народилася з інвалідністю, пов’язаною з алкогольним синдромом плода [ ]. Це нульовий алкоголь під час вагітності ".
З часу, коли президент оголосив себе щоденним винником, у Агнеса Бузина були зв'язані руки, а також доводилося мати справу з алкогольними лобі. У березні вона пояснила у "Політичному питанні" на "Франс Інтер": "Щодо вина, у нас є два шляхи розгляду цього питання. Або ми бачимо це з боку французької спадщини, і це частина нашої спадщини, нашої культури, нашого ноу-хау. Або ми бачимо це на стороні охорони здоров’я, і це проблема алкоголізму: 2,5 мільйони людей на утриманні, хвороби, внутрішньосімейне насильство, дорожнє насильство. Це дві реальності, які існують, їх потрібно об’єднати, і для мене ключовим є інформація. Згодом люди можуть робити все, що хочуть ".
Вони повинні орієнтуватися серед багатьох досліджень, які погано або занадто інтерпретовані.