Чому ми тремтимо
Тремор не є неминучим з віком. Розшифровка за допомогою двох фахівців, діагностика та поради щодо її пом’якшення.
Це одна з багатьох отриманих ідей, які тримаються на репутації старості.
Тремтіння було б нормальним з певного віку. Не дарма, навіть якщо серед популярних виразів ми знаходимо: «Досить старий, щоб підсолодити полуницю». »(Полуницю розуміти не як плід, а як цей комір, утворений складками в 16 столітті, який був покритий білим порошком перук людей похилого віку, які хитали головами!) Отже, коли Жанін, 71, була занепокоєна дочкою за тремтінням правої руки під час подання недільної трапези, вона почула, як сказала: «У вашому віці це нормально, мамо. "
Справді? Якщо ймовірність тремору зростає з віком - сили дегенерації - тремтінням спрацьовує не віковий вік. Ось чому це виправдовує привід для консультації. Не кажучи вже про те, що коли його причина не встановлена, тремор може впливати на психіку постраждалих та викликати депресивні синдроми. Справді, тремор піддається всім принизливим інтерпретаціям, які можуть завдати шкоди самооцінці. «У виставах тремор асоціюється з емоційним, страшним, тендітним вдачею. Навіть стан відсутності речовини, що викликає звикання ", - підкреслює П'єр-Олів'є Ланг, геріатр у CHUV в Лозанні.
65-річний Стів переживав це болісно. “Мої друзі помітили, що мої руки почали тремтіти під час виконання певних жестів. Але замість того, щоб розповідати мені про це, вони змінили своє ставлення до мене. Поводження зі мною так, ніби я серйозно захворів. Поступово я зрозумів, що мене більше не запрошують на спортивні прогулянки, що мене більше не питають про свою думку. Після того, як вони уявили, що я став алкоголіком, я знав. Мені це дуже боляче. "
Мораль цього анекдоту: не чекайте перед консультацією. (Навіть якщо протистояння думці фахівця та реальності вашого діагнозу може викликати у вас бажання бути страусом.) Оскільки тремор завжди має причину.
Три чудові сім'ї
Поштовхи поділяються на три основні категорії: так звані важливі поштовхи, які мають генетичне походження та часто є спадковими; тремтіння паркінсонічного походження; ятрогенні тремтіння, спричинені способом життя або прийомом ліків. Зверніть увагу, що інші рідкісні причини можуть спричинити тремтіння: розсіяний склероз та інші неврологічні захворювання; ураження судин головного мозку; пухлини; важкі травми голови; отруєння свинцем або ртуттю тощо.
Правильний діагноз є важливим, оскільки кожен тип тремору відповідає лікуванню. Але це не завжди встановлюється при першій консультації. “Чверть людей, які приїжджають до мене, не мають належного діагнозу. Однак неадекватне лікування може погіршити тремор », - зазначає Антоніо Карота, невролог FMH із Залози та Генольє.
Перше клінічне обстеження ґрунтується на трьох питаннях
1. Де розташовані поштовхи? В руках, руках, шиї, голові? Помітно? Або невидимі, як це іноді буває у важких кавоманів, які відчувають посмикування в ногах? Поштовхи симетричні з обох боків тіла чи, навпаки, асиметричні? "Асиметричний тремор, який з'являється на руці під час ходьби, характерний для паркінсонічного тремору", зазначає невролог.
2. Як часто виражаються мимовільні ритмічні коливання? Швидко, із семи-дванадцятьма коливаннями в секунду, як це відбувається при суттєвих поштовхах? Точніше повільні, або три-чотири коливання в секунду, як при паркінсонічному тремтінні ?
3. Коли з’являється тремор? У стані спокою чи в ситуації ставлення? Щоб відповісти на це третє питання, практикуючий проведе пацієнта для невеликого тесту.
Індексний тест
Лікар попросить пацієнта підняти руки, з’єднати два вказівні пальці, витягнуті над головою, і затримати цю позу протягом хвилини. Якщо два вказівні пальці не можуть утримуватися разом і регулярно відхилятися на кілька сантиметрів, це так званий суттєвий тремор.
"Це найпоширеніший тремор і найкращий діагноз для пацієнтів", - зазначає П'єр-Олів'є Ланг. Однак основний тремор може стати недієздатним у повсякденному житті: неможливість застібнути сорочку, зав'язати шнурки, спрямувати виделку до рота, заповнити адміністративні документи тощо. "
Ще один можливий тест: пацієнту пропонується намалювати архімедову спіраль; якщо його контур створює хвилі, у нього також підозрюється істотний тремор.
"Якщо людина відчуває труднощі з виготовленням цієї спіралі, а графічні малюнки дуже малі, це вказує на скутість руки, симптом хвороби Паркінсона", - зазначає Антоніо Карота. Щоб перевірити цю гіпотезу, пацієнта поміщають на стілець, поклавши руки на підлокітники, щоб вони повністю розслабили м’язи. Якщо виникає тремор - рука кришиться або кришиться - діагноз паркінсонічного тремору підтверджується. "
Це серйозний лікар?
Що відбувається після встановлення діагнозу? Якщо тремор викликаний наркотиками, це відносно просто: просто знайдіть лікування порушників. «Багато фармакологічних класів викликають тремтіння, наголошує Антоніо Карота: деякі антидепресанти, нейролептики, хіміотерапія, кортизон та ін. "
Очевидно, що скасування лікування означає, що лікар знає, чим його замінити. Більше того, якщо тремор легкий і не дуже інвалідизуючий, пацієнту можуть порадити адаптуватися до нього, щоб не заважати тривалому лікуванню.
"Тремтіння як таке не обов'язково хвилює лікаря", - зазначає П'єр-Олів'є Ланг. Необов’язково намагатися його підняти. Тоді важливо, як пацієнт може або не може інтегрувати його у своє повсякденне життя ". Пояснює, що людині з важким тремтінням низької інтенсивності потрібно буде плавно знайти підтримку в письмі або наповнити склянку, не струшуючи її. “Один із моїх пацієнтів перед важливими зустрічами має аперитив, щоб переконатися, що він не трясеться. Спирт має заспокійливу дію. Але те, що підходить одній людині, не обов’язково підходить іншій, яка вразливіша до звикання. "Саме в діалозі з лікарем, здатним врахувати всі аспекти людини, можна знайти рішення для повсякденного життя", - додає геріатр. У цьому плані консультація ерготерапевта також може бути корисною.
Причини не завжди відомі, але лікування тим не менше
Причина суттєвих поштовхів залишається загадкою. "Ми впевнені, що це дисфункція моторної цибулини мозку, часто генетичного походження, що ця хвороба переживає два піки у віці 20 та 65 років і що вона, як правило, погіршується з віком", - пояснює П'єр -Олів'є Ленг. Відомо, що для лікування легкого есенціального тремору ефективні деякі препарати, такі як бета-блокатори.
Коли есенціальний тремор стає неможливим у повсякденному житті, можна вважати, що ін’єкції ботулотоксину в певні м’язи блокують скорочення м’язових волокон, відповідальних за тремор. Зверніть увагу, що техніки релаксації - софрологія, йога, тай-чи, медитація тощо. - спрямовані на зменшення тривожності та стресу також можуть бути корисними.
Хворобу Паркінсона теж не можна вилікувати. Але, оскільки він еволюціонує дуже повільно, можна затримати його розвиток за допомогою медикаментозного лікування або за допомогою нової хірургічної техніки, яка називається електростимуляцією в певних областях мозку за допомогою імплантованих в мозок електродів. "У більшості випадків ми можемо зменшити тремтіння", заспокоює Антоніо Карота.
Вероніка Шатель
Голова, яка каже «так», і голос, який тремтить
Голова, що рухається вперед-назад, ніби хоче сказати «так», і тремтячий голос потрапляє в категорію основних тремтінь. Для усунення цього можна розглянути ін’єкції ботулотоксину в голосові зв’язки та рухову область голови.