Чому нам слід бути обережними щодо китайських цифр про коронавірус Карін Мілчент (Le Monde
Генеральна асамблея Всесвітньої організації охорони здоров'я (18-19 травня 2020 р.), Під прикриттям критиків, запропонувала розглядати будь-яку майбутню вакцину проти пандемії Covid-19 як "загальне благо". Недостатньо, щоб заспокоїти Сполучені Штати, які звинувачують Пекін у відповідальності за катастрофу зі здоров’ям та підкреслюють низьку кількість заявлених смертей. Але в чому суперечка щодо цих цифр? ?
Хоча США і надалі сильно постраждали від кризи охорони здоров'я, пан Дональд Трамп та його уряд вказують пальцем на Китай, звинувачуючи його в тому, що він принизив серйозність епідемії. США, яких підтримує Австралія, тепер хочуть розпочати міжнародне розслідування. Вони засуджують Всесвітню організацію охорони здоров'я (ВООЗ), директора якої звинувачують у самовдоволенні, навіть співучасті, з Пекіном та погрожують залишити його.
Для розуміння суперечок вирішальне значення має тимчасовість подій. Перші підтверджені випадки датуються листопадом 2019 року, а з початку грудня кілька лікарів забили на сполох ціною арештів та залякування. Наприкінці грудня Китай вперше повідомив про новий вірус, який з'явився в Ухані на ринку для тварин, яким теоретично заборонено їсти. 5 січня 2020 р. ВООЗ заявляє про це, згідно з китайською інформацією, "Жодних доказів значної передачі від людини до людини та зараження медичних працівників не надходило". Лише 15 січня вона повідомила про передачу вірусу людям - подібно до того, як китайська лабораторія поділилася з науковим співтовариством генетичним секвенуванням SARS-CoV-2. Як не дивно, але його закрили на наступний день після публікації.
З тих пір США звинувачуються у звинуваченні проти ВООЗ. Після періоду відносного мовчання останній здійснив контратаку, забезпечивши наприкінці квітня попередження країн про надзвичайну ситуацію в галузі охорони здоров'я "в потрібний час". Він запускає глобальний спільний проект (ACT-Accelerator) із спільною відданістю"Переконайтеся, що кожен має доступ до всіх інструментів, спрямованих на тріумф над Covid-19 (3) ". Пан Антоніу Гутерріш, Генеральний секретар ООН (ООН), підтримує: “Вам не потрібна вакцина чи методи лікування для однієї країни чи регіону чи половини світу (4). " Стільки заяв, які резонують як відповідь на заявлене бажанням пана Трампа заявити про ексклюзивність перспективних вакцин.
Чи повинна Організація реагувати по-іншому або швидше? За своїми правилами вона залежить від китайських діячів та можливих маніпуляцій з ними. У світлі того, що спостерігається у всьому світі в середині травня (понад 300 000 смертей), чи реально, що офіційна кількість загиблих у Китаї становить лише 4633? У гру входять кілька параметрів. По-перше, знати реальні дані завжди проблематично. Незалежно від того, де, незалежно від епідемії (наприклад, грипу), "реальні" цифри можна обчислити лише ретроспективно. Коли людина помирає в лікарні, залежно від супутніх захворювань, віднесення смерті до певної причини може бути ускладненим. Коли йдеться про смертність поза лікарняною структурою, визначення причини стає ще більш складним, без необхідності бажання обдурити.
Доступ до медичної допомоги також відіграє певну роль. Хоча в перше десятиліття після епідемії важкого гострого респіраторного синдрому (ГРВІ, 2002-2003) було засновано державне медичне страхування, яке охоплює майже все населення, система все ще відзначається пропозицією місцевої допомоги неякісної та з дуже значним -кишенькі витрати, виключаючи значну частину населення. Будь-який догляд за межами заздалегідь визначеного кошика повинен оплачувати пацієнт.
Пірамідна система
Коли втручається криза здоров’я, частина китайців не може лікуватися з фінансових причин. Відшкодування випробувань центральним органом влади лише частково обійшло перешкоду. Ми можемо правомірно припустити, що багато людей померли від Covid-19, не перебуваючи у великих лікарнях Хубея (що стосується епіцентру епідемії) або в лікарнях столиць провінцій. Різниця в догляді неодмінно призводить до різниці в оцінці.
Крім того, географічна та ієрархічна організація допомоги посилила труднощі доступу та підрахунку: система є пірамідальною, ресурси зосереджені у великих лікарнях, в тому числі для навчання персоналу (5). Дипломи лікаря та медичної сестри не вимагають однакових років навчання залежно від структур, в яких вони будуть працювати. Іншими словами, вихователь, який пройшов навчання в місцевій лікарні, не має права займатися в масштабах всієї провінції та не має однакових протоколів ведення пацієнтів. Коротше кажучи, пропозиція допомоги дуже різниться від однієї географічної зони до іншої. Тому послідовно виявляти випадки ускладнень та смертей, пов'язаних з Covid-19, неможливо.
Оцінка кількості жертв епідемії завжди знаходиться в межах інтервалу помилок, що згодом коригується сезонним та поздовжнім порівнянням. У Китаї похибка має об'єктивні причини бути великою. Залишається з’ясувати, чи будуть внесені виправлення. Окрім цих статистичних аспектів, показники кризи охорони здоров'я також відповідають домовленостям, пов'язаним із внутрішньою політикою та геополітикою Китаю.
Усередині країни влада призначила своєю місією стримувати тривогу населення. Існує мало сумнівів у тому, що провінція Хубей свідомо намагалася применшити серйозність ситуації. Прийшовши до влади з явним бажанням боротися з корупцією, Сі Цзіньпін націлив на місцевих барон. Тому вони прагнуть утримувати центральну владу якомога далі від своїх внутрішніх справ. Цілком ймовірно, що лідери Ухані, не бажаючи створювати галасу, хотіли утримати поводи якомога довше, можливо, занадто довго, перш ніж Пекін захопив його. Тим більше, що просування в Партії місцевих лідерів залежить від їх балів, які включають різні критерії (соціальний прогрес, боротьба із забрудненням, соціальна стабільність ...). Таке ставлення зумовлене авторитарним режимом країни, а також дуже великою децентралізацією у реалізації її політики - яка часто недооцінюється.
Центральна влада, зі свого боку, прагнула поєднати дві, мабуть, несумісні цілі: заявити про важливість епідемії, щоб виправдати крайні заходи стримування, одночасно даючи відчуття контролю над ситуацією для управління тривогою 1,4 мільярда жителів. З точки зору охорони здоров'я ми бачили, що ресурси зосереджені в основних провінційних лікарнях, які називаються рівнем 3. Однак масштаби не такі, як у Франції: Хубей, наприклад, становить більше третини поверхні нашої країна. Таким чином, обмеження фактично означає фізичну недоступність сучасного медичного обладнання для значної частини населення.
Зусилля у спілкуванні
У великих китайських лікарнях, що відповідають французьким регіональним чи університетським лікарням, кваліфікація медперсоналу порівнянна з кваліфікацією західних країн. Це не стосується менших споруд. Перші знайдені у великих, густонаселених містах з вищими середніми доходами, інші - у міських чи сільських районах. При дуже суворому обмеженні недоліки місцевих структур ще більше посилюють нерівність. Тим паче, що вони часто є приватними, а тому дорожчими.
До цього додається економічна хиткість: за межами мегаполісів китайці, як правило, працюють у середніх або малих компаніях, які не гарантують компенсації під час ув'язнення або повернення на роботу після цього. Сільське населення та частина заробітчан потрапляють у ще більш серйозну ситуацію. Таким чином, сім’ї, які знаходяться в нижній частині шкали доходів, загрожує подвійне покарання: відсутність ресурсів і незначна турбота. Незважаючи на нагляд за соціальними мережами, "громадянське суспільство" виявило своє невдоволення та гнів, особливо після смерті доктора Лі Веньляна, одного з викривачів.
У цьому контексті дуже великих розладів у стані здоров'я, влада, таким чином, зіграла жорсткі рахунки, коли політика, зокрема, повідомлення про кількість смертей, мала на меті показати спроможність центральної держави виправдати обмеження, що робить життя певною частиною життя населення майже не витримує. Цю саму логіку можна знайти сьогодні у Сполучених Штатах, де пан Трамп намагається звільнити федеральний уряд від боротьби з епідемією, звинувачуючи Китай. В обох випадках мова йде про відвернення погляду громадської думки від реальних соціально-економічних проблем кризи охорони здоров’я.
Якщо офіційні цифри слід розглядати здалеку, ми повинні визнати зусилля спілкування порівняно з тим, що було прийнято під час епізоду ГРВІ у 2002-2003 роках, зокрема, завдяки обміну науковими даними. Крім того, влада також спілкується іншими способами, окрім цифр. Так, у тиждень 21 січня 2020 року посольство Китаю в Парижі попередило Францію про випадок, коли жінка прилетіла до Уханя, і запевнило в соціальних мережах, що у неї є симптоми Ковіда -19. Французька влада розглянула це питання, проте ізоляції та карантину не було, оскільки на той час попереджувальні сигнали, надіслані Пекіном, не сприймалися як достатньо тривожні.
Сьогодні Сі Цзіньпін має намір зобразити Китай як країну, яка має повний контроль, як внутрішній, так і зовнішній, для встановлення статусу наддержави, яку вона прагне досягти. Він не скупиться на символи. Так, 28 січня уряд оголосив про створення двох "лікарень" для розміщення пацієнтів із Covid-19. Будинки у місті могли бути реквізовані, але це не був вибір засобів масової інформації. Камери націлені на будівництво в прямому ефірі, а кадри підбирають усі ЗМІ, китайські та іноземні. Насправді були створені інші лікарняні структури для пацієнтів, зокрема в міжнародному виставковому центрі в Ухані.
Епіцентр пандемії, яка зараз переїхала до Європи та Сполучених Штатів, Пекін хотів би змусити людей забути як про походження пандемії, так і про цифри, які вона оприлюднила, щоб представити себе як партнера або на підтримку відповідно до країни - крім того і навіть на заміну ролі, раніше призначеній Вашингтону. Першою країною, яка повільно і обережно вийшла з цієї кризи, Китай хоче просувати свою модель.
Його рішення покладаються на прийняття громадськістю заходів, спрямованих на його цифрове відстеження. Кожен, хто подорожує, повинен бути зареєстрований та мати ідентифікаційний код. Мобільний телефон містить сукупну інформацію, включаючи стан здоров’я, яка пов’язана із індивідуальним способом життя, споживанням, поїздками, звичками до виїзду та соціальним життям. Вже використовуваний як щоденний платіжний засіб, мобільний телефон стає інформаційним інструментом з усіх аспектів особистого життя. Право на життя було придбано ціною повної "прозорості" приватного життя.
Крім того, розробилися певні технології, в яких Китай має сильні переваги. В Ухані та інших лікарнях бачили роботів, які підтримують доглядачів. Ще до кризи та в рамках реформ охорони здоров’я, розпочатих в останні роки, три гігантські мережі Інтернету (Alibaba, Tencent, Baidu) пропонували послуги, включаючи телеконсультації, призначаючи зустрічі в лікарні, уникаючи довгих листів очікування - що дозволяє краще розподілити пацієнти відповідно до описаної патології - зберігання медичної справи пацієнта та… приватна страховка. Пекін, який є попередником, міг би скористатися своїм ноу-хау на цьому швидкозростаючому ринку.