Чому печінка збільшується

Збільшена печінка або гепатомегалія являє собою збільшення розміру печінки і клінічно характеризується трьома важливими параметрами: розташування при пальпації нижнього краю печінки нижче реберного краю до більш ніж 2 см, печінковий край при перкусії більше 14 см і поздовжній діаметр печінка на УЗД більше 15 см.

Печінка - це паренхіматозний і багато васкуляризований орган, розташований шарами, розташований у правому підребер’ї, з безліччю складних життєво важливих функцій, довжиною близько 28 см, шириною близько 15-16 см і висотою приблизно. 8 см, що важить близько 1500 грам. Завдяки своєму стратегічному розташуванню в безпосередній близькості від портової системи та системному кровообігу печінка здатна зберігати приблизно 700-900 мл крові.

Функціонально печінка є однією з найбільших залоз в організмі, що має ендокринна функція (беручи участь у багатьох обмінних процесах в організмі) і екзокринні (роль у воротах та елімінація м’яча). Крім того, печінка виконує в організмі інші функції, такі як підтримка цілісності імунної системи, бере участь у процесі детоксикації організму, функції кровотворення та зберігання крові, бере участь у процесах терморегуляції тощо.

Присутні гепатомегалія може свідчити про появу захворювання печінки і не тільки, що вимагає спеціальних досліджень для підтвердження діагнозу, виявлення причини та призначення відповідного лікування. [1], [2], [3], [4], [5]

Причини та фактори ризику збільшення печінки

Етіологічними факторами, які можуть збільшити розмір печінки, є такі патологічні аспекти:

Вірусний гепатит
Алкогольний гепатит
Гострий аутоімунний гепатит
Абсцес печінки
амілоїдоз
гістоплазмоз
саркоїдоз
Цироз печінки
Печінковий стеатоз
Цукровий діабет
Доброякісні пухлини печінки
Кіста гідатидної печінки
Рак печінки
Рак підшлункової залози
Метастатичний рак
Гострий або хронічний лейкоз
Лімфоми Ходжкіна або неходжкінські лімфоми
холецистит
холангіт
Обструкція жовчних шляхів
Міліарний туберкульоз
сепсис
Грибкові інфекції
паразитоз
анемія
ретикулоендотеліоз
Печінковий гранулематоз
порфірія
Права серцева недостатність
гемохроматоз
глікогеноз
тирозинемія
Хвороба Вільсона
Інфекційний мононуклеоз
Хронічний констриктивний перикардит
Вено-оклюзійна хвороба
Синдром Бадда Кіарі
Синдром Байлера
Холестазний синдром
ожиріння
Прийом певних ліків, таких як антиретровірусні ліки для людей, які живуть з ВІЛ (ламівудин, тенофовір). [3], [4], [5]

Патофізіогенний механізм

Збільшена печінка може бути спричинена різними патофізіологічними механізмами, залежно від захворювання. Тому:

у випадку вірусного гепатиту гепатомегалія обумовлена збільшенням розміру та втратою функції гепатоцитів.
У разі цирозу печінки збільшення розмірів печінки за рахунок жирової інфільтрації клітин паренхіми печінки з подальшим фіброзом із вторинним появою фіброзної тканини.
у разі серцевої недостатності гепатомегалія обумовлена розширенням печінкових синусоїдальних судин.
При амілоїдозі відбувається відкладення амілоїду в клітинах печінки.
Здуття гепатоцитів, вторинне місцевому відкладенню глікогену, відбувається при цукровому діабеті.
у разі хронічного констриктивного перикардиту виникає застій печінки, вторинний через постійне збільшення напруги в печінкових венах. [1], [2]

Клінічні ознаки та симптоми

гепатомегалія можуть бути ідентифіковані та обстежені під час клінічного обстеження пацієнта. Клінічне обстеження печінки складається з чотирьох дуже важливих етапів, а саме огляду області проекції печінки, пальпації, перкусії та аускультації печінкової області.

При дослідженні печінки необхідно дотримуватися таких параметрів:

розмір печінки,
послідовність,
нижній край печінки,
поверхні печінки,
чутливість до пальпації,
швидкість росту у людей з гепатомегалією, виявлених при обстеженні,
наявність інших клінічних ознак або симптомів, які можуть свідчити про наявність печінки або системного захворювання.

Огляд

Під час огляду можуть бути виявлені певні зміни форми правого підребер’я у разі гепатомегалії: збільшення межреберних просторів, набряк правого підребер’я, набряки та еритема можуть спостерігатися при запальних захворюваннях.

Пальпація

Перкусія

Перкусія печінки проводиться в трьох окремих зонах (на парастернальній лінії, середній пахвовій западині та соску) і має на меті збирати певну інформацію про тупість печінки.

аускультація

При аускультації правого підребер'я (в області проекції печінки) можуть бути виявлені певні патологічні шуми, такі як артеріальні систолічні шуми (часто присутні в пухлинах печінки, що є вираженням судин новоутворення) або постійні венозні шуми (часті при цирозі печінки, що є виразом шунтів). портакаваль).

Збільшення печінки може супроводжуватися іншими клінічними проявами, залежно від основного стану. Таким чином, у справі вірусний гепатит гепатомегалія може супроводжуватися втратою апетиту, нудота і блювота, світлобоязнь, біль у горлі, кашель, гіперхромна сеча, здуття живота, болі в животі розташована переважно в правому підребер'ї, спленомегалія, запор або діарея, гіркий смак у роті, огида до деяких продуктів, таких як м'ясо, астенія, втома, головний біль, безсоння або сонливість, жовтяниця склерової шкіри, свербіж, лихоманка та міалгії в гострих формах.

Гепатомегалія сталася в алкогольний гепатит може супроводжуватися нездатністю, болем у животі, склеро-шкірною жовтяницею, психічною розгубленістю, нудотою та блювотою, втомою, легким головним болем, блідістю, асцитом, раптовим збільшенням ваги, сухістю у роті, постійною спрагою.

В абсцес печінки болісна гепатомегалія, лихоманка, озноб, змінений загальний стан, жовтяниця, втрата ваги, психічна розгубленість, анорексія, нудота і блювота, скутість.

Аутоімунний гепатит характеризується гепатомегалією, склеро-покривною жовтяницею, дискомфортом у животі, втомою, ангіомами, шкірними висипаннями, свербежем, артралгіями, міалгіями, втратою апетиту, здуттям живота.

Гепатомегалія всередині цироз печінки може супроводжуватися печінковою енцефалопатією, асцитом, спленомегалією, порушеннями мови, млявістю, астериксисом, галюцинаціями, комою, носовими кровотечами, синцями, гінекомастією, склеро-шкірною жовтяницею, гіперпігментацією шкіри, свербінням та сухістю шкіри тощо. Гепатомегалія при цирозі печінки помірна, глобальна (включає всю масу печінки), твердої консистенції, помірна, з вузликовою або неправильною поверхнею, з гострим нижнім краєм печінки, рухлива щодо дихання.

Гепатомегалія сталася в рак печінки асоціюється з помітною втратою ваги, нудотою та блювотою, анорексією, кахексією, жовтяницею, асцитом. Гепатомегалія від нерівномірного, твердого, деревного раку печінки з неправильною, мікровузловою або макронодулярною поверхнею, з неправильним, безболісним нижнім краєм.

Гепатомегалія сталася в доброякісні пухлини печінки нерівномірний, м’якої консистенції, стискається або еластичний, твердий, болючий у разі асоціації запального або безболісного процесу, за відсутності останнього, з гладкою поверхнею.

Гепатомегалія сталася в холецистит може супроводжуватися сильним болем у животі, нудотою, жовчою або жовчою блювотою, лихоманкою та ознобом у гострій або септичній формах.

В рак підшлункової залози, гепатомегалія супроводжується помітною втратою ваги, анорексією, жовтяницею, слабкістю, втомою, болями в животі та спині, нудотою, блювотою, лихоманкою, різними ураженнями шкіри, свербінням.

Інфільтративні захворювання печінки (амілоїдоз, гемохроматоз та ін.) викликає гепатомегалію, що супроводжується жовтяницею, розладами серця, нирок та шлунково-кишкового тракту.

У разі пацієнтів з Діабет, гепатомегалія супроводжується трьома клінічними ознаками, характерними для збільшення глікемічних значень:

поліфагія (надмірний голод),
полідипсія (надмірна спрага) та
поліурія (велика кількість сечовипускання).

Гепатомегалія від недостатність правої серця супроводжується яремним тургором, печінково-яремним рефлюксом, набряками, розташованими переважно в нижніх кінцівках, каченям при важких формах захворювання, ціанозом кінцівок, дискомфортом у животі.

Хронічний констриктивний перикардит характеризується яремною каламутністю, застійною гепатомегалією, периферичними набряками, втомою, атрофією м’язів, асцитом.

Гепатомегалія сталася в інфекційний мононуклеоз може супроводжуватися зміненим загальним станом, втомою, головним болем, ангіною, лихоманкою, шийною лімфаденопатією, спленомегалією, периорбітальним набряком, макулопапульозним висипом, частими епізодами фарингіту або тонзиліту.

Гепатомегалія сталася в анемія може супроводжуватися іншими специфічними клінічними проявами, такими як втома, блідість, запаморочення, серцебиття, задишка при навантаженнях, болі в області серця, глосит, ангулярний хейліт, койлоніхія, синій склероз, головний біль, спленомегалія, жовтяниця тощо.

Гепатомегалія сталася в синдром холестазу він помірний, глобальний, безболісний, з рівною, рівною поверхнею. [1], [2], [3], [4], [5]

Діагностика збільшення печінки. Корисні розвідки

Діагноз основного захворювання, що призвів до появи гепатомегалії та інших клінічних проявів, ставиться за анамнезом, клінічним обстеженням пацієнта та низкою параклінічних досліджень.

Історія повинна містити:

клінічні прояви, згадані пацієнтом,
час їх настання,
тривалість, що минула з самого початку, і те, як розвивалися симптоми,
документація про інші недуги, якими страждає пацієнт,
сімейні хвороби,
спосіб життя і
умови праці.

При клінічному огляді пацієнта лікар може виявити гепатомегалію з усіма її характеристиками, поряд з іншими супутніми клінічними ознаками.

Серед параклінічних та візуалізаційних досліджень, які рекомендується проводити у випадку пацієнта з збільшення печінки включати:

Повний аналіз крові, що може свідчити про наявність анемії
Біохімічний приклад крові, який може свідчити про наявність синдрому холестазу (підвищення ЛДГ, лужної фосфатази, трансаміназ), запального синдрому (підвищення рівня ШОЕ та С-реактивного білка), підвищення рівня глюкози в крові тощо.
Серологічні, бактеріологічні та паразитологічні дослідження у разі підозри на захворювання інфекційної етіології
Визначення пухлинних маркерів, таких як альфа-фетопротеїн, для виключення новоутворень печінки або метастазів у печінку
Екографія живота
Ангіографія печінки
Комп'ютерна томографія
Ядерний магнітний резонанс
Діагностична лапароскопія
Пункція біопсії печінки та гістогістологічне дослідження.

гепатомегалія захворювання печінки можна сплутати з іншими станами, що викликають біль і дискомфорт у правому підребер'ї, не супроводжуючись гепатомегалією. Таким чином, необхідно диференціювати гепатомегалію від зміни положення діафрагмового м’яза при респіраторних захворюваннях (що призводять до зміщення та здавлення печінки), вадах розвитку хребта (наприклад, кіфоз), пухлинах живота, пухлинах товстої кишки, вадах розвитку жовчної протоки. [1], [2], [3], [4], [5]

Збільшене лікування печінки

Єдине симптоматичне лікування зменшення розміру печінки доступне лише у формі лікарської гепатомегалії або ожиріння і полягає у припиненні прийому препаратів, що призвели до збільшення розмірів печінки, відповідно прийняття дієти для схуднення.
У всіх інших випадках контролювати гепатомегалію можна лише шляхом корекції основного захворювання, що призвело до його виникнення.