Чому США так мало впливають на Covid-19 Sciences et Avenir
Опубліковано 10.03.2020 о 16:48
Паскаль Крепі, викладач-дослідник Школи перспективних досліджень в галузі громадського здоров’я (EHESP), Science et Avenir розглядає чотири гіпотези, які можуть пояснити низьку кількість випадків захворювання на Covid-19, виявлених у Сполучених Штатах.
Дональд Трамп та його державний секретар з питань охорони здоров’я Алекс Азар.
У той час як 10 березня 2020 р. Франція, Німеччина, Італія та материковий Китай відповідно нараховують 1412, 1281, 9172 та 80757 випадків захворювання на Covid-19, США нараховує лише 761. Які фактори пояснюють цю дуже низьку поширеність (кількість випадків) хвороби в США? Повернемось до чотирьох гіпотез, часто висунутих після прискорення епідемії в Західній Європі, разом з Паскалем Крепей, викладачем-дослідником у École des Hautes Étu.
У той час як 10 березня 2020 р. Франція, Німеччина, Італія та материковий Китай відповідно нараховують 1412, 1281, 9172 та 80757 випадків захворювання на Covid-19, США нараховує лише 761. Які фактори пояснюють цю дуже низьку поширеність (кількість випадків) хвороби в США? Огляд чотирьох гіпотез, які часто висуваються після прискорення епідемії в Західній Європі, з Паскалем Крепі, вчителем-дослідником Школи перспективних досліджень в галузі громадського здоров'я (EHESP).
SARS-CoV-2 - це вірус, який належить до сімейства коронавіридів. Це сімейство вірусів об’єднує патогенних мікроорганізмів, відповідальних за захворювання, які є або доброякісними, такими як застуда, або більш важкими, такими як ГРВІ (важкий гострий респіраторний синдром, який з’явився наприкінці 2002 року) або Мерс (Близькосхідний респіраторний синдром, 2012 року народження) . Цей новий вірус, який з’явився в Китаї в кінці 2019 року, викликає у людини патологію, відому як Covid-19, основними симптомами якої є як дихальна (кашель, задишка), так і загальна (лихоманка). Як і багато інших інфекційних захворювань, таких як грип, Covid-19 може проявлятися у більш важкій формі у слабких людей, тобто людей похилого віку або вже страждають від інших захворювань, особливо хронічних (астма та інші патології дихальних шляхів, рак, серцево-судинні захворювання, діабет тощо).
Sciences et Avenir: Чи є кількість випадків, оголошених Сполученими Штатами, менш надійними, ніж випадки, подані в інших західних країнах, які більше постраждали від Covid-19, таких як Франція ?
Паскаль Крепі: "Звичайно, ні", відповідає Паскаль Крепі: стверджуючи, що кількість випадків, оголошених через Атлантику, є менш надійною, ніж випадки, передані іншими західними країнами, було б рівнозначно заяві про те, що США мають менш потужний скринінговий потенціал, ніж, наприклад, Франція. Ця гіпотеза може здатися достовірною після того, як перші тести, що розповсюджуються в країні, були визнані неефективними та різні профспілки засудили протягом першого тижня березня дефіцит обладнання, яке є в лікарнях перед загрозою епідемії.
Проте експерт EHESP не вірить цьому: "Сполучені Штати належать до західних країн, які в даний час найкраще підготовлені для виявлення інфекційних захворювань", - говорить він. Слова державного секретаря з питань охорони здоров’я Алекса Азара, зібрані американським каналом abcNews, справді йдуть у цьому напрямку: за його словами, Сполучені Штати мали б на початку березня достатньо матеріалів для проведення 75 000 діагнозів, і кошти були б розгорнуто так, щоб 1,2 мільйона тестів могли швидко стати доступними для лікарів.
Польова епідеміологія виникла в США
Крім того, Паскаль Крепі наполягає на організації американського нагляду за здоров'ям, який покладається на навички вчених, що спеціалізуються на епідеміології в цій галузі, і які він вважає ефективними. Зокрема, він нагадує, що польова епідеміологія народилася в США: "У цій дисципліні найбільш авангардні курси французької мови значною мірою натхненні американською практикою", - підкреслює він. Тому французькі чи італійські епідеміологи не були б ефективнішими за американських епідеміологів. Крім того, Центри з профілактики та боротьби з хворобами (CDC), які є головним американським федеральним агентством з охорони здоров'я населення, створюють на всій території густу мережу експертів, яких не можна було пропустити, за словами Паскаля Крепі ., що мало симптоматичних випадків Covid-19.
Насправді для епідеміолога EHESP лише випадки з незначною симптоматикою чи безсимптомністю, безумовно, уникають вахти, проведеної епідеміологами CDC, - крім того, більшість зауважень цього годинника, висловлених американськими вченими, такими як професори Гарварда, стосуються безсимптомні особи, на яких не спрямовані скринінгові програми. Однак ці пацієнти існують у всіх країнах, які постраждали від Covid-19, а Франція, наприклад, також не проводить їх скринінг: якщо вони, безсумнівно, призвели до заниження поширеності захворювання в США., Ця недооцінка є там не важливіше, ніж в інших регіонах світу, таких як Західна Європа.
Чи можуть фактори навколишнього середовища, такі як клімат або планування міст, пояснити низьку кількість випадків захворювань на Covid-19, зафіксованих у Сполучених Штатах? ?
Оскільки інші віруси родини Coronaviridae, такі як MERS-CoV, чутливі до кліматичних умов, швидко припустили, що SARS-CoV-2, як і його двоюрідний брат, може не вижити довго в середовищах, занадто жарких або занадто сухих. "Ця крихкість вірусу, однак, не пояснює американський випадок", - говорить Паскаль Крепі. Як і Китай, Сполучені Штати є досить великими, щоб мати широкий спектр клімату, зовнішніх температур та рівня вологості. Однак, як і в Китаї, випадки захворювання на Covid-19 були заявлені в регіонах, дуже віддалених один від одного, пояснює експерт. "Перші епідеміологічні аналізи, таким чином, вказують на те, що жоден кліматичний фактор не може пояснити низьку поширеність Covid-19, що спостерігається в Сполучених Штатах", підтверджує Паскаль Крепі.
Насправді, на думку епідеміолога EHESP, жоден екологічний фактор не може пояснити низьку поширеність Covid-19 у Сполучених Штатах. Навіть фактори, що стосуються щільності міського населення, визначені у 2005 році у звіті, представленому Сенату як важлива детермінанта ризику для здоров’я. "Якщо вірус з'явився в густонаселеному китайському мегаполісі, у всьому світі були виявлені інші випадки в сільській місцевості, де населення живе в менших просторах, а іноді і на відкритому повітрі", - згадує Паскаль Крепі. Наприклад, група випадків, тобто група випадків, пов’язаних між собою усталеним ланцюгом передачі, була виявлена у Франції, в Морбіані. Ці випадки свідчать про те, що міркувань міського планування може бути недостатньо для пояснення низької поширеності Covid-19 у Сполучених Штатах, підкреслює експерт.
Чи достатньо рано влада США вжила особливо ефективних заходів щодо охорони здоров'я ?
"Ця гіпотеза виглядає більш вірогідною, ніж попередні", вказує Паскаль Крепі. Уповільнення потоків повітря між Сполученими Штатами та районами, які найбільше постраждали від Covid-19, насправді було вирішено дуже рано, станом на 2 лютого 2020 року, вказує веб-сайт CDC. Мандрівників, які повертаються з регіонів, що перебувають у зоні ризику, також систематично вітали, наказували залишатись на два тижні вдома та інформували про дії, які слід вжити у разі появи симптомів.
Система охорони здоров’я США може бути не готова до спалаху коронавірусу Covid-19
"Однак у Сполучених Штатів мало кордонів, цей вид заходів особливо ефективний там, щоб уникнути появи нових випадків захворювань, які часто імпортуються на початку епідемії", пояснює епідеміолог: на його думку, ці засоби контролю надходять до країни може бути достатнім для пояснення затримки початку епідемії. Чи означає це, що Франція повинна була вжити подібних заходів? "У таких країнах, як Франція з багатьма кордонами, обмеження повітряного транспорту не уповільнює динаміку епідемій, зокрема, коли одна з прикордонних країн сильно постраждала від інфекційного захворювання", - пояснює Паскаль Крепі. У Франції випадки Covid-19, імпортованих з Китаю повітряним судом, насправді не створили кластерів: саме ті, що імпортуються з Італії і, можливо, із Середземноморського басейну, крім лише літаком, відповідальні за початок епідемії.
Чи може рівень захворюваності (кількість нових випадків) захворювання зростати в США протягом наступних кількох тижнів, якщо не днів ?
"Моделі поширення Covid-19 справді показують вихідну точку в Китаї, а потім майже одночасне розповсюдження хвороби в Європу та США, з невеликим відставанням", - описує Паскаль Крепі. Хоча розповсюдження вірусу, безумовно, затримало уповільнення повітряного руху, коли його перенесли у Францію італійська епідемія, яка сталася під час шкільних канікул, ця інша динаміка, ймовірно, не змінить загальної кількості випадків захворювання на Covid. -19 підрахований в кінці епідемії, додає епідеміолог: Covid-19 не буде довго шкодувати США. Чому? Оскільки безсимптомні або злегка симптоматичні випадки, які уникли пильності CDC, можуть утворювати навколо них скупчення, і це мовчки протягом декількох днів. "Коли ці кластери розмножаться, CDC більше не зможе керувати ними, буде завалений і епідемія дійсно почнеться", пояснює Паскаль Крепі.
Нарешті, у Сполучених Штатах слід спостерігати за еволюцією захворюваності на Covid-19 у найближчі дні та тижні: епідемія почнеться в країні, коли ендогенних випадків стане більше, ніж випадків імпорту, і коли захворюваність на захворювання зростатиме з кожним днем в геометричній прогресії, прогнозує епідеміолог. Знаючи, що у вівторок 3 березня було підраховано 60 справ, що наступного дня ця цифра зросла до 128 справ, потім до 147 справ 5 березня, до 233 справ 6 березня, до 561 9 березня і, нарешті, до 761 У вівторок, 10 березня, у США щойно розпочалася епідемія Covid-19? Якщо так, система охорони здоров’я США та лікарні можуть бути не готові до епідемії, як показує опитування профспілки медсестер: The National Nurses United.
Щоранку отримуйте безкоштовні оновлення новин