Чутливість до глютену, яка не є глютеновою - PDF Безкоштовно завантажити

Нецеліакійна чутливість до глютену PD Dr. мед. Міська лікарня імені Стефана Ваврички Тріємлі [email protected] Берн, 18 вересня 2014 р.

Пані М. С. 1975 Анамнез 1975 р., Сьогодні 38-річна співробітниця банку, метеоризм і періодичні болі в животі з 20 років 1998 р .: ІМТ 19,5 кг/м2, біорезонанс: целіакія з тих пір, послідовна безглютенова дієта 3/2014 Гастроентеролог СТЗ: хоче виключити целіакію

Пані М. С. 1975 р. Подальші обстеження Антитрансглутаміназа АК негативна Анти-Гліадін АК негативна Антиендомізій АК негативна IgA в нормальному діапазоні Гастроскопія, включаючи біопсії тонкої кишки/цибулини дванадцятипалої кишки, антрального відділу та тіла без результатів HLA DQ2/DQ8 негативний 3

Диференціація целіакії між целіакією та алергією на пшеницю NCGS Нечутливість до глютену до целіакії (NCGS)

Діагностика за допомогою нетрадиційної медицини Дослідження та описи випадків діагностики целіакії за допомогою alternativ-med. Методи Біорезонансна кінезіологія Аюрведа Діагностика райдужної оболонки тощо.

Спру: Серологія Ростом А та ін. Evid Rep Technol Assess (Summ) 2004; 104: 1-6 Специфічність чутливості до антитіл PPV NPV Anti-Gliadin 55-92% 81-94% 85-93% 65-77% Anti-EMA 85 98% 97 100% 98 100% 80 95% Anti-tTG 95-98% 93-95% 91-95% 96-98% ДО проведення глютенової дієти серологія нормалізується через 3-6 місяців безглютенової дієти

Спри і селективний дефіцит IgA Дефіцит IgA є найпоширенішим імунним ефектом людини. 8% пацієнтів з дефіцитом IgA мають поширеність спру в спру: 1,7-3% 1 популяція поширеності: 0,2% 2 10-15 разів частіше у випадку дефіциту Va IgA та термінові Va Sprue -> рівень IgA/біопсія 1 Cataldo F et al. Gut 1998; 42: 362-365 2 Collin P et al. Scand J Gastroenterol 1992; 27: 367-371

Діагностика нормальної атрофії ворсинок слизової оболонки

Діагностика Біопсія кишечника (золотий стандарт) 6 біопсій з гістології дванадцятипалої кишки Парса II: повна або часткова атрофія ворсин, збільшення інтраепітеліальних лімфоцитів та нормалізація гістології в власній пластині пластики після 6-12 місяців безглютенової дієти (GFD)

Звичайна дієта без глютену при целіакії з невеликим кишечником

Sprue: MARSH Кожен, хто шукає Sprue, також повинен шукати HP. Марш М.Н. Гастроентерологія 1992; 102: 330 Технічний огляд AGA щодо целіакії, Гастроентерологія 2006

Діагностичний алгоритм серології + біопсія + серологія спруе Біопсія кишечника серологія + біопсія - серологія - біопсія + Причини віллезної атрофії Лямбліоз Колаген Коліт CVID Радіація Ентерит Хвороба Кіпа Туберкульоз Тропічна Спрямованість Еозинофільний Гастроентерит Сірологія Біопсія Біопсія Біопсія Біопсія Біопсія - Біопсія Біопсія Виключити інші Dx. Кількість біопсій занадто мала (нерівна) Немає спру

HLA генотипування целіакії? X http://www.uzl-auskunftssystem.usz.ch/vis/assoziierte%20krankheiten%200110.pdf

Диференціація целіакії між целіакією та алергією на пшеницю NCGS Нечутливість до глютену до целіакії (NCGS)

Запропонована класифікація хвороб глютену Хвороби глютену Аутоімунна алергія Не аутоімунна Целіакія Дерматит герпетиформіс Чутливість до глютену (мікробіом.) Можлива симптоматична безсимптомна алергія на пшеницю При астмі Діарея Шкіра (кропив'янка) Зверніться до Sapone et al. BMC Medicine 2012

Герпетифорний дерматит Дюрінга

Диференціація целіакії між целіакією та алергією на пшеницю NCGS Нечутливість до глютену до целіакії (NCGS)

Пані М. С. 1975 р. Подальші обстеження Антитрансглютаміназа АК негативна Анти-Гліадін АК негативна Антиендомізій АК негативна IgA в нормальному діапазоні Гастроскопія, включаючи біопсії тонкої кишки/цибулини дванадцятипалої кишки, антрального відділу та тіла без виявлення HLA DQ2/DQ8 негативні 20

Довідкова інформація Поширеність дається як 0,6-6% (США) F: M = 5: 1 В особистому анамнезі часто повідомляється про харчову алергію або атопію

Відомі активатори ATI пшениці NCGS = інгібітори трипсину амілази Volta et al, Cellular & Molecular Immunology 2013

Шлунково-кишкові симптоми у NCGS N = 486 пацієнтів з NCGS (1 рік навчання у 38 італійських центрах) Volta et al, BMC Medicine 2014

Позакишкові прояви у NCGS Volta et al, BMC Medicine 2014

Хто перший запідозрив діагноз NCGS? Вольта та ін., BMC Medicine 2014

Супутні захворювання у NCGS Volta et al, BMC Medicine 2014

Імунні відповіді на гліадин в NCGS AGA = антигліадін АК DGP = дезаміновані гліадинові пептиди Volta et al, BMC Medicine 2014

Глютен (NCGS) і FODMAP - подвійний сліпий РКД у 37 пацієнтів (24-61 років, 6 чоловіків) з індивідуальними загальними оцінками тяжкості симптомів NCGS + IBS під час безглютенової дієти (базовий рівень) та на другому тижні зниженої дієти FODMAP (запущений в ) Biesiekierski та ін. Відсутність ефекту глютену у пацієнтів, які самостійно повідомляють про чутливість до нецеліакії до глютену після дієтичного зниження вуглеводів з низьким бродінням, погано всмоктуються, з короткими ланцюгами. Гастроентерологія 2013

Курс симптомів глютену (NCGS) та FODMAP після повторного впливу глютену (високі та низькі дози) та ізольованого білка пшениці (плацебо) протягом 7 днів Biesiekierski et al. Відсутність ефекту глютену у пацієнтів, які самостійно повідомляють про чутливість до нецеліакії до глютену після дієтичного зниження вуглеводів з низьким бродінням, погано всмоктуються, з короткими ланцюгами. Гастроентерологія 2013

На відміну від слизової оболонки дванадцятипалої кишки у хворих на целіакію, при інкубації з гліадином слизова у пацієнтів з НЦГС не виражає маркери запалення, а їх базофіли не активуються гліадином. Отже, випробування гліадину in vitro не слід використовувати для діагностики NCGS. Bucci C, Clin Gastroenterol Hepatol 2013

Безглютенова дієта також покращує клінічні симптоми при ВЗК. Повідомлення про поліпшення симптомів у пацієнтів із ВЗК, які намагаються перейти на ШКТ (n = 314). Поширеність безглютенової дієти та поліпшення клінічних симптомів у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника. Герфарт, Ганс; Доктор медичних наук, доктор філософії; Мартін, Крістофер; Сендлер, Роберт; MD, MPH; Каппельман, Майкл; MD, MPH; Лонг, Міллі; MD, MPH. Запальні захворювання кишечника 014