Чутливість і специфічність різних біологічних маркерів алкоголізму GammaGT, CDT, VGM,

Gamma GT: гамма-глутамілтрансфераза або гамма-глутаміл-транспептидаза

У алкоголіка зі здоровою печінкою сироватка GammaGT підвищується лише у 50% випадків. GammaGT збільшується після регулярного вживання алкоголю протягом 2 тижнів.
З іншого боку, якщо є гепатопатія пов'язана з цим, чутливість GGT становить приблизно 80%. Рівень GGT може досягати 10 разів за норму при важкому алкогольному гепатиті.
Рівень GammaGT нормалізується через 2 місяці утримання.

біологічних

Існує безліч причин збільшення GammaGT

  • Хронічний алкоголізм,
  • Протиепілептичні препарати, снодійні засоби, антидепресанти, лікування стенокардії, гіпотензивні засоби, препарати проти подагри,
  • ожиріння, надмірна вага,
  • підвищений рівень тригліцеридів,
  • стеатоз,
  • діабет,
  • гострий або хронічний панкреатит,
  • пухлина печінки,
  • рак передміхурової залози, рак підшлункової залози, рак легенів, рак молочної залози тощо.
  • ранній холестаз.

Більше 5% збільшення GammaGT є незрозумілими.

Фактори варіації рівня GammaGT

Показник GammaGT вищий за 45 років у чоловіків та 55 років у жінок порівняно з 18-25 роками (варіація від 20 до 100%)
Рівень GammaGT вищий у чоловіків (варіація від 10 до 60% залежно від віку)
A надмірна вага 40 кг може збільшити норму на 40% у жінок та на 140% у чоловіків.
GammaGT мають чутливість від 34 до 84% і специфічність від 11 до 85%

Макроцитоз: збільшення обсягу еритроцитів, VGM

VGM, Середній корпускулярний об’єм, дозволяє оцінити розмір еритроцитів.
Макроцитоз визначається об'ємом еритроцитів більше 98 м3
Гостре пиття не збільшує MCV.
MCV, що перевищує 95 м3, зазвичай виникає через 2 місяці хронічного вживання алкоголю.
Після відлучення об’єм еритроцитів нормалізується протягом 3 місяців

Чутливість VGM хороша, але її специфічність погана.

Причини підвищення MCV:

  • хронічний алкоголізм,
  • дефіцит вітаміну В12 та/або фолатів,
  • куріння,
  • травна мальабсорбція,
  • гіпотиреоз,
  • антивітамін К.

Чутливість макроцитозу становить 15-69%, а специфічність 26-91%.

85% хронічних алкоголіків, що вживають алкоголь, відзначаються збільшенням того чи іншого з цих маркерів: GammaGT та VGM.

Трансферин з дефіцитом вуглеводів, CDT, трансферрін з дефіцитом вуглеводів

Трансферин - це глікопротеїн, який транспортує залізо в організмі і має кінцеві залишки сіалової кислоти на кінці своїх ланцюгів. Трансферин людини надходить у різних ізоформах залежно від швидкості сиалілювання. Повторне вживання алкоголю змінює розподіл молекулярних форм .
Зазвичай трансферин містить щонайменше 4 залишки сіалової кислоти: якщо споживання алкоголю перевищує 50 грамів на добу, відбувається інгібування сиалілювання, що призводить до вироблення трансферину, бідного сіаловою кислотою (десіальований трансфериб), що не містить або два залишки.
CDT має рівень чутливості 82% (більш чутливий, ніж GammaGt та VGM): це означає, що 82% людей, які надмірно вживають алкоголь, мають підвищений рівень CDT.
CDT має специфічність 97% (більш конкретний, ніж GammaGT та VGM), тобто 97% людей, які не вживають алкоголю в надлишку, мають нормальний рівень CDT.
Отже, дефіцит карбокси або десіалізований трансферин є дуже специфічним для споживання алкоголю, коли споживання є регулярним і надмірним. він стає позитивним після споживання не менше 50 - 80 г алкоголю на день.

Епізодичне вживання алкоголю, навіть значне, не впливає на рівень CDT.

Період напіввиведення трансферрину з дефіцитом карбокси становить приблизно 2 тижні: (час, необхідний для зниження рівня крові вдвічі).
Рівень CDT нормалізується приблизно через 2-4 тижні утримання.

Довідкові значення для ставки CDT

Обрізання для CDT

  • менше 1,7% = негативний показник
  • більше або дорівнює 1,7% = позитивний показник

У міжнародних дослідженнях ми, як правило, використовуємо 1,3% як обмеження для CDT

  • нижча 1,3% = негативна ставка
  • більше або дорівнює 1,3% = позитивний показник

Наприклад, у Швейцарії машини, що використовуються для визначення рівня CDT, різні, і використовуваний відсік становить 2,5%

Ми можемо спостерігати помилкові спрацьовування:

  • у випадках важкої печінкової недостатності,
  • у разі генетичного варіанту D трансферину
  • а у випадку рідкісної вродженої патології: синдром CDG (синдром дефіциту вуглеводів глікопротеїну)

Наступні фактори не впливають на рівень CDT

  • наркотики, особливо ті, що застосовуються при відміні препарату,
  • надмірна вага,
  • діабет,
  • тютюн,
  • гострий алкоголізм,
  • помірне вживання алкоголю (менше 40 г на день).

Трансамінази, тригліцериди

Трансамінази та тригліцериди є менш специфічними маркерами .

Трансамінази
Ці ферменти підвищуються при алкогольному гепатиті через лізис печінки.
Чутливість цього маркера становить 30%, але специфічність низька.
Трансамінази нормалізуються через 2 місяці абстиненції.

Тригліцериди
Спостерігається збільшення рівня тригліцеридів у крові під час хронічного алкоголізму: накопичення тригліцеридів у печінці під час стеатоз

Шукайте етилглюкуронід, маркер етанолу в сечі або волоссі

Аналіз сечі на етилглюкуронід

Етилглюкуронід є перспективним маркером для діагностики випадкового надмірного вживання алкоголю ( випивка): EtG, етилглюкуронід є прямим метаболітом етанолу . Сеча є вторинним шляхом виведення алкоголю.
Максимальна концентрація в сечі спостерігається через 5 годин.
Поріг виявлення становить 10 г алкоголю, але тест на етилглюкуронід зберігається в сечі після того, як алкоголь зник з крові.
Виявлення є специфічним лише для вживання алкоголю.

Пошук етилглюкуроніду у волоссі
Цей маркер етанолу також міститься у волоссі:
етилглюкуронід, присутній у волоссі понад 30 пг/мг, свідчить про надмірне вживання алкоголю, зокрема для кількості, що перевищує 60 г на добу.

Маркер абстиненції: Фосфатидилетанол (PEth) у крові

Концентрація фосфатидилетанолу в крові є прямим і специфічним маркером вживання алкоголю. PEth - маркер утримання .

На концентрацію PEth у крові не впливає прийом наркотиків або певні патології.

Фосфатидилетаноли - це сімейство фосфоліпідів, що утворюються під дією фосфоліпази D у присутності етанолу.

PEth піднімається протягом 6 годин після вживання алкоголю; період напіввиведення становить близько 4 днів. Вікно виявлення в крові - через 2-3 тижні після останнього вживання алкоголю.

Чутливість до PEth: 86%
Вживання лише однієї склянки алкоголю спричиняє значне збільшення концентрації PEth у крові.

Специфічність PEth: 100%

Окрім надмірного вживання алкоголю, існує багато факторів, які можуть спричинити варіацію вашого GammaGT або MCV. У разі сумнівів щодо реальності надмірного вживання алкоголю, лікарі найчастіше вдаються до дозування CDT, яке сьогодні здається найкращим маркером вживання алкоголю, оскільки на нього не впливають інші патології або прийом певних ліків. Аналіз CDT є більш чутливим і більш конкретним, ніж аналіз GammaGT або VGM. Хоча для підвищення рівня GammaGT може знадобитися кілька тижнів вживання алкоголю, для підвищення рівня CDT достатньо одного тижня. Пошук етиглюкуроніду в сечі або у волоссі також є перспективним, але поки не поширеною практикою медичних комісій: аналіз волосся дозволяє об’єктивно відстежувати споживання алкоголю протягом багатьох місяців, що передували тестуванню, і це те, що лікарі схвалені для водійських посвідчень, повинні мати можливість об'єктивізуватися, перш ніж давати свою думку щодо придатності до водіння. Маркер PEth вже використовується замість CDT у медицині дорожнього руху у Швейцарії.