Чутливо-рухова полінейропатія
Сенсорно-моторна полінейропатія - це стан, що характеризується зміною довільних та мимовільних рухів та чутливості. Полінейропатія описує неврологічний розлад, при якому одночасно уражаються кілька периферичних нервів.
Хвороба може бути гострою або з часом виникати. Більшість полінейропатій мають змішаний, чутливий та руховий компонент, а деякі додають вегетативної дисфункції. Спільною рисою всіх полінейропатій є симетричне ураження з початком дистальних відділів кінцівок.
Стан діагностується на підставі спеціальних тестів, які вимірюють швидкість проведення нервового імпульсу.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Полінейропатія насправді є хворобою, яка вражає периферичні нерви. Зазвичай він є системним (вражає багато нервів з різним розташуванням у тілі), в основному вражає аксони та мієлінові оболонки нервових волокон. Якщо порушується цілісність мієлінової оболонки, нервовий подразник повільніше передається з периферії у вищі нервові структури. Якщо патогенний процес набагато ширший, функціональність цього нерва буде скасована.
Найпоширеніші причини сенсомоторної полінейропатії представлені:
- Ішемічні процеси;
- Тривалий тиск на деякі поверхневі периферичні нерви;
- Порушення сполучної тканини;
- Місцеве неврологічне запалення;
- Дефіцит вітаміну В 12;
- ВІЛ-інфекція;
- Неопластичні процеси, такі як множинна мієлома;
- гіпотиреоз;
- Аутоімунні захворювання;
- Спадкові неврологічні невропатії;
- Недостатній орган - печінковий, нирковий;
- Надлишок вітаміну B 6 (піридоксин).
Існує ряд неврологічних захворювань та невропатій, які мають сенсорно-руховий компонент. В основному це: діабетична нейропатія, алкогольна нейропатія, хронічна запальна нейропатія, медикаментозна нейропатія, синдром Гійєна Барре.
Гостра сенсорна рухова полінейропатія найчастіше пов’язана з:
1. Інфекції бактеріями, здатними продукувати нейротоксини, такі як ті, що викликають дифтерію;
2. Інтоксикація важкими металами, особливо ртуттю та свинцем;
3. Високі дози ліків - протисудомні засоби (фенітоїн), антибіотики (сульфаніламіди, хлорамфенікол, нітрофурантоїн), хіміотерапевтичні засоби (вінбластин, вінкристин) або седативні засоби (гексобарбітал)
Однак найпоширенішою причиною сенсорної рухової полінейропатії залишається неадекватно контрольований діабет при лікуванні, з коливанням і постійно підвищеним рівнем глюкози в крові.
симптоми
Найбільш поширені твердження, описані пацієнтами з рухово-чутливою полінейропатією, включають:
- Зміна чуттєвого сприйняття в різних областях тіла;
- Порушення ковтання;
- Порушення ходи;
- Невміння правильно рухати руками і ногами;
- Парестезії, анестезія, відчуття печіння за відсутності ідентифікуючих тригерів;
- Генералізована м’язова слабкість;
- Біль у м'язах;
- Кастинг м’язів (при хронічній еволюції).
Симптоми можуть з’являтися поступово і розвиватися через місяці або роки у випадку хронічних захворювань, але вони можуть бути і гострими, якщо агресія на нерви була важливою. Однак більшу частину часу стан з’являється поступово, починається на рівні підошов або рук, звідси і назва полінейропатія в шкарпетці або полінейропатія в рукавичці.
Є навіть безсимптомні пацієнти, в їх випадку діагноз ставиться виключно на основі параклінічних доказів та ненормального фізичного обстеження. Якщо хвороба також має вегетативний компонент, пацієнт може відчувати інші симптоми, пов’язані з ураженням серцево-судинної, травної, ниркової системи.
Типовими платежами є:
- Запор, зменшення перистальтики кишечника;
- Нетримання сечі (як фекальної, так і сечової);
- Статеві дисфункції;
- Коливання артеріального тиску;
- Зменшення потовиділення, сухість шкіри.
Однак симптоми сенсорної рухової полінейропатії не характерні для цього стану, оскільки вони також з’являються в інших невропатіях. Через це ця симптоматична картина вимагає диференціальної діагностики з іншими захворюваннями. Найчастіше до диференціальної діагностики включаються інтоксикації, захворювання печінки, амілоїдоз, генетичні захворювання, порфірія, поліомієліт, ендокринні захворювання.
Хронічна запальна полінейропатія
Алкогольна полінейропатія
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Параклінічні дослідження
Обстеження пацієнтів з неврологічними симптомами повинно бути повним. Починається з анамнезу.
Він надаватиме важливу інформацію про симптоми: їх якість, початок та розвиток, а також про історію хвороби пацієнта та родичів 1 ступеня.
На цій стадії можна виявити причину захворювання (вони можуть бути сугестивними як причини діабету, ендокринопатій або схильного генетичного поля).
Фізичний огляд іноді виявляє зміну тонусу м’язів кінцівок (аж до атрофії м’язів), наявність фасцикуляцій, м’язову астенію або параліч. Рефлекси можуть бути змінені або скасовані залежно від стадії захворювання. Порушення чутливості також можна виділити в певних областях.
Після фізичного огляду проводяться параклінічні та лабораторні дослідження для встановлення точного діагнозу. Хоча цей стан можна діагностувати клінічно та на основі фізичного обстеження, параклінічні дослідження залишаються дуже важливими як для постановки позитивного діагнозу, так і для керівництва лікуванням та постановки прогнозу.
До них належать:
1. Аналіз крові та інші аналізи крові, включаючи рівень цукру в крові;
2. Визначення антитіл;
3. рентгенівські промені;
4. Біопсія м’язів та нервів;
5. Електроміографія - проводиться пацієнтам із ознаками та симптомами м’язової астенії, дуже корисна для диференціації неврологічних захворювань від м’язових;
6. Тести для вимірювання швидкості провідності нервового імпульсу - корисні для діагностики ступеня неврологічного дистрессу, на результати впливає діаметр мієлінової оболонки.
Ці два останні тести зазвичай проводяться одночасно.
Лікування
Цілі лікування пацієнтів з моторно-чутливою полінейропатією полягають у покращенні симптомів, усуненні причини (якщо це можливо), поліпшенні якості життя та забезпеченні якомога вищого ступеня незалежності від інших (особливо тих, що страждають паралічем). На додаток до симптоматичного та паліативного лікування важливо усунути тригери, особливо якщо це ліки, наркотики, надлишок вітамінів.
Часто лікування включає:
- Введення звичайних знеболюючих засобів, якщо у пацієнта болить;
- Введення спеціальних речовин, які зазвичай не мають знеболюючого ефекту, але які можуть полегшити хронічний біль, викликаний неврологічним дистрессом.
Це найчастіше антидепресанти (амітриптилін), антиконвульсанти (габапентин) або навіть лідокаїн (анестетик, який можна застосовувати місцево).
Інші терапевтичні рекомендації включають:
- Правильне призначення лікування діабету (за необхідності);
- Відмова від куріння та надмірного вживання алкоголю;
- Поповнення раціону необхідними вітамінами та мінералами;
- Повторна оцінка лікування деяких хронічних основних захворювань, які можуть бути як причинами, так і факторами ризику появи сенсорної рухової полінейропатії;
- Прийняття здорового способу життя з великою кількістю видів спорту та фізичних вправ Якщо у пацієнта є значні рухові розлади, він може отримати користь від спеціалізованої фізіотерапії.
Дуже важливо, щоб пацієнти з полінейропатією уникали будь-яких травм. Цей тип пацієнтів схильний до травм, оскільки він не має належного контролю руху. Крім того, через те, що їх чутливість змінюється, вони часто не відчувають, що їх вдарили, спалили або порізали. Рана не помічається і залишається необробленою, але не через незнання чи недбалість.
З часом він може стати суперінфікованим, що призведе до значних локо-регіональних ускладнень. Вони тим серйозніші, оскільки пацієнт також має хронічне захворювання, таке як діабет, яке негативно впливає на процес загоєння ран.
Фахівці рекомендують пацієнтам:
1. Не приймайте гарячі ванни. Якщо у них значний розлад чутливості, попросіть коханого перевірити температуру води у ванні або душі;
2. Усуньте будь-які перешкоди з дому, наприклад килими, які можуть бути перешкодженими;
3. Залиште світло включеним, щоб не потрапити в навколишні предмети;
4. Носити спеціальне взуття, пристосоване до стопи, яке їх не бентежить, не робить мозолів і не викликає патологічної ішемії ніг;
5. Регулярно перевіряйте їхні стопи на наявність травм, які вони не можуть відчути на момент виникнення. Рекомендується перевіряти підошви після кожного взуття, а також литки та стегна перед кожним купанням;
6. Уникайте довго спиратися на коліна або лікті.
Периферична полінейропатія
Синдром Гійєна Барре
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
Важливо !
Експерти вважають, що пацієнтам слід уникати використання знеболюючих засобів (будь-якого виду), оскільки вони можуть стати фізично та психічно залежними від них. Їх слід призначати лише у важких випадках із сильним невропатичним болем. Натомість вони можуть спробувати полегшити біль за допомогою позиційної терапії або фізичної терапії.
прогноз
Прогноз пацієнтів з діагнозом рухово-чутлива полінейропатія залежить від першопричини захворювання, часу звернення до лікаря та розвитку стану, що лікується. Якщо патогенний процес не подовжується, прогноз дуже хороший, і пацієнт може відновити свої функції. Наслідки різняться за інтенсивністю та виснажливим ступенем.
Деякі пацієнти не залишаються з наслідками, тоді як інші мають великі труднощі у пересуванні та догляді за собою. Крім того, той факт, що вони втрачають свою чутливу функцію в певних областях, може суттєво знизити якість їхнього життя.
Іноді хвороба може загрожувати життю.
ускладнення
Найбільш частими ускладненнями, які можуть виникнути під час еволюції або після лікування, є:
- Поява деформацій;
- Труднощі з ковтанням;
- Втрата чутливості;
- параліч;
- Крім повторних травм;
- Місцеві інфекції.
Зверніться до фахівця
Пацієнтам рекомендується звернутися до фахівця, якщо у них є якісь із описаних вище симптомів, що може свідчити про неврологічний стан. Консультацію слід проводити якомога швидше, якщо у пацієнта діагностовано цукровий діабет, він зазнає впливу промислових токсинів або має фактори ризику полінейропатії.
Якщо діагноз встановлений на ранніх термінах і лікування розпочато негайно, прогноз пацієнта сприятливий, симптоми можуть бути покращені, а ризик наслідків знижений.