Цілі лікування при остеопорозі, активізація формування кісток, зменшення швидкості втрати кісткової тканини
Загоєння та загоєння дефектів
Перед початком терапії слід завжди чітко усвідомлювати цілі лікування. Справжня мета терапії, звичайно, завжди зцілення. Однак часто справжнього лікування взагалі не вдається досягти, наприклад, у випадку хронічних захворювань, таких як астма чи ревматизм, а також при деяких ракових захворюваннях.
Тоді, звичайно, ціль лікування також повинна бути сформульована відповідно. Наприклад, пневмонію, спричинену бактеріями, зазвичай можна повністю вилікувати за допомогою відповідної антибіотикотерапії, тобто легені не зазнають постійних пошкоджень і знову повністю функціонують після загоєння. Наприклад, це виглядає інакше у випадку серцевого нападу.
Частина серцевого м’яза непоправно пошкоджена оклюзією судин, тобто область серцевого м’яза, спочатку забезпечена цією судиною, відмирає через відсутність кровопостачання. Якщо своєчасно розпочати лікування, сьогодні можна пережити навіть серйозні серцеві напади, оскільки функціональність серцевого м’яза може принаймні частково підтримуватися клітинами, не ураженими інфарктом (якщо циліндр у двигуні автомобіля несправний, машина все одно може їздити, але вже не з ним повна потужність двигуна). Однак повне лікування неможливе, оскільки мертві клітини серцевого м’яза більше не оновлюються. У цьому випадку ми говоримо про загоєння дефектів із відповідно зниженою продуктивністю.
Лікування остеопорозу не існує
В принципі, на жаль, все ще буває так, що остеопороз ще не вилікуваний, принаймні не в сенсі повного "відновлення" споконвічно здорової ситуації. Перш за все, ще не вдалося повністю відновити втрачену колись кісткову речовину та відновити початковий стан кісток, як це існувало, коли пікова кісткова маса була досягнута приблизно у віці 20-25 років. Завдяки наявним в даний час лікарським препаратам можна досягти дуже обмеженого збільшення кісткової маси, яке рідко перевищує 10% кісткової маси, яка все ще присутня на початку терапії протягом декількох років.
Але навіть це відносно невелике збільшення кісткової маси може призвести до значного поліпшення клінічної картини. Також неможливо (або лише дуже обмежено) “відремонтувати” або випрямити зруйноване тіло хребця. Зміни (зменшення висоти, утворення клинового вихору, вихору риб тощо), як правило, зберігаються, хоча, принаймні, кісткова стабілізація (консолідація) може, звичайно, спостерігатися і після колапсу хребців. Однак це не можна порівняти із загоєнням перелому передпліччя (переломом променевої кістки), наприклад, за допомогою гіпсової обробки в Парижі. Певного поліпшення або «повторної ерекції» зруйнованого тіла хребця сьогодні можна досягти за допомогою так званої балонної кіфопластики.
Важливо: визначення цілей лікування
Тому дуже важливо встановити мету лікування перед тим, як приймати рішення щодо терапії. З одного боку, ви захищаєте себе від помилкових сподівань на зміни, які потрібно досягти, але з іншого боку, ви також захищаєте себе від розчарування, якщо нереальні очікування не збудуться! Подібно до планування терапії та точного підбору будь-яких ліків, які можуть знадобитися, для визначення цілей лікування також необхідна найбільш точна діагностика та класифікація типу наявного остеопорозу. Наприклад, у випадку пов'язаного з кортизоном (вторинного) остеопорозу при високоактивному ревматичному захворюванні було б бажано, якщо б кортизон можна було припинити як ініціюючу причину остеопорозу. Однак, якщо пацієнт не може жити без кортизону, припинення прийому кортизону, звичайно, не може бути метою лікування. У цьому випадку нічого не залишається, як лікувати остеопороз симптоматично.
Зниження ризику переломів
Найбільш серйозним наслідком остеопорозу є остеопоротичний перелом кістки і тут перш за все перелом хребця та перелом шийки стегна. Тому найважливішою метою лікування завжди має бути якомога більше запобігання переломам кісток. Зараз у нас є цілий ряд високоефективних препаратів, для яких відповідний ефект був чітко доведений у великих міжнародних дослідженнях. Це означає, що ризик переломів кісток можна значно зменшити за допомогою цих препаратів. Це зниження ризику переломів (зменшення ризику переломів) особливо вірно для остеопоротичних переломів хребців, і в обмеженій мірі також для переломів шийки стегна та всіх інших (периферичних) переломів кісток. Я свідомо кажу "остеопоротичний перелом хребця", оскільки лише це відбувається спонтанно, тобто без будь-якого зовнішнього впливу.
Наприклад, якщо хтось падає зі сходів під час чищення вікон або трапляється дорожньо-транспортна пригода, навіть найкращі ліки навряд чи врятують їх від зламаної кістки - незалежно від того, чи є у них остеопороз чи ні! Типовий остеопоротичний перелом кістки точно визначається як перелом після невідповідної події (нещасний перелом), який зазвичай не призводить до перелому у здорових людей. У разі перелому хребця це цілком зрозуміло, принаймні до тих пір, поки не відомі випадки нещасного випадку. З усіма іншими переломами кісток і навіть з переломом шийки стегна - який часто розглядається як остеопоротичний перелом кісток - це не звичайно, оскільки вони не виникають спонтанно.
Зниження ризику падіння
Активізація кісткової структури
Логічною метою лікування, звичайно, було б замінити зламану кістку новою кісткою, і це якомога легше, наприклад, наркотиком. На жаль, ефективність наявних в даний час препаратів для активації кісткової структури (реконструкція) дуже обмежена, хоча найближчим часом можна очікувати нових та дуже ефективних препаратів (паратгормон). Фториди, які ще кілька років тому були дуже поширеними при лікуванні остеопорозу, розглядалися як препарати, які мали стимулювати утворення кісток, але зараз є обґрунтовані сумніви щодо ефективності фторидів. У деяких дослідженнях навіть збільшення ризику переломів кісток спостерігалося після більш тривалого лікування та лікування більш високими дозами фтору.
На сьогоднішній день лише вимірювання щільності кісткової тканини може надати доказ того, чи справді відбулося нарощування кістки під час терапії, і навіть тут збільшення щільності кісткової тканини не завжди можна ототожнювати з реальним нарощуванням кісткової тканини, оскільки - залежно від використовуваного методу - існують можливі джерела помилок (утворення мікрокалюсу, зношування хребта або спондильфітових утворень на тілах хребців, що часто призводить до неправильно високих результатів, особливо при вимірюванні методом DXA).
Зниження швидкості втрати кісткової маси
Збільшення швидкості деградації кісток призводить до все більшого погіршення якості кісток - як через подальше зменшення наявної кісткової маси, так і, зокрема, через поступове руйнування кісткової структури. Якщо втрата кісткової маси перевищує 3% на рік, ми говоримо про так звану ситуацію, що швидко програє. Близько 30-40% усіх жінок після менопаузи демонструють статистично вищий рівень втрати кісткової тканини у сенсі ситуації, що майже втратила. 3% втрати кісткової маси на рік швидко додає до вираженої втрати кісткової маси. На наступному малюнку передбачається постійний коефіцієнт втрати кісткової тканини 3% на рік - що відповідає ситуації, що майже втратила - протягом 20 років. Наприклад, починаючи зі 100% кісткової маси у віці 50 років, майже 50% від загальної маси кісткової маси, яка все ще присутня у віці 50 років, буде втрачено до 70 років!
Щільність кісткової тканини у віці 70 років насправді складала б лише 54,4% кісткової маси, яка спочатку була у віці 50 років, хоча далеко не впевнено, що початкова пікова кісткова маса (яка досягається між 20 і 25 роками) у віці 50 років ) все ще повністю присутній або значної втрати кісткової тканини не сталося до 50 років.
Це має вирішальне значення для терапії, оскільки збільшена швидкість втрати кісткової тканини повинна сповільнюватися. Тому діагноз високооборотного остеопорозу до прийняття рішення про терапію важливий як для вибору правильного препарату, так і для цілей лікування. У разі збільшення швидкості втрати кісткової тканини основною метою лікування є нормалізація кісткового метаболізму за допомогою препарату, який уповільнює втрату кісткової маси (антирезорбтивний). В даний час доступні так звані бісфосфонати, СЕРМ, кальцитонін та гормони (естрогени) як ефективні препарати для уповільнення підвищеної швидкості руйнування кісток. Чи досягнута мета лікування чи ні, можна визначити як шляхом подальшого вимірювання щільності кісткової тканини, так і (але менш надійно) з лабораторним дослідженням маркерів втрати кісткової тканини в сироватці крові або сечі.
Управління болем
Лікування болю, пов’язаного з остеопорозом (переважно болем у спині), звичайно, також є важливою метою лікування, хоча це не має нічого спільного з причинним (причинним) лікуванням остеопорозу. Остеопороз головним чином призводить до гострого (після свіжого перелому хребця) та хронічного (якщо є один або кілька переломів хребців) болю в спині, але не кожен біль у спині викликаний остеопорозом. Зокрема, підвищена швидкість руйнування кісток зазвичай не спричиняє болі в спині, так само, як отвір у бензобаку вашого автомобіля не призводить до будь-яких обмежень у ходових характеристиках (звичайно, лише до тих пір, поки бак не спорожнить і машина не зупиниться або у випадку остеопорозу трапиться перелом хребця). Хронічний остеопоротичний біль у спині - це головним чином біль у м’язах (спричинений напругою та затвердінням м’язів спини через статичні зміни хребта після переломів хребців).
Гострий біль після свіжого перелому хребця зазвичай стихає, коли перелом закріпився (загоєння дефекту), хоча тіло хребця, звичайно, втрачається у висоті після перелому хребця. Оскільки цей біль може стати хронічним (тобто біль стає нормальним станом, якщо його не лікувати), не слід боятися лікувати цей біль відповідними знеболюючими препаратами. Якщо хронічний біль у спині неможливо контролювати звичайними знеболюючими препаратами (аспірин, ібупрофен, Новалгін, Вольтарен, диклофенак та ін.), Які, на жаль, часто призводять до скарг на шлунок або пошкодження функції нирок (особливо при тривалому застосуванні), слід покладатися на т.зв. Використовуйте опіати (похідні морфіну). Зараз вони доступні у формі дуже ефективних больових пластирів, які атакують центральну нервову систему (які, здається, мають менше побічних ефектів, ніж звичайне введення за допомогою ін’єкцій або інфузій). У разі хронічного і постійного болю, вам обов’язково слід звернутися до спеціалізованого терапевта.
Поліпшення мобільності
Іншою важливою метою лікування є відновлення або поліпшення рухливості (гнучкість, здатність знову робити звичайні повсякденні справи). На додаток до лікування болю, це в першу чергу область фізичної медицини, така як фізіотерапія, рухова терапія, гімнастика при остеопорозі або інші фізичні програми, такі як грязь, Барні ванни, струм стимуляції, електромагнітні поля тощо. Тут також слід звернутися до спеціально підготовлених терапевтів, хоча сьогодні питання про те, як державні медичні страхові компанії нестимуть витрати або часто неадекватне забезпечення таких закладів за місцем вашого проживання (особливо якщо ви перебуваєте не у великому місті життя) може бути обмежувальним.