Цілі терапевтичного підходу до блювоти у собак

Цілі терапевтичного підходу блювота у собак

Вперше опубліковано: 9 вересня 2016 р

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

Анотація

Блювота є основним проявом травлення з діагностичним значенням і представляє справжню проблему для ветеринара. Як рефлекторний механізм блювоту можна визначити як елімінацію шлункового вмісту через стравохід, рот та/або ніздрі. У терапевтичному підході обов’язково з самого початку розмежовувати центральну та периферичну блювоту. Клінічне значення та диференційований терапевтичний підхід передбачає врахування того факту, що блювота може бути одноразовою або може бути представлена у вигляді повторної блювоти у різні періоди часу, або вона може проявлятися постійно, наприклад, при гострих гастритах або кишковому тракті. перешкоди.

Резюме

Блювота є головним проявом травлення з діагностичним значенням і є справжнім викликом для ветеринара. Як рефлекторний механізм блювоту можна визначити як виведення твердого та/або рідкого вмісту шлунку через стравохід, рот та/або ніздрі назовні. У терапевтичному підході необхідно з самого початку розрізняти центральну та периферичну блювоту (блювоту). Особливе клінічне значення та диференційований терапевтичний підхід передбачають врахування того факту, що блювота може виникати лише один раз, або може бути повторною блювотою через різні проміжки часу, або може виникати безперервно (непримусова блювота), яка зустрічається при гастриті. гостра або кишкова непрохідність.

Блювота - це вигнання шлункового та/або кишкового вмісту через скоординовані рухи шлунково-кишкових компонентів, нервової системи та опорно-рухового апарату. Він може бути індукований або підтримуватися багатьма органними або системними захворюваннями, майже завжди вказуючи на наявність шлунково-кишкових розладів, і якщо блювота повторюється, це може призвести до гідроелектролітичних втрат і прогресуючого погіршення загального стану пацієнта, що обумовлює необхідність встановлення екстрена терапія або, у більш важких випадках, госпіталізація.

З клінічної та терапевтичної точок зору слід розрізняти блювоту центрального походження та блювоту периферичного походження.

Центральна блювота виникає шляхом безпосередньої стимуляції центру блювоти в довгастому мозку (при деяких захворюваннях мозку) або опосередковано, шляхом стимулювання хеморецепторів зони запуску (CTZ) або нервових аферентів черевного походження.

Стимуляція рецепторів у напівкружних каналах (вестибулярний апарат), менінгіт, менінгоенцефаліт, енцефаліт, підвищення внутрішньочерепного тиску може спричинити блювоту.

Хеморецептори тригерної зони реагують на наявність різних речовин/метаболітів у крові (наприклад, сечовина, кетони, ендотоксини, екзотоксини, препарати).

Периферична блювота викликана рефлекторною стимуляцією блювотного центру в результаті подразнення на різних рівнях при різних органічних та/або функціональних розладах (фарингіт, сторонні тіла в шлунку, розтягнення шлунка, гіпертрофія пілорики, кишкова непрохідність або розтягнення, нефрит, піометра, перитоніт, гепатит, перианальний абсцес тощо).

Більшість рецепторів, що беруть участь у рефлекторній індукції блювоти, розташовані на вісцеральному рівні (особливо на рівні дванадцятипалої кишки). Еферентна (рухова) передача рефлекторних блювотних подразників опосередковується спинномозковими нервами та діафрагмальним нервом (для черевного преса).

У видів, які часто блюють, блювота може стати серйозною або смертельною ознакою, коли вирваний матеріал є геморагічним або фекальним і може вважатися несприятливим проявом у нервових станах. З цих причин прогностичне значення блювоти залежно від цього відрізняється.

Для терапевтичного підходу до блювоти враховується, що блювота - це рефлекторний акт, який контролюється блювотним центром, з прямим зв’язком на корковому рівні. Так, подразники периферичних рецепторів (глотки, шлунково-кишкового тракту, печінки, підшлункової залози, сечовивідних шляхів), у разі дії різних лікарських засобів, порушують метаболізм (уремія, кетонемія) або центральні (збудження, страх, біль, стрес), діють по центру блювоти. Передаються шипучі нервові імпульси, які спричиняють атонію шлунка та скорочення м’язів живота та діафрагми, що призводить до блювотного рефлексу.

Блювота вказує на появу справжніх проблем, які вимагають пред'явлення лікареві при повторній наявності блювоти (кілька блювот на день і наступний день/дні), коли блювота "снарядного типу" ("струмінь"), блювота є з кров’ю (знебарвлена / частково перетравлена червона кров), супроводжується виділеннями з діареї, супроводжується зміненим загальним станом (апатією), наявність блювоти пов’язано з втратою апетиту (протягом декількох годин), супроводжується розтягуванням живота, виникає у собак з екстремальний вік (люди похилого віку/курчата) або трапляється у пацієнтів з раніше існуючими станами.

З клінічної точки зору блювота проявляється занепокоєнням із занепокоєною фацією, порожнім жуванням і ковтанням, розтріскуванням, широкими і частими дихальними рухами, розтягуванням і згинанням голови, широким розкриттям рота, евакуацією шлункового вмісту через рот та/або ніздрі.

Для діагностики, але особливо для диференціальної діагностики, велике значення має оцінка характеру вирваного матеріалу. Кількість вирваного матеріалу певною мірою залежить від кількості та консистенції шлункового вмісту та частоти блювоти. Таким чином, м’ясоїдні (і всеїдні) можуть легко усунути всю кількість шлункового вмісту. Усунення великої кількості вирваного матеріалу зазвичай зустрічається при перевантаженнях шлунка (при порушенні травлення або у жадібних собак). Виведення невеликих кількостей виявляється при частих/непримусимих блювотах (гострий гастрит, виразка шлунково-кишкового тракту, кишкова непрохідність та новоутворення шлунка/кишечника).

Запах блювотного матеріалу може бути кислим/пекучим (кислим), м'яким/солодким (дуже рідко; зустрічається при гіпохлоргідричній диспепсії) або інтенсивно пекучим (при гіперхлористичній диспепсії). У собак старшого віку та у тих, хто страждає синдромом затримки азоту, запах вирваного матеріалу сильно аміачний. Блювота, що пахне фекаліями, виявляється в кишкових непрохідностях і прикусах і обумовлена блювотою кишкового вмісту. При різних токсичних гастритах та при деяких інтоксикаціях запах блювотного вмісту ідентичний запаху токсичної речовини (наприклад: при інтоксикації фосфором блювотний вміст фосфоресцирує та має легований запах).

Склад/зовнішній вигляд/колір вирваного матеріалу різниться відповідно:

n Харчова блювота нагадує появу всередину їжі - часто при перевантаженні шлунка та диспепсії.

n Чудова блювота призводить до усунення більшості слизу, що є ознакою шлункової непереносимості навіть шлункового соку та слизу, що виникає при гострому гастриті та диспепсії.

n Блювота кров’ю (гематемез) передбачає усунення крові або у вигляді смуг або згустків, або в тісному поєднанні з вирваним матеріалом, що надає їй червоний, коричневий, шоколадний/навіть чорний колір (залежно від ступеня крововиливу та часу вплив шлункового соку).

n Гематемез виникає при важких застійних гастропатіях (подразнення, запалення, виразки, застій) внаслідок дії проникаючих/гострих чужорідних тіл у шлунок (і стравохід).

n Біліарна блювота (зеленувато-жовтий/коричневий колір) виникає при дискінезіях жовчних шляхів (холецистит/ангіоколіт), перешкодах дванадцятипалої кишки або сильній блювоті, що може спричинити аспірацію вмісту дванадцятипалої кишки у шлунок (гострий гастроентерит).

n Блювота може містити сторонні тіла (камені, дерево, кришки, іграшки, предмети побуту, текстиль, пучки волосся тощо) у молодих собак (ковтаючи такі матеріали під час гри) та у тварин з синдромом алотріофагії (жало).

n Паразити (аскариди, стронгіли і навіть стрічкові черв'яки) або паразитичні яйця також можна виявити у відригнутому матеріалі.

Підозра на існування у вирваному матеріалі певних токсичних речовин, деяких мікроскопічних чужорідних тіл тощо. може бути перевірена різними додатковими дослідженнями (хімічними, мікроскопічними тощо). Кров та гематологічні біохімічні дослідження можуть вказувати на умови, що викликають блювоту. Таким чином, можна проводити специфічні біохімічні дослідження крові (панель) щодо функції печінки/нирок/підшлункової залози, а аналіз крові може свідчити про запальні процеси або системні інфекції. Відсутність біохімічних та/або змін крові спрямовує діагноз на гастропатії, неврологічні розлади, фарингіт або прийом препаратів, що стимулюють центр блювоти.

Для терапевтичного підходу до блювоти враховується, що це рефлекторний акт, який контролюється блювотним центром, з прямим зв’язком на корковому рівні. Таким чином, подразники периферичних рецепторів (глотки, шлунково-кишкового тракту, печінки, підшлункової залози, сечовивідних шляхів), у разі дії різних лікарських засобів, метаболічних порушень (уремія, кетонемія) або центральних (збудження, страх, біль, стрес), будуть діють на центр блювоти. Інакше надсилаються нервові імпульси, які спричиняють атонію шлунка та скорочення м’язів живота та діафрагми, що призводить до блювотного рефлексу. Терапевтичне втручання буде проводитися з урахуванням того факту, що протизапальні засоби блокують один або кілька аферентних або еферентних шляхів, що беруть участь у блювотному рефлексі. Таким чином, для ефективного контролю блювоти необхідна швидкість лікувальних заходів з ефективним проти блювоти.

Вибір антидоту здійснюється з урахуванням способу продукування, який може діяти центрально (що заважає центральному механізму блювоти) або периферично (що зменшує моторику шлунково-кишкового тракту або розпізнавання подразників периферичними рецепторами). Крім того, вибір шляху введення є ще одним аспектом, яким не слід нехтувати, щодо ступеня шлункової толерантності. Важливим аспектом є дієтичний підхід, який передбачає відпочинок 12-24 годин з поступовим поверненням.

Варто зазначити, що у багатьох країнах немає спеціальних протиблювотних засобів, дозволених для собак. У таких ситуаціях ветеринари зобов’язані вдаватися до існуючих альтернатив у терапевтичному підході до блювоти. Однак у багатьох випадках зміна клінічного вираження є пізньою або неможливою за відсутності специфічного засобу проти блювоти.

У терапевтичному підході до блювоти у собак обов’язково знати об’єктивні потреби усунення цього симптому: введення в одній добовій дозі, пошук ефективного протиблювотного засобу, незалежно від причини блювоти, пошук ефективного продукту для першого лікування блювоти, запобігати погіршенню стану пацієнта, знаходячи проти блювоти з високим профілем безпеки для власника.