Цироз краще запобігати серйозним ускладненням
Коли діагностовано цироз, корисне спостереження кожні шість місяців.
Доктор Наталі Сапіро-Манукян
Опубліковано 11.01.2012 о 18:09
Проблема полягає в тому, що багато хто нехтує цим моніторингом, і тому все ще існує стільки ускладнень, які не слід сприймати легковажно.
Дійсно, коли печінка стає фіброзною і, отже, твердою, це перешкоджає місцевому венозному кровообігу. Вище за течією тиск зростає у ворітній вені (великій вені, по якій кров тече з кишечника): це називається портальною гіпертензією, що призводить до утворення варикозного розширення вен навколо шлунка, шлунку та нижньої частини стравоходу.
Варикозне розширення вен: моніторинг, запобігання, перев’язка
"Проблема в тому, що цей варикоз, більш крихкий, ніж звичайні судини, ризикує зламатися та кровоточити", - пояснює професор Сільвен (CHU Пуатьє). І чим більше зростає тиск у ворітній вені, тим більше зростає цей ризик геморагічного розриву. Однак це явище є далеко не рідкісним: третина людей з цирозом, зокрема цирозом алкогольного походження, страждає портальною гіпертензією ".
Однак смертельних випадків не буває, оскільки можна виявити ці варикозні розширення вен і таким чином вжити профілактичних заходів. Для своєчасного їх виявлення слід систематично проводити гастродуоденальну фіброскопію у разі діагностики цирозу, а потім кожні два-три роки. Якщо варикозне розширення вен дуже мало, достатньо простого контролю. В іншому випадку призначається профілактичний препарат: це може бути бета-блокатор, такий як пропанолол, який знижує портальний тиск. Також можливо провести лігатуру варикозного розширення вен (невеликі гумки розміщують на їх рівні, під ендоскопічним контролем): це втручання, що проводиться протягом декількох років, на сьогодні добре встановлене. У наступні десять років ми могли б навіть мати молекули, здатні запобігти утворенню цього варикозу з високим ризиком кровотечі, але дослідження все ще перебувають на ранніх стадіях.
"Якщо профілактика не дозволила уникнути кровотечі з розриву варикозного розширення вен, бета-блокатори та перев'язки проводяться в комбінації", - продовжує професор Сільвен. І якщо цього все ще недостатньо, рентгенологи або гепатогастроентерологи, залежно від центру, можуть виконати внутрішньопечінковий шунт через трансгугулярний шлях (Поради): катетер спускається з яремної вени в печінкові вени, потім у ворітну вену через печінка. Потім розміщення стента (пристосування у формі моста) дає можливість відвести частину крові і негайно зменшити надмірний тиск, що панує на цьому рівні. Це делікатне втручання проводиться у спеціалізованих центрах: щороку в надзвичайних ситуаціях цим користуються близько ста людей, і, крім надзвичайних ситуацій, близько восьмисот ”.
Профілактика проти зараження асцитною рідиною
Іншим великим ускладненням цирозу є зараження асцитної рідини: насправді, коли кров застоюється у ворітній вені через перешкоду, частина її переходить в живіт і утворює асцитну рідину. Однак мікроби, що надходять з кишечника, встигають пройти в загальному кровообігу, то в асциті, то викликаючи важку інфекцію. Постраждала третина важкого цирозу. Може бути призначена профілактика хінолонами (антибіотиками), але у випадку доведеної інфекції це лікування посилюється.
Антибіотик при розладах мозку
Нарешті, розлади головного мозку, які можуть призвести до сплутаності свідомості та коми (печінкової енцефалопатії), що є наслідком печінкової недостатності та часто інфекцій, можна запобігти або покращити, приймаючи інший антибіотик (рифаксимін).
Тому ускладнення цирозу не є неминучими. Чим кращий нагляд, тим більше шансів запобігти їм.