Цироз печінки - Медсестра

Цироз печінки визначається існуванням травма дифузне асоціювання фіброз великий з регенераційними вузликами, відхилення від норми структурний що дезорганізує нормальну архітектуру печінки.

Результатом є травми некроз гепатоцитів, цироз, що становить заключний етап, незворотний при еволюції великої кількості захворювань печінки, що супроводжуються хронічне запалення.

Вік з максимальною частотою захворювання становить від 45 до 60 років. Тут переважають чоловіки.

Обставини виникнення

Інфекційні причини посідають важливе місце в етіології цирозу, більшість з них мають вірусологічний характер через вірус гепатиту.

Кілька причин пов’язані з появою цирозу печінки:

Токсичні причини - алкоголь, наркотики та інші токсичні речовини
Інфекційні причини - вірусний гепатит типу В, С, D, сифіліс, туберкульоз.

Причини харчування - дефіцит білків, ліпотропних факторів, вітамінів.
Хвороби обміну речовин - гемохроматоз, муковісцидоз
Причини жовчовивідних шляхів - внутрішньо- або позапечінкові жовчні обструкції
- закупорка печінкових вен

Цироз печінки викликаний стійкість дії етіологічних факторів і шляхом активації імунної системи, що призводить до:

некроз гепатоцитів
руйнування паренхіми печінки
запальна та склерозуюча мезенхімальна реакція
вузлові регенеративні процеси.

Прояви залежності при цирозі

Більшість цирозів починається з гепатомегалія і в кінцевому підсумку атрофія печінки.

А. безсимптомна стадія
- цироз печінки виявляється випадково під час клінічного, ультразвукового або лабораторного обстеження, яке показує a гепатомегалія тверда, безболісна.

Першими ознаками є: втома, тривога, сонливість, безсоння, втрата апетиту, нудота, здуття живота, носові кровотечі, гінгівіт, висип.

B. симптоматична стадія
- це проявляється через ознаки гепатоцелюлярної недостатності і ті з портальна гіпертензія.

І. Прояви гепатоцелюлярної недостатності

1. шкірні прояви
- жовтяниця (супроводжується гіперхромною сечею, а іноді і свербінням)
- судинні зірки, розташовані в області обличчя, верхніх кінцівок і грудної клітки
- долонний або підошовний еритроз

2. зміни вінірів
- цифровий гіпократизм,
- білі нігті;

3. ендокринні прояви
- аменорея;
- стерильність у жінок;
- гіпогонадизм у чоловіків;
- гінекомастія;
- зменшення волосся;

4. серцево-судинні прояви
- тахікардія;
- зниження артеріального тиску;
- збільшення серцевого викиду;

5. печінкова енцефалопатія
- I стадія - флопінг, тремор, раптове та коротке переривання м’язового тонусу;
- II стадія - сплутаність свідомості, уповільнена розумова діяльність;
- III стадія - більш-менш глибока кома, без ознак вогнища, із судомами;

II. Прояви портальної гіпертензії
Портальна гіпертензія визначається підвищеним тиском у ворітній вені більше 15 мм Hg, або за рахунок збільшення градієнта тиску в портовій каналі понад 5 мм рт.

Портальна гіпертензія це проявляється через:

- прояви явищ кровотеча (епістаксис, гінгіворагія, екхімоз), ель анемія (блідість шкіри, втома, тахікардія, гіпотонія, головний біль, запаморочення) та сприйнятливість до інфекції;

Медичний огляд

Об'єм печінки може бути нормальним, низьким або високим, іноді печінка може бути незручною через:
а) товщина черевної стінки,
б) рясний асцит,
в) або атрофія органу.

Біологічні дослідження

1. біліоекреторний синдром - збільшує лужну фосфатазу

2. гепато-цитолітичний синдром - незначне збільшення TGP, TGO трансаміназ

3. запальний синдром

- Гамаглобуліни збільшуються
- Ig A збільшується при алкогольному цирозі
- Ig M збільшується при первинному біліарному цирозі
- підвищує Ig G при вірусному цирозі

4. гепатоприв синдром

- зменшує фібриноген
- Протромбіновий час подовжений
- зниження альбумінемії
- анемія через дефіцит фолієвої кислоти,
- гіперспленізм,
- приховані травні крововиливи
- тромбоцитопенія

Візуалізація

1. ендоскопічне дослідження

- незамінний при підозрі на цироз печінки
- дозволяє оцінити наслідки портальної гіпертензії для венозного кровообігу та слизової оболонки верхніх відділів травного тракту
- можна виділити:
- варикозне розширення стравоходу
- ураження слизової шлунка (ерозії, застійна гастропатія, судинна ектазія).

- дозволяє оцінити зміни в паренхімі печінки та ознаки портальної гіпертензії
(спленомегалія, асцит, потовщення везикулярної стінки, що набуває подвійний контурний вигляд).

3. ядерний магнітний резонанс
- дозволяє добре візуалізувати печінкові судини, але не обов'язково на практиці.

4. біопсія печінки
- це необхідно, оскільки діагноз цироз печінки є гістологічним діагнозом.

Проблеми пацієнта при цирозі

- дискомфорт у животі,
- дефіцит обсягу рідини,
- втома,
- дефіцит самообслуговування,
- ризик зміни цілісності шкіри,
- ризик ускладнень (асцит), епістаксис, крововиливи у верхні відділи травлення, печінкова кома.

цілі

- пацієнту пред'явити стан фізичного та психічного комфорту,
- пацієнт повинен мати можливість прогодуватися і підтримувати свій стан харчування та гідроелектролітичний баланс,
- шкіра повинна бути чистою, цілою, без подряпин,
- пацієнт повинен знати спосіб життя, харчування,
- пацієнт може доглядати за собою
- пацієнт повинен бути захищений від ускладнень.

Втручання медсестер

Лікування

Вона має наступні цілі:
1. боротьба з відміною алкоголю при алкогольному цирозі;
2. уникнення гепатотоксичних препаратів;
3. лікування асциту:
- відпочинок у ліжку
- евакуаційний прокол асциту
- дезодифікований режим
- введення діуретиків (спіронолактон, фуросемід)
4. лікування запалення асцитної рідини проводиться за даними бактеріологічного дослідження та антибіограми, емпірично можна вводити аугуметин, ципрофлоксацин.

Щоб перевірити свої знання, вирішіть тести в розділі Тести сітки.