Цироз печінки та хронічна печінкова недостатність - Deximed
Поділіться цією інформацією про пацієнта
QR-код
Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона
Пряме посилання
"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен
«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.
Що таке цироз печінки?
Цироз печінки також відомий як зменшення печінки. Часто це остання стадія хронічних захворювань печінки. В основному при цирозі функціонуючі клітини і тканини печінки продовжують руйнуватися і частково замінюватися твердою сполучною тканиною; тим самим орган стає все більш твердим і меншим.
Печінка зазвичай виконує різноманітні різні завдання. Він допомагає організму перетравлювати жир і розщеплювати холестерин, метаболізує і виводить токсини, такі як алкоголь, наркотики та ліки, а також служить запасом енергії. Це також сприяє утворенню так званих факторів згортання крові, тобто речовин, які змушують кров згортатися у разі травм і тому мають вирішальне значення для закриття та зупинки кровотечі пошкоджених судин. При цирозі печінки, залежно від ступеня пошкодження, тканина все менше і менше здатна виконувати всі ці функції або взагалі не виконувати їх.
Цироз печінки або зморщена печінка - не рідкість. Цироз або важка дисфункція печінки щороку вражає близько 250 зі 100 000 людей у Європі та США. Найпоширенішою причиною цирозу печінки в Німеччині є алкогольна хвороба печінки у 50–60% випадків. Це одна з 20 найпоширеніших причин смерті в Німеччині і є зростаючою проблемою здоров’я.
причини
Багато захворювань можуть викликати цироз печінки. Найпоширенішими причинами є зловживання алкоголем та запалення печінки внаслідок зараження вірусами гепатиту В або гепатиту С. Серйозні порушення функції печінки можуть також виникати в контексті ожиріння та цукрового діабету (безалкогольна жирова печінка). У деяких випадках цироз печінки спричинений впливом токсичних хімічних речовин, як професійно, так і приватно, протягом тривалого часу. Іншими можливими причинами є деякі ліки, які спричинили пошкодження печінки або надмірне відкладення заліза (гемохроматоз) або міді (хвороба Вільсона) в печінці через певні захворювання.
Інші можливі причини включають різні аутоімунні захворювання, захворювання жовчного міхура та проток, деякі захворювання серця та судин та інфекції певними патогенами, крім вірусів гепатиту.
Діагностика
Ретельний фізичний огляд лікаря виявить багато ознак важких захворювань печінки; Крім того, аналізи крові дають важливі результати, і лікар може використовувати ультразвук для отримання подальшого враження про тканини печінки. Так звана еластографія - це метод, при якому твердість печінки можна безболісно визначити за допомогою ультразвуку. З цього випливає, чи є цироз.
Після надходження в лікарню, за необхідності, можна провести цілу серію подальших обстежень, таких як КТ, МРТ, ендоскопія (стравохід та гастроскопія) та біопсія печінки. Потім діагноз остаточно підтверджується мікроскопічним дослідженням зразка тканини печінки (біопсія печінки).
Ускладнення цирозу печінки
Якщо функція печінки настільки сильно порушена в контексті цирозу печінки, що виникають симптоми, це може призвести до ряду серйозних ускладнень. Найбільш частими ускладненнями є:
Асцит - скупчення рідини в черевній порожнині
Це патологічне скупчення рідини навколо внутрішніх органів у черевній порожнині. Цироз печінки спостерігається приблизно у 85% хворих на асцит. Важливими терапевтичними заходами є діуретичні препарати, в деяких випадках також зменшення споживання солі. Рідина може зливатися з черевної порожнини за допомогою голки або тонкої трубки (дренаж), що швидко полегшує симптоми (біль у животі тощо). Однак без подальшої терапії (часто, незважаючи на подальшу терапію), рідина знову буде накопичуватися в черевній порожнині дуже швидко.
Бактеріальна інфекція в животі
Накопичення рідини в черевній порожнині збільшує ризик бактеріальних інфекцій (бактеріальний перитоніт). Це дуже серйозне ускладнення, яке часто загрожує життю. Її лікують антибіотиками.
Печінкова енцефалопатія
Це зміни в мозку, пов’язані з цирозом печінки. Клінічна картина часто починається з невизначених ознак з невеликими, а часом і тимчасовими змінами в пам'яті, особистості, концентрації уваги та часу реакції. У процесі захворювання може розвинутися сильна плутанина, психологічні відхилення тощо, і деякі люди втрачають свідомість. Можливими причинами цих змін є кровотечі, інфекції, деякі ліки, зміни в дієті або метаболічні зміни. Зазвичай печінкову енцефалопатію можна вилікувати та вилікувати за допомогою ліків; Однак постраждалі повинні дотримуватися певних запобіжних заходів (певна дієта тощо).
Підвищений артеріальний тиск у печінці та кровотеча з варикозу
Цироз печінки викликає підвищений опір кровотоку через печінку. В результаті в районі печінки утворюються збільшені кровоносні судини (варикоз, варикозне розширення вен), через які венозна кров тече повз печінку в серце. Ці розширені вени делікатні і можуть легко розірватися та спричинити кровотечу. Кровотеча з варикозного розширення вен в нижньому кінці стравоходу є особливо типовим і серйозним. Першими симптомами є затискання крові з стравоходу; Якщо виникає блювота червоною або чорною кров’ю, потрібна швидка (екстрена) терапія.
Гепаторенальний синдром
Це тип ниркової недостатності, спричиненої печінковою недостатністю. Синдром може пройти гострий і серйозний перебіг, але бувають і менш серйозні.
Гепатоцелюлярна карцинома
Люди з цирозом печінки мають значно вищий ризик розвитку раку печінки. На ранніх стадіях захворювання у пацієнтів відсутні симптоми, тому діагноз часто ставлять пізно.
терапія
Жодне лікування не може змінити процес перебудови тканини печінки. Тому основна увага приділяється уповільненню прогресування захворювання та лікуванню ускладнень. Терапія, звичайно, також базується на причині захворювання. Тому точна діагностика є важливою для того, щоб з’ясувати, яка із згаданих вище причинних хвороб присутня, щоб можна було якомога конкретніше лікувати це. Це включає Б. цілеспрямована терапія гепатитів ліками.
Крім того, можливе лікування різних серйозних проблем цирозу печінки, таких як накопичення рідини в черевній порожнині (асцит), інфекції, сплутаність свідомості, кома або кровотеча з варикозу в стравоході.
Антибіотики використовуються при інфекціях черевної порожнини, діуретики при додатковій слабкості нирок та/або асциті, лактулоза, а також спеціальні дієтичні рекомендації, серед інших. при печінковій енцефалопатії. Щоб запобігти кровотечі в варикозному розширенні стравоходу, артеріальний тиск часто знижують для захисту судин. Якщо кровотеча вже відбулася, часто для її зупинки необхідна інтенсивна медична терапія. Іншим рідкісним ускладненням є тромбоз великої кровоносної судини, ворітної вени. Тут використовуються антикоагулянти.
Постраждалі не повинні вживати алкоголь (більше). Слід також уникати інших шкідливих речовин, включаючи певні наркотики. Залежно від ступеня цирозу та, можливо, додаткового асциту, важливо дотримуватися спеціальних дієтичних рекомендацій: важливо мати достатнє споживання енергії та споживання білка в певних межах, можливо, також зменшене споживання кухонної солі. Найкраще отримати консультацію у лікаря або дієтолога.
Існують також варіанти хірургічної терапії при цирозі печінки: варикоз в стравоході в деяких випадках може бути зашитий або склерозований як профілактичний засіб. Для захисту від (поновленої) варикозної кровотечі або при асциті, який не піддається лікуванню, печінкова артерія може бути з’єднана з печінковою веною за допомогою стента (пластикова трубка, ПОРАДИ). Тут частина крові протікає повз печінку, як ярлик, що знижує тиск. Якщо хвороба зберігається протягом тривалого часу і добре розвинена, може знадобитися або можливо пересадка печінки.
Трансплантація печінки є альтернативою, якщо за допомогою звичайних медичних заходів неможливо контролювати ускладнення цирозу печінки. Однак донорських органів набагато менше, ніж у людей, які потребують трансплантації печінки. Тому умови для цього дуже жорсткі.
прогноз
Прогноз дуже різний, оскільки він залежить від багатьох різних факторів, таких як причина, тяжкість, виникнення ускладнень та наявність можливих інших захворювань. Смертність у хворих на алкогольний цироз значно вища, ніж у хворих на інші форми цирозу.