Цистектомія - видалення сечового міхура

При цистектомії сечовий міхур видаляють хірургічним шляхом, як правило, у випадку раку сечового міхура. Цистектомія може бути відкритою або ендоскопічною. Щоб після операції сеча могла продовжуватись стікати, або реконструювати сечовий міхур, або створити штучну систему збору. Детальніше про різні варіанти видалення сечового міхура читайте в цій статті.

Термін Цистектомія походить від грецької і означає "вирізати кісту". В урології це означає видалення сечового міхура. Стоматологія також використовує термін цистектомія для видалення кісти щелепи.

При хірургічній цистектомії сечовий міхур (кіста) і, як правило, прилеглі лімфатичні вузли повністю видаляються. Якщо також потрібно видалити інші органи, це в медицині від одного радикальна цистектомія промова. У пацієнтів жіночої статі видаляються передня стінка піхви, а також матка та її придатки, у чоловічої статі насіннєві бульбашки та передміхурова залоза (простата).

Будова сечового міхура людини

Показання до цистектомії

Видалення сечового міхура може знадобитися як при злоякісних, так і при доброякісних захворюваннях. До них належать:

Порушення функції сечового міхура, як зменшення сечового міхура
хронічна бактеріальна інфекція сечового міхура (цистит)
Рак сечового міхура без утворення віддалених метастазів
повторювана поверхнева карцинома сечового міхура

Хірургічна процедура

Сечовий міхур видаляють або шляхом відкритої хірургічної операції, або малоінвазивної лапароскопії (лапароскопії) вузьким ендоскопом. Ця ендоскопічна цистектомія має перевагу перед відкритою операцією в тому, що хірургічні рани, викликані ендоскопом, менші. Біль і ризик зараження ран також менші.

Перед цистектомією

Перед проведенням цистектомії лікар пояснює пацієнту процедуру операції та інформує його про можливі ризики. Пацієнт повинен дати письмову згоду на процедуру.

Напередодні цистектомії деякі препарати, такі як антикоагулянти, такі як маркумар або ацетилсаліцилова кислота (АСК), слід припинити за консультацією з лікарем, щоб зменшити ризик вторинної кровотечі. Також слід виключити зараження сечовивідних шляхів.

Курс цистектомії

Початок цистектомії

На початку цистектомії пацієнту проводять загальний наркоз. У деяких випадках регіональної анестезії достатньо, щоб пацієнт був у свідомості. Операційна зона ретельно дезінфікується і покривається.

Виконайте просту цистектомію

Проста цистектомія зазвичай займає від двох до чотирьох годин.

Першим кроком операції є розріз шкіри в центрі низу живота. Це дає хірургу огляд кишкових петель. Їх відводить помічник лікаря, щоб мати чіткий огляд. Потім хірург видаляє лімфатичні вузли порожнини малого тазу.

Кровоносні судини сечового міхура обмотані ниткою. Щоб їх прорізати, хірург використовує ножиці або лазерний ніж. Сечовід розрізають на вході в сечовий міхур. Для того, щоб мати можливість схопити сечовий міхур, лікар використовує спеціальні щипці, якими він відокремлює сечовий міхур від тканини.

Після видалення сечового міхура будь-яка кровотеча зупиняється. Для цього хірург перев’язує менші судини ниткою. Існує також можливість їх забруднення. Формування рубців ініціюють спеціальними препаратами.

У разі лапароскопії необхідні інструменти можна просунути в живіт через менші розрізи шкіри.

Відведення сечі

Після видалення сечового міхура потрібне нове відведення сечі. В основному використовується т. Зв відведення сечі на континент. Відведення сечі відбувається через новий резервуар, завдяки чому підтримується добровільне спорожнення сечі. Варіанти включають:

пухлина, що дозволяє пацієнтові продовжувати сечовипускання природним шляхом
уретеросигмоїдостомія (імплантація сечоводу та кишечника), завдяки якій сеча та стілець спорожняються разом через резервуар у прямій кишці
мішечок з мішечком, в якому резервуар створюється шматочком товстої або тонкої кишки

Використовуваний метод залежить від індивідуального стану пацієнта. Такі фактори, як фізичний стан, вік та стать відіграють певну роль. Але і психіку потрібно враховувати.

У випадку, якщо відведення сечі на континент неможливо виконати, є інші варіанти, наприклад, один нестримне відведення сечі без заміщуваного сечового міхура, в якому сеча відводиться через системи збору. Можливим є:

трубопровід (клубова кишка), в якому шматочок тонкої кишки (клубова кишка) створює зв’язок між шкірою та сечоводом. Сеча зливається безпосередньо в клейовий мішечок на шкірі
уротеродермальний свищ, при якому сечовід зашитий безпосередньо в шкіру
ниркова свища, яка є сполучною ланкою між ниркою та катетером на шкірі

Завершення операції

Після цистектомії та реконструкції сечового міхура підшкірна жирова тканина зашивається нитками, які розчиняються незалежно. Шкіру закривають за допомогою шва або металевих затискачів. Нарешті, пацієнт отримує стерильну пов’язку.

Ризики цистектомії

Під час цистектомії існують різні ризики та супутні скарги, такі як:

Порушення сусідніх органів
Кровотеча
Пошкодження шкіри та тканин
Пошкодження нервів і судин
недостатність швів
Раневі інфекції
Порушення загоєння ран
Синці
грижа
Травми кишечника, які можуть призвести до перитоніту, паралічу кишечника, кишкової непрохідності або кишкового свища
тромбоз
легенева емболія
Пошкодження при зберіганні
алергічні реакції на матеріали або ліки, що використовуються в операції

Хворі жінки також можуть відчувати такі порушення, як безпліддя, передчасна менопауза або біль під час статевого акту. Чоловіки іноді страждають від безпліддя або еректильної дисфункції.

Після цистектомії

Щоб обмежити ризик ускладнень після цистектомії, важливо дотримуватися кількох правил. Важливо уникати потрапляння вологи на рану після процедури. Тому не слід купатися протягом приблизно трьох тижнів. Відвідування сауни також заборонено. Однак можна прийняти душ, завдяки чому рану слід обережно змащувати компресами. Як альтернатива, в аптеці також можна придбати спеціальні пластирі для душу.

Прийом ліків

Після цистектомії підвищується ризик розвитку тромбозу. Щоб уникнути такого тромбу, препарати, що розріджують кров, такі як гепарин, вводяться ін’єкційно.

Пацієнт отримує препарат проти болю в рані, що має знеболюючий ефект. Також бажано уникати фізичних навантажень приблизно на 14 днів.

Робота з реконструкцією сечового міхура

Якщо під час цистектомії використовували трубу клубової кишки, важливо регулярно замінювати мішок із сечею. Поводження може пояснити стоматолог.

Якщо є нео-сечовий міхур, бажано тренувати тазове дно гімнастичними вправами не менше півроку.