Цитобактеріологічне дослідження сечі (ECBU)

Показання

Перед будь-якою клінічною підозрою на інфекцію сечовивідних шляхів (ІМП), за винятком простого неповторного циститу, тобто без факторів ризику ускладнень та без факторів ризику стійкості до антибіотиків.

дослідження

Фактори ризику ускладнення:

  • будь-яка органічна або функціональна аномалія сечового дерева (залишки сечового міхура, рефлюкс, літіаз, пухлина, недавній акт).,
  • чоловічий,
  • вагітність,
  • люди похилого віку: пацієнт віком від 65 років із ≥ 3 критеріями слабкості (мимовільна втрата ваги, повільна швидкість ходьби, погана витривалість, втома, зниження фізичної активності) або пацієнт старше 75 років,
  • важка імуносупресія (імуномодулятори, цироз, трансплантація.),
  • важка хронічна ниркова недостатність (кліренс

Цукровий діабет, навіть потребуючий інсуліну, більше не вважається фактором ризику ускладнень.

Фактори ризику стійкості до антибіотиків

  • прийом антибіотиків протягом року, госпіталізація протягом 3 місяців, проживання в структурі довготривалого перебування, наявність постійного катетера, недавня поїздка в ендемічний район .

Періодичний інтерфейс

  • цистит довільно вважається рецидивуючим, якщо протягом 12 місяців поспіль є принаймні 4 епізоди.

Яніважкі інфекції сечовивідних шляхів

це гострий пієлонефрит (АНП) та чоловічі інтерфейси, пов’язані з:

  • важкий сепсис,
  • септичний шок,
  • показанням до хірургічного або інтервенційного дренування.

Не проводити контрольний ЕКБУ при спостереженні за ІМС чоловіків та АНП, якщо клінічний курс задовільний.

При гострому неускладненому циститі щуп для сечі (BU) є єдиним обстеженням.

Інтерпретація БО

  • у симптоматичних жінок одночасна відсутність лейкоцитів та нітритів має добрий NPV (> 95%), за відсутності вираженої імуносупресії (що може призвести до хибнонегативних результатів). Негативний БО повинен шукати іншого діагнозу
  • у людини позитивний показник BU для лейкоцитів та/або нітритів має хороший PPV (> 90%). З іншого боку, негативний BU не усуває UI.

У разі колонізації сечі

(безсимптомна бактеріурія), єдиними ситуаціями, коли слід проводити ECBU, є:

  • перед інвазивною урологічною процедурою
  • вагітність з 4-го місяця

Зразки

У дорослої особи не обстежується

Зразок бажано брати з сечі з першого сечовипускання вранці або, якщо це не відбулося, більше 4 годин від попереднього сечовипускання (щоб забезпечити достатній час застою в сечовому міхурі), поза періодами менструації (в іншому випадку з тампоном) і перед будь-яким лікуванням антибіотиками, якщо це можливо (інакше повідомте про це).

Процес інкасації

(зазвичай це робить сам пацієнт):

  • миття рук
  • ретельне миття з милом або антисептиком (протирання, компрес):
    • у жінок: вульва, великі і малі статеві губи, розводячи їх, і прохід уретри
    • у чоловіків: проділу крайньої плоті та уретри
  • змити стерильною водою
  • збір сечі з `` середини потоку '': усуньте перший потік сечі (приблизно 20 мл сечі) і зберіть наступні 20-30 мл у стерильний флакон, не торкаючись верхнього краю (для BU, флакон повинен бути чистим, але не обов'язково стерильним),
  • герметично закрити пляшку,
  • напишіть на пляшці: ім'я, ім'я, ЄЦБУ та дату зразка.

У немовлят та маленьких дітей

  • промивання рук флеботоміста (батьків чи медичного персоналу), відбір проби сечі з `` середини потоку '' після ретельної дезінфекції вульви, крайньої плоті або головки залишається методом, який слід віддавати перевагу дітям, які мають добровільне сечовипускання. Якщо це неможливо, скористайтеся колектором сечі, якщо це можливо, встановленим в лабораторії: використовуйте стерильний колектор (клейовий пакет) після ретельної дезінфекції промежини (мило або антисептик, промивання стерильною водою); мішок потрібно міняти кожні 30 хвилин і знімати, як тільки виділяється сеча (ризик забруднення від 30 до 65% хибнопозитивних результатів),
  • перенесіть сечу в стерильну пляшку, як тільки вона буде зібрана,
  • тоді такий же, як звичайний контекст.

У пацієнта з сечовим катетером: після промивання рук (пробовідбір: медичний персонал) забір проводиться пункцією (шприц + стерильна голка), після дезінфекції (йодований спирт: 1 хвилина), на певній ділянці зондового пристрою (і ніколи з колекційної сумки). Якщо зонд змінюється: візьміть зразок з нового зонда.

  • не від'єднуйте катетер від мішка для збору сечі,
  • бактеріологічний аналіз кінців сечового катетера не показав його переваги і не рекомендується.

У нестримного пацієнта

Забір проводиться зондуванням у обидва кінці у жінок та колектором пеніса або надлобковою катетеризацією у чоловіків.

Інтерпретація

Лейкоцитурія

  • Колонізація сечі: діагноз заснований на відсутності клінічних ознак, наявності значної бактеріурії, без необхідності встановлення порогу лейкоцитурії або бактеріурії, за винятком вагітних (10 ^ 5 КУО/мл)
  • Інфекція сечовивідних шляхів: діагноз заснований на сугестивних клінічних ознаках, існуванні бактеріурії та лейкоцитурії, які вважаються значущими.

У разі розбіжностей між очевидною клінічною картиною ІВ та бактеріурією та/або лейкоцитурією нижче порогу, клінічна картина має перевагу.

Фізіологічно: сеча містить ≥ 10 ^ 4 лейкоцитів/мл (± пов’язана з гематурією ≥ 10 ^ 4 еритроцитів/мл).

Примітка: наявність вагінальних клітин свідчить про забруднення сечі; їх наявність повинна призвести до ретельної інтерпретації лейкоцитурії та/або гематурії, які в подальшому можуть мати статеве походження.

Однак лейкоцитурія може бути відсутнім під час автентичних ІМП

  • коли ЕКБУ проводиться достроково (лейкоцитурія затримується на кілька годин),
  • у нейтропенічних хворих,
  • або якщо сеча не обробляється швидко (можливий лізис лейкоцитів).

Навіть важка лейкоцитурія не є специфічною для ПІ: вульвовагініт, запальне захворювання, включаючи синдром Кавасакі, уретрит, постхіт [запалення крайньої плоті], туберкульоз. ).

Ізольована лейкоцитурія може також відображати ІМП, які перенесли ECBU після початку антибіотикотерапії (поняття "обезголовленої" інфекції).

Поріг бактеріурії

залежить від клінічної форми та виду бактерій