Цитостатична екстравазація - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

екстравазація

Останнє оновлення: 23.06.2016

Синонім (и)

визначення

Класифікація

  • Дерматологічно відповідні цитостатики з високою місцевою токсичністю при позасудинній терапії.
    • Кармустин
    • Цисплатин> 0,4 ​​мг/мл
    • Дакарбазин
    • Даунорубіцин
    • Доцетаксел
    • Доксорубіцин
    • Епірубіцин
    • Мітоміцин
    • Паклітаксел
    • Треосульфан
    • Вінбластин сульфат
    • Вінкристин сульфат
    • Віндезин сульфат.
  • Дерматологічно відповідні цитостатики з помірною місцевою токсичністю при позасудинній терапії:
    • Бусульфан
    • Карбоплатин
    • Цисплатин Детальніше

      Виникнення/епідеміологія

      Етіопатогенез

      • Вибір непридатної лікарської форми або невідповідного шляху доступу
      • Помилка в технології застосування
      • Фактори, пов'язані з пацієнтом:
        • поганий стан вен через багаторазову хіміотерапію
        • похилий вік з ламкістю вен
        • Флебіт навколо введеної вени
        • Зменшення венозного зворотного потоку при серцево-судинних захворюваннях.

      Клінічна картина

      • Гострі: набряки, почервоніння, біль, перегрівання.
      • Можливі системні реакції.
      • Вазовагальні реакції з нудотою та блювотою.
      • Подальший курс: З 6-7 дня ризик некрозу! Можливість суперінфекції.

      терапія

      Терапія загалом

      • Гостра ситуація: моніторинг пульсу, місцеві знахідки, життєві показники; швидке початок терапії - навіть за відсутності симптомів.
        • Основні заходи: негайно припинити ін’єкцію/інфузію, i.v. Залиште доступ поки, надіньте стерильні рукавички; аспірувати якомога більше екстравазації з венозного доступу за допомогою шприца об’ємом 5 мл (утилізувати шприц як цитостатичні відходи!); тісний венозний доступ; Всмоктуйте вміст будь-яких бульбашок туберкуліновим шприцом та канюлями 27 г. Тоді i.v. Скасувати доступ.
        • Додаткові заходи: Покрити та зафіксувати зону екстравазації стерильними компресами; Підняття кінцівки (24-48 годин), можливо іммобілізація; Повідомте пацієнта про подальші дії; Дотримуйтесь зону екстравазації (принаймні 6 тижнів).
      • Специфічні для речовини заходи (даунорубіцин, доксорубіцин, епірубіцин):
        • Для дорослих: при необхідності i.v. Застосування дексразоксану (Савен) один раз на день протягом трьох днів поспіль.
        • День 1: 1000 мг/м 2 KO (макс. 2000 мг), в/в більше 1-2 годин.
        • День 2: 1000 мг/м 2 KO (макс. 2000 мг), в/в більше 1-2 годин.
        • День 3: 500 мг/м 2 KO (макс. 1000 мг), в/в більше 1-2 годин.
        • Перш ніж розпочинати терапію дексразоксаном, слід чітко встановити наявність антрациклінової екстравазації. На додаток до почервоніння, зазвичай можна спостерігати місцевий набряк. Печера! Вартість терапії (приблизно 10 000 євро за 3 дні!).
        • У всіх випадках, коли терапія дексразоксаном не показана, до екстравазації антрацикліну застосовуються такі заходи:
          • Місцеве нанесення холоду кожні 4-6 годин протягом 15 хвилин. Місцеве нанесення 99% диметилсульфоксиду (ДМСО) ватним тампоном, повторювати кожні 3-4 години. Тривалість 3-14 днів залежно від клініки.
        • Печера! Використовуйте лише місцеві холодні аплікації з ліпосомним даунорубіцином або доксорубіцином. Відсутність ДМСО, оскільки ДМСО забезпечує вивільнення антрациклінів з ліпосом і може призвести до збільшення потенціалу пошкодження.
        • Предметом технічного обговорення є місцеве застосування місцевого глюкокортикоїду та місцева інфільтрація гіалуронідазою.
      • Вимірювальні речовини (вінбластин, вінкристин, віндезин, паклітаксел):
        • Місцева зірчаста (перилезіальна) ін’єкція з гіалуронідазою (6-10 флаконів по 150 од.). Розчиніть суху речовину 1,0 мл 0,9% NaCl на флакон. Печера! Ін’єкція в область екстравазації викликає сильний пекучий біль. Слід розглянути додаткове місцеве знеболення 2-5 мл мепівакаїну 1%. Місцеве, м’яке, сухе нагрівання протягом 24 годин (тепла зона екстравазації з ковдрою!). Слід уникати вологих компресів, оскільки існує ризик мацерації та сприяє схильності до некрозу. З паклітакселом слід уникати нагрівання.
        • В обговоренні: Для алкалоїдів Vinca: Місцева інфільтрація 8,4% NaHCO3 або тіосульфату натрію.

      профілактика

      • Зміст екстреного набору для екстравазації:
        • 4 шприци 1 мл
        • 2 шприци 2 мл
        • 2 шприци по 5 мл
        • 1 шприц 10 мл
        • 5 канюль 27 Г.
        • 5 кодових замків
        • 4 пари стерильних рукавичок (№ 6 + 7)
        • 5 х 2 ватних палички стерильні
        • 3 стерильні компреси 5 х 5 см
        • 3 стерильні компреси 10 х 10 см
        • 1 рулон Лейкосилка 2,5 см
        • 1 швидка холодна упаковка 10 х 20 см. (зберігати в холодильнику-морозильнику)
        • 1 теплонагрівач Lavatherm 13 х 23 см
        • 2 абсорбуючі подушечки
        • 10 ампул гіалуронідази 150 м.е. (зберігати в холодильнику)
        • 8 ампер розчин NaCl. 0,9% 10 мл для розчинення
        • 2 ампер MepiHexal синус 1% 5 мл (мепівакаїн HCl 50 мг)
        • 50 мл DMSO 99% чистоти (Merck)
        • 4 ампер. Савен 500 мг, плюс 100 мл Aqua ad Injectabilia для розчинення та 1 мішок розчинника 500 мл.
        • 2 шприци 50 мл, 4 канюлі 20G.

      Підказки)

      • Для профілактики завжди переконайтесь, що внутрішньовенний доступ знаходиться у правильному положенні! У разі цитостатичних препаратів з високою ймовірністю некрозу та складних венозних захворювань, при необхідності, своєчасна установка порту. Ступінь довгострокової шкоди часто неможливо оцінити через негайну реакцію. В даний час не існує затверджених вказівок щодо лікування екстравазації. З цього приводу існують лише рекомендації фахівців.
      • Документація: Екстравазація та подальші заходи повинні бути задокументовані в кожному випадку.

      література

      1. Олвуд М та ін. (1997) Довідник з цитотоксики, с. 107-121. 3-е вид. Оксфорд та Нью-Йорк
      2. Мадер І та ін. (2006) Екстравазація цитостатичних препаратів. Збірник для профілактики та терапії. Спрінгер Відень Нью-Йорк.
      3. Mouridsen HT та ін. (2007) Лікування антрациклінової екстравазації савеном (дексразоксаном): результати двох перспективних клінічних багатоцентрових досліджень. Онкологічні літописи 18: 546-550

      Рекомендовані статті

      Моноклональні, химерні антитіла IgG, які специфічно націлені на рецептор епідермального фактора росту (EGFR) (див. Нижче, W.

      На сонцезахисних ділянках літніх людей шкіра змінюється, що відбувається переважно зі світлим кольором обличчя.

      Близько 20% чоловічих колективів ЛС та близько 40% жіночих колективів, напр.

      Бактеріальна інфекція, що передається статевим шляхом, по всьому світу з типовим поетапним перебігом.

      Посилання на статтю (2)

      Додаткові статті (20)

      Застереження

      Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

      Автори

      Останнє оновлення: 23.06.2016

      Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

      Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

      Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.

      Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

      Будь ласка, заповніть обов’язкову інформацію:

      Підтвердьте свою електронну адресу або надайте докази членства у спеціалізованій групі.

      Фотографії (3)

      Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

      «Даних зображення висота =" +1146 "даних зображень ID =" 1720947 «даних зображення індекс =" 0 "даних зображення URL =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEzLzU5LzAzL2JhN2U1ODFlLTk5NzgtNDM1OS04NzQ5LWI2ODI0ZTQ2MjMyYy8xNzIwOTQ3LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 8c881f59ce5b06eb 'data-image-width =' 1713 '>

      Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

      «Даних зображення висота =" 1146 "даних зображень ID =" 1721461 «даних зображення індекс =" 1 "даних зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEyLzAxL2NlMDBkMTdiLWNiZGUtNDVkMS1iMDAzLTEyMTllMzNlMjMxNC8xNzIxNDYxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 07de7a9d963eca1f 'data-image-width =' 1719 '>

      Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

      «Даних зображення висоти =» 1146 «дані зображень ID =" 1720946 «даних зображень індексу =" 2 "дані зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEzLzU5LzAxLzI2ZGVkZmFhLTRkZmQtNDU5Ni04MGExLTg5NDE4ODE3OTk1YS8xNzIwOTQ2LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 47ea6b6b383ff097 'data-image-width =' 1713 '>