Цитостатики Консультаційні інтенсивні препарати PZ - Pharmazeutische Zeitung
"width =" 300 "height =" 198 "/>
Цитостатики - це продукти, які потребують пояснень. Окрім інформації про принцип дії, фармацевтична порада повинна містити інформацію про токсичність, а також профілактику та лікування побічних ефектів.
Але оральні протипухлинні препарати є високоефективними препаратами. "Це ті продукти, які, як мені відомо, вимагають найбільшого пояснення", - сказав керівник Німецького товариства онкологічної фармації Юрген Барт з Університетської клініки Гіссен на конгресі спеціалістів з питань онкології та фармацевтики NZW Süd у Равенсбурзі.
Головний фармацевт університетської лікарні Тюбінгена Ганс-Петер Ліпп також підкреслив особливий ризик перорально доступних цитостатиків та цільових речовин. На 17-му з'їзді онко-фармацевтичних спеціалістів NZW у Гамбурзі він, як і Барт у Равенсбурзі, обговорював особливі проблеми консультування пацієнтів. "Під час видачі фармацевти повинні продемонструвати значний досвід не лише в контексті перевірки правдоподібності", - сказав Ліпп.
Неправильно зрозумілі правила доходів
Приклад нітрозосечовини ломустин показує, наскільки небезпечним може бути, якщо пацієнти не отримують належної інформації про способи прийому. Наприклад, у США молода жінка померла від передозування в середині 90-х. Протягом семи днів вона щодня вживала по 200 мг алкілану. Однак правильно, Lomustine застосовується кожні шість тижнів. "Цілком ймовірно, що пацієнт не пройшов інструкції від свого лікаря, а фармацевт, який доставляв продукт, не запитав, чи знає пацієнт, як приймати таблетки", - сказала Барт. Передозування ломустином також траплялося в Німеччині. Щоб бути в безпеці, незалежно від цитостатичного препарату, фармацевт повинен завжди запитувати пацієнта, чи проінструктований він лікарем у способах введення та розуміє їх?.
Галенисти потребують пояснень
З деякими протипухлинними препаратами також слід дотримуватися особливих правил споживання. Вони включають, наприклад, винорелбін. Він поміщений у м’яку желатинову капсулу, яка наповнена рідиною, що складається з 99,5% етанолу, гліцерину, 400 макроголу та 85% гліцерину. "Рідкий вміст є подразником і не повинен контактувати зі шкірою, слизовою оболонкою або очима, оскільки це може спричинити подразнення і навіть некроз слизової оболонки", - сказав Барт. Отже, при випуску в аптеці важливо особливо вказати на це пацієнту та попередити його, щоб вони не кусали капсули.
Не під час їжі
Через пероральне застосування шлунково-кишковий тракт слід розглядати як місце всмоктування. Існує ряд пероральних протипухлинних препаратів, які можна приймати до або після їжі. Вони включають, наприклад, бусульфан (за 1 годину до їжі/2 години після їжі), хлорамбуцил (за 30 60 хвилин до їжі), мелфалан (за 30 хвилин до їжі), ломустин (натщесерце) і темозоломід (натщесерце) а також метотрексат (натщесерце), 6-меркаптопурин (за 30 60 хвилин до їжі) і тегафур (за 1 годину до їжі/1 годину після їжі).
У разі мелфалану наявність амінокислот зменшує поглинання алкілану. Особливо це стосується амінокислоти L-лейцину. Під час консультації фармацевт повинен порадити пацієнту, що під час терапії мелфаланом слід уникати продуктів, багатих на лейцин. Сюди входять, наприклад, зародки пшениці, тунець, арахіс, лосось, яловичина (філе), нут, сир та неполірований рис. "Однак краще дотримуватися рекомендацій і приймати таблетки, вкриті плівковою оболонкою, щонайменше за півгодини до їжі", - сказав Барт. Також для деяких маломолекулярних інгібіторів кінази, таких як ерлотиніб (за 1 годину до їжі/2 години після їжі) або лапатиніб (за 1 годину до їжі/2 години після їжі), не рекомендується застосовувати під час їжі. Наприклад, така риба, як калкан, може збільшити біодоступність лапатинібу в 4,3 рази завдяки вмісту жиру.
Попередження про взаємодії
Інші протипухлинні препарати, безумовно, можна приймати під час їжі. Однак, якщо вони метаболізуються через ізофермент CYP3A4, як алкалоїд вінка винорельбін або низькомолекулярний інгібітор кінази іматиніб, має сенс розглянути потенційні взаємодії під час консультації. Наприклад, онкологічні пацієнти часто також хочуть приймати препарат із звіробою для поліпшення свого настрою. Однак індуктор CYP3A4 може змінити фармакокінетику цих препаратів. "Багато пацієнтів також хочуть зробити щось корисне для себе з такими позабіржовими продуктами, як гінко або женьшень", - сказав Ліпп. Однак це не рекомендується, оскільки ризик лікарських взаємодій перевищує ймовірну користь.
Іншим хіміотерапевтичним засобом, від якого можна очікувати харчових взаємодій, є прокарбазин. Незважаючи на те, що алкілан можна приймати під час їжі або без їжі, існує нагальна потреба в консультації. Оскільки як слабкий інгібітор моноаміноксидази, одночасний прийом прокарбазину та продуктів із високим вмістом тираміну може призвести до криз високого кров’яного тиску. Згідно з інформацією спеціалістів, пацієнти повинні уникати вживання сиру, сирного спред, йогурту, напоїв, що містять метилксантин, таких як кава або чорний чай, алкогольних напоїв, таких як пиво або вино, шоколад, тверда ковбаса та багато інших продуктів.
Вітаміни також можуть викликати небажані взаємодії. Прикладом цього є пероральний похідний 5-фторурацилу капецитабін. При одночасному лікуванні фолієвою кислотою або фолієвою кислотою можуть спостерігатися виражена анорексія, блювота, сильна діарея, пошкодження кісткового мозку та аналізу крові, а також пошкодження серця. Тому фармацевти повинні терміново відмовлятися від полівітамінних препаратів як частини терапії капецитабіном. "Фолінати також можна знайти в таких продуктах, як вітаміни для шкіри, волосся та нігтів", - попередив Барт. Однак пацієнту, який отримує капецитабін, немає необхідності змінювати свій раціон. З іншого боку, курці повинні змінити свої звички, якщо, наприклад, їм дають Ерлотиніб. Наприклад, споживання тютюну може призвести до недодозування ерлотинібу через ферментну індукцію CYP 1A2.
Забезпечення відповідності
Забезпечення відповідності вимагає великої кількості співпереживання. Успішної терапії можна досягти лише в тому випадку, якщо фармацевт може мотивувати своїх пацієнтів дотримуватися рекомендацій щодо даної дози. Це завдання є особливо складним, коли пацієнти з суїцидальними намірами або належать до так званих надмірних споживачів, які вважають, що якщо вони приймають подвійну кількість своїх препаратів, вони можуть боротися з пухлиною вдвічі більше. Хоча навряд чи можливо виявити таких пацієнтів під час консультації, надмірне вживання пероральних препаратів завжди слід враховувати.
Нерідкі випадки, коли пацієнти думають вибрати нижчу дозу, побоюючись побічних ефектів. Ось чому до терапії пероральної пухлини необхідні широкі консультативні навички фармацевта. Він може порекомендувати профілактичні заходи або вказати на ймовірні побічні ефекти. /