CLSC Ahuntsic - 1 жовтня 2003 р. - завантажити відео в режимі онлайн
CLSC Ahuntsic - 1 жовтня 2003 року Дисліпідемія Isabelle Samson Департамент громадського здоров'я Монреаля-Центр CLSC Ahuntsic - 1 жовтня 2003 року
В основі життя. Мета полягає в тому, щоб поставити під сумнів наші профілактичні практики при перешкодах ССЗ. Як інтегрувати клінічні стандарти в реальність навколишнього середовища Можлива роль кожного Знайти внутрішній, спільний підхід
Цілі Ситуація на території клінічних стандартів CLSC Фокус: скринінг, профілактика Короткий огляд методів лікування Ключове повідомлення В основі життя CLSC Ahuntsic
Поширеність факторів ризику серцево-судинних захворювань серед населення у віці 20-64 років на території CLSC Ahuntsic1 1 Поширеність оцінюється на основі огляду серцево-судинних захворювань, проведеного Сант Квебеком у 1990 р. На репрезентативній вибірці літнього населення Квебеку від 18 до 74 років старий. Ми застосовуємо ці дані в Квебеку щодо населення CLSC Ahuntsic, з усіма застереженнями і лише з метою надання огляду можливої кількості осіб, на яких впливають ці фактори ризику. 2 Здоров'я Квебек. Основні моменти обстеження серцево-судинного здоров’я Квебеку 1990 р. MSSS, Gouvernement du Québec, 1991. 3 Населення у віці 20-64 років у 1996 році CLSC Ahuntsic: 47 396 Джерело: Демографічні та економічні характеристики регіону Квебек та місцевих територій. Департамент охорони здоров'я, RRSSS Montréal-Center. 6 листопада 2000 р.
(14,0% госпіталізацій) Наслідки ССЗ Населення амурної території CLSC 322 смерті в 1998 р. (39,2% смертей) 1334 госпіталізації (14,0% госпіталізацій) Джерела: Файл смерті, Файл госпіталізації. MSSS, 1998.
Що може зробити CLSC? Продовжуйте те, що вже робить CLSC. Додайте “В основі життя”
Скринінг дисліпідемій Оцінка ризику Цільовий рівень ліпідів Лікування «В основі життя»
Загальний скринінговий ліпідний профіль у чоловіків старше 40 (q5 років), жінок старше 50 (q5 років)
Скринінг: популяція групи ризику Ліпідний профіль у дорослих у віці 18 років і старше із FR 2 FR ССЗ (q5 років) у пацієнта з діабетом (q1-3 роки до 30 років, q1 рік після) у пацієнта з клінічними ознаками ССЗ (q1 рік) з стиглімою дисліпідемії (q5 років) пацієнт із сімейною історією дисліпідемії або ранньою ССЗ (q5 років)
Діагностика 12 можливостей! Спочатку потрібно визначити рівень ризику Цільові показники Ризик ДІ ЛТНП КТ/ЛПВЩ ТГ Дуже високий 30 років Фраммінгем на рівні більше 30%
Діагноз Високий: Фрамінгем від 20% -30% Середній: Фрамінгем від 10% -20% або наявність 2 основних ФР або більше Низький: Фрамінгем менше 10% або наявність одного великого ФР або менше
Модель Framingham (США) Довідка: блокнот FMCQ, весна - літо 2002 р.
Модель PROCAM (чоловіки) (Європа) Довідник: Assmann et al. Тираж, 22 січня 2002 р., 105 (3).
Діагностика за фактором ризику Підхід за фактором ризику Логічний та простий, але суперечливий, оскільки без дослідження його прогнозного значення Додавати до основної та другорядної проблеми ФР? Бачено у Фреймінгемі проти PROCAM
Незмінні ризики Фактори ризику Незмінні риски "Офіційні" Наскільки важливі? Вік Чоловік = 45 і + Жінка = 55 і + сім'я ATCD 1-го ступеня, H 102cm жінка> 88cm Діабет (= RTÉ) ІМТ> 25 Куріння Сидячий спосіб життя BP> 140/90 або анти-HTN Rx Гіпертрофія ЛП ЛВЩ ЛПВЩ 0,9
Фактори ризику Біохімічні маркери Наскільки важливі? Тригліцериди> 2,3 ЛПНЩ у дрібних частинках Ліпопротеїн А Гомоцистеїн Фібриноген (тромбоген) Високочутливий С реактивний білок (запалення)
Діагностика Єдиним можливим компромісом буде наступне: Довідково: Національна освітня програма з холестерину або NCEP-ATP III.
Діагностика Встановивши рівень ризику для пацієнта, діагноз ставлять, якщо значення перевищують сприятливі показники Цільові показники Ризик ІК ЛПНЩ КТ/ЛПВЩ ТГ Дуже високий при цільових показниках залежно від рівня ризику, суперечок: повідомте його та почніть лікування АБО повторити ще одну оцінку перед Dx і Tx
Оцінка: причини Можливі причини дисліпідемії: діабет гіпотиреоз ниркова недостатність нефротичний синдром хвороби печінки препарати від алкоголізму (особливо стероїди, В-В без ІСА, імунодепресанти, третиноїди та ін.)
Оцінка: дослідження глікемії креатиніну AST, ALT, Alk. Аналіз сечі на ТТГ фосфатазу
Лікування та подальші спостереження Будь-який пацієнт із групи ризику: Низький Помірний Отримати консультацію, спрямовану на зміну однієї або кількох звичок у способі життя Або переоцінити через 6 місяців, якщо високі значення зберігаються: ліки Помірний Отримати консультацію, спрямовану на зміну однієї або декількох звичок у житті Або переоцінити через 3 місяці, якщо високі значення зберігаються: ліки Високі та дуже високі Отримати консультацію, спрямовану на зміну однієї або кількох звичок способу життя та супутнє фармакологічне лікування Або переоцінити через 3 місяці, коли стабільні, переглядати кожні 6 місяців
Нефармакологическое лікування Вплив дієти: КТ від 10 до 14% ЛПНЩ 16%
Нефармакологічне лікування Вплив фізичної активності (помірний) Метааналіз 95 досліджень: КТ 6,3% ЛПНЩ 10,1% КТ/ЛПВЩ 13,4% ЛПВЩ 5%
Нефармакологическое лікування Вплив вегетаріанської дієти + ходьба + відмова від куріння + управління стресом + групова психосоціальна підтримка протягом 1 року: ЛПНЩ 37,2% attacks напади стенокардії 91% діаметр стриктур 40,0% до 37,8% VS контролю: Через рік від 42,7 до 46,1%
Харчування 1- Здорова дієта (Канадський продовольчий путівник) 5-10 порцій фруктів та овочів 5-10 порцій зернових продуктів 2-4 порції молочних продуктів, з низьким вмістом жиру 2-3 порції нежирного м'яса або альтернативних продуктів 2- Низький вміст жиру дієта 25-35 г)
Їжа згідно Acti-Menu Сім цілей для кращого харчування Більше фруктів та овочів Більше молока та йогурту Більше риби та бобових Більше цільнозернових продуктів Менше тваринного жиру Менше солі Менше цукру
Фізична активність Займіться регулярними фізичними навантаженнями 30–60 хвилин серцево-судинних вправ 4–7 днів на тиждень. Що це, конкретно, для наших пацієнтів? Як туди добратися ?
Фізична активність за Акті-Меню Ви сьогодні переїхали? Що, якби, попри все, це було можливо? Ви в русі? Чому більше рухатися? Як рухатися більше? Скільки калорій ви витрачаєте? Щоб покращити свою форму ... Виправдання та рішення ...