CMV - аналізи крові; Лабораторні значення »

Що таке цитомегаловірус (cmv)?

Чому досліджується cmv?
Якщо є підозра на гостру або минулу інфекцію цитомегаловірусом (cmv) або в клінічних ситуаціях, таких як спеціальні операції або трансплантація органів, у яких статус cmv важливий.

Коли слід обстежувати cmv?
У разі грипоподібних симптомів у вагітної жінки, молодої дорослої людини або пацієнта з імунодефіцитом, у яких є підозра на наявність cmv-інфекції. У новонароджених з множинними вадами розвитку, незрозумілою жовтяницею або анемією та/або у дитини, яка має напади та порушення психічного розвитку, які можуть бути спричинені інфекцією cmv.

Зразок матеріалу

З якого зразка матеріалу зроблений тест на цитомегаловірус?

Для тесту на антитіла до cmv беруть кров з вени на руці. Для дослідження самого вірусу використовується проба крові, сечі, мокротиння, навколоплідних вод, ліквору, дванадцятипалої кишки (із шлунково-кишкового тракту) або зразок тканини.

Що досліджується?

Тест cmv проводиться, щоб визначити, чи є гостра або інфікована цитомегаловірусом в минулому. Тест включає як вимірювання cmv антитіл (спеціальних білків, які утворюються організмом у відповідь на вірусну інфекцію), так і виявлення самого вірусу шляхом множення генетичного матеріалу (ДНК вірусу) за допомогою ПЛР (полімерази) Ланцюгова реакція).

У США 50-85% дорослих інфіковані цитомегаловірусом. Більшість з них були інфіковані в дитинстві або підлітковому віці і не відчували жодних вартих уваги симптомів або проблем зі здоров'ям.

Після загоєння первинної інфекції cmv залишається в організмі до кінця життя, як і інші віруси сімейства герпесу, але не викликає жодних симптомів. Вірус може бути відновлений через ослаблення імунної системи.

Проблеми та напрямки

Цитомегаловірус викликає проблеми у трьох різних сферах:

Видобуток матеріалу

Як береться зразок матеріалу для розслідування?

Матеріал зразка залежить від методу випробування (виявлення антитіл або вірусів) та стану здоров'я пацієнта. Тест на антитіла проводиться із зразка крові, взятого з вени на руці за допомогою ін’єкційної голки.

Виявлення вірусів можна проводити з різних матеріалів зразків, таких як сеча, кров або мокрота (слиз із легенів). Деякі матеріали вимагають спеціальної обробки (наприклад, навколоплідних вод - це оточує та підтримує плід), дванадцятипалої кишки (із шлунково-кишкового тракту) та різних типів зразків тканин (біопсія).

Тест cmv

Як використовується тест?

Існує кілька способів тесту на цитомегаловірус:

Тест на антитіла

У крові є два різні типи cmv антитіл: антитіла IgM та IgG. Антитіла IgM першими виробляються організмом при cmv-інфекції. Вони з’являються в крові більшості людей протягом 1-2 тижнів від початкового контакту. Виробництво антитіл IgM збільшується на короткий час, а потім знову зменшується.

Через кілька місяців після початку зараження антитіла IgM у крові настільки низькі, що їх більше неможливо виявити. Однак антитіла IgM іноді знову утворюються в організмі в результаті реактивації cmv. Антитіла IgG утворюються організмом через кілька тижнів після початку cmv-інфекції як довгостроковий захист від цитомегаловірусу.

Концентрація IgG у крові підвищується під час активної інфекції та стабілізується, коли інфекція зажила або коли вірус неактивний. Якщо ви контактуєте з cmv, у вас швидко вимірюється концентрація IgG у крові в крові, яка залишається до кінця життя. Тест на антитіла до цитомегаловірусу (IgG та IgM) можна використовувати для оцінки поточної або минулої cmv-інфекції.

Тест на антитіла до cmv можна використовувати до вагітності, трансплантації органу або кісткового мозку у пацієнта з ВІЛ/СНІДом, щоб визначити, чи вже пройшла інфекція cmv. Оскільки cmv-інфекція широко поширена і викликає мало медичних проблем у імунокомпетентних пацієнтів, загальний огляд населення не проводиться.

Тести на антитіла IgG та IgM та тест на виявлення цитомегаловірусу можуть бути використані для діагностики первинної інфекції у підлітків, вагітних жінок та пацієнтів із ослабленим імунітетом із симптомами, подібними до грипу або мононуклеозу. Обидва тести на антитіла використовуються разом для розмежування первинної, прихованої та реактивованої cmv-інфекції у пацієнтів із симптомами.

Виявлення вірусів

Виявлення вірусів проводиться за зразками крові, рідини та тканин. Це можна зробити або шляхом культивування (вирощування) вірусу у відповідному середовищі, або шляхом вимірювання вірусного генетичного матеріалу (смв-днк).

Хоча тест може конкретно виявити cmv, для отримання позитивного результату тесту у зразку повинна бути присутнім мінімальна кількість (кількість копій) вірусу. Обстеження може бути якісним (наявність або відсутність cmv) або кількісним (вимірювання вірусного навантаження поточної кількості вірусів) за характером.

Вибір методу дослідження та тип матеріалу для зразків залежать від віку пацієнта, загального стану здоров'я, симптомів, результату клінічного обстеження та підозри на ураження органів.

Наприклад, сечу новонародженого досліджують на предмет виявлення цитомегаловірусу, тоді як антитіла IgG та IgM у крові вагітної жінки визначають для того, щоб можна було розрізнити гостру інфекцію від попередньої інфекції. Другий тест на антитіла IgG нового зразка крові (зразок реконвалесценції) можна провести через 2-3 тижні після першого тесту, щоб мати можливість виявити збільшення антитіл і, отже, активну інфекцію.

Пацієнтів з ослабленим імунітетом з активною цитомегаловірусною інфекцією можна спостерігати за допомогою різних cmv-тестів. Зазвичай використовують метод кількісного тестування, оскільки це дозволяє безпосередньо порівнювати відповідну кількість вірусів (вірусне навантаження). Успіх противірусної терапії також можна оцінити та відстежити за допомогою кількісного тесту.

Коли є сенс?

Коли вимагається тест?

Тест cmv проводиться разом з тестом на грип, тестом на мононуклеоз та тестом на EBV (вірус Епштейна Барра) у підлітків, вагітних жінок або пацієнтів з ослабленим імунітетом, що мають симптоми, подібні до грипу - або мононуклеозу (втома, набряклість лімфатичних вузлів, лихоманка).

Тест також застосовується у пацієнтів із підозрою на активну первинну інфекцію або реактивацію цитомегаловірусу та при імунодефіциті з інфекцією легенів, очей, печінки, селезінки та/або шлунково-кишкового тракту та підозрою на активну цитомегаловірусну інфекцію. Для контролю ефективності противірусної терапії може знадобитися один або кілька cmv-тестів.

Тест на цитомегаловірус роблять у новонароджених з жовтяницею, анемією, маленькою головкою та збільшеною селезінкою та/або печінкою, а також у дітей із порушеннями слуху та зору, пневмонією, судомами та/або ознаками уповільненого психічного розвитку.

Перед трансплантацією органів або кісткового мозку визначають антитіла IgG та IgM cmv для виявлення попереднього впливу на цитомегаловірус.

Результат тесту

Що означає результат тесту?

Інтерпретація результатів тесту cmv повинна базуватися на глибоких знаннях щодо інфекційних захворювань і повинна проводитися відповідними спеціалістами. Результати тесту оцінюються разом з клінічними висновками.

Іноді буває важко розрізнити активну та приховану cmv-інфекцію з однієї з наступних причин:

Здоровий пацієнт, який уже переніс цитомегаловірусну інфекцію, завжди буде нести вірус у своєму тілі. Вірус може бути реактивований тимчасово, здебільшого субклінічно (невелика кількість вірусу виділяється в рідинах організму, але не викликає жодних симптомів).
Пацієнт із ослабленим імунітетом та діти можуть мати низький рівень вироблення антитіл до вірусу, тому рівень їх IgG та IgM у крові може бути нижчим, ніж очікувалося, незважаючи на активну cmv-інфекцію.
Вірус може бути виявлений у занадто низькій кількості у зразку рідини або зразка тканини, тому його неможливо виявити.

Тест на антитіла

Якщо антитіла IgG та IgM присутні у пацієнта із симптомами, відбулася або первинна інфекція, або реактивація цитомегаловірусом. Це можна підтвердити повторним вимірюванням концентрації антитіл IgG через 2-3 тижні.

Якщо підвищена лише концентрація антитіл IgM, у пацієнта нещодавно спостерігається cmv-інфекція. Новонароджений з антитілами IgM переніс вроджену інфекцію (інфекція до народження). Пацієнти з симптомами, у яких не вимірюється концентрація IgG та/або IgM антитіл, може мати інше захворювання, ніж cmv, або їх імунна система може не продукувати cmv антитіла.

Виявлення вірусів

У симптоматичних пацієнтів із позитивною культурою цитомегаловірусу, ймовірно, є активна cmv-інфекція. Якщо культура вірусу негативна, симптоми можуть бути пов’язані з іншим захворюванням або вірус знаходиться в організмі, але не у зразку.

Позитивний тест cmv-днк доводить наявність cmv. Висока концентрація смв днк у крові свідчить про активну цитомегаловірусну інфекцію. На відміну від цього, низька концентрація ДНК у крові є інфекцією, але не симптоматичним захворюванням.

Зниження концентрацій (зменшення вірусного навантаження) відображає ефективність противірусної терапії. Якщо концентрація cmv-днк не падає, вірус стійкий до використовуваного препарату. Негативний результат тесту не виключає зараження cmv, оскільки вірус може бути в занадто низькій концентрації, щоб виявити його, або зразок не містив вірусу.

корисна інформація

Чи є ще щось, що я повинен знати?

Більшість хворих на СНІД є серопозитивними до цитомегаловірусу (мають cmv специфічні антитіла IgG) до зараження ВІЛ. Зі збільшенням імунного дефіциту може відбутися реактивація з такими клінічними симптомами, як cmv ретиніт або пневмоніт. Оскільки відповідь антитіл часто навряд чи має місце при запущеному імунодефіциті, безпосереднє виявлення збудників за допомогою ПЛР тут особливо важливе.

Пацієнти з ослабленим імунітетом можуть переносити кілька різних штамів cmv одночасно. За необхідності штами вірусу можна диференціювати за допомогою ДНК-тесту.

У реципієнтів трансплантації нирки реактивація cmv-інфекції може призвести до недостатності органів. Дуже важливо розрізняти реактивацію цитомегаловірусу (зменшення імунодепресивної терапії) та кризу відторгнення (збільшення імунодепресантів), щоб зберегти трансплантований орган.

Нерідкі випадки, коли вагітні жінки реактивують за допомогою нових антитіл IgM. Це є проблематичним для вагітної жінки та майбутньої дитини, але призводить до диференціально-діагностичних труднощів, оскільки диференціація від нової інфекції можлива лише на основі даних старих антитіл. Повторне зараження під час вагітності може спричинити проблеми для майбутньої дитини.

У незрозумілих випадках афінність присутніх анти-cmv-IgG антитіл може бути визначена в додатковому імунологічному аналізі. Це може допомогти у відрізненні свіжої інфекції від реактивації.

Примітки та несправності

Стійкість та транспортування зразків

Зразок стабільний протягом 5 днів при кімнатній температурі, протягом якого можна надійно визначити антитіла. Якщо пробу зберігають при 4 ° C, вона залишається стабільною протягом 4 тижнів. При зберіганні при -20 ° C антитіла все ще можна виявити навіть через десятки років.

Діапазон посилань

Антитіла зазвичай не виявляються.
Діапазон посилань: негативний
Граничне значення для позитивних результатів може варіюватися залежно від лабораторії або за допомогою різних методів, оскільки не існує стандартизації контрольних діапазонів. Отже, еталонні діапазони, що діють для висновків, слід вказувати в лабораторних висновках.

Підривні фактори та посилання на особливі ознаки

Антитіла бажано вимірювати з сироватки. ЕДТА або гепаринову плазму або цитратну плазму слід застосовувати лише у тому випадку, якщо для цього були оцінені відповідні тест-системи, і це зазначено в описі тесту.

Керівні принципи контролю якості
Відповідно до RiLiBäk не існує обов’язкового тесту на кругові роботи. Метод максимально нормалізований та стандартизований. Однак при визначенні антитіл на різних тестових системах часто можуть виникати значні кількісні відмінності титру, так що криві титру можна оцінити лише в тому випадку, якщо їх проводили з тим самим тестом. Критерії якості визначені та перевіряються в різних зовнішніх випробуваннях.

Часті запитання (FAQ)

Як помітити, що цитомегаловірусна інфекція була відновлена?

У здорової людини, як правило, немає симптоматичної реактивації cmv. Але можуть бути легкі, подібні до грипу симптоми. Якщо імунна система слабка, симптоми легенів, шлунково-кишкового тракту та очей можуть бути більш серйозними. У цьому випадку терміново рекомендується медична консультація щодо стану здоров’я.

Чи можна захиститися від зараження cmv?

Ретельна гігієна може захистити від зараження cmv. Оскільки цитомегаловірус є дуже поширеним явищем, він міститься в більшості рідин організму і передається через тісний фізичний контакт, більшість людей заражаються в дитинстві. За прогнозами, близько 70% усіх дітей у денному центрі контактували з cmv.