Compgefa Nagelbettentz; ndings

Стаття: 4 з 12

Показання та протипоказання

Запалення нігтьового ложа є поширеним і дуже неприємним захворюванням, яке здебільшого спричинене невеликими травмами шкіри біля нігтя з нерослими нігтями або неадекватним доглядом за нігтями. Уражається кутикула, яка безпосередньо оточує ніготь (onychia або panaritium subunguale) або стінку по краю нігтя (paronychia або panaritium parunguale).

Спочатку з’являється місцева набряклість, потім слідують типові ознаки запалення: почервоніння, перегрівання та біль. Гостре запалення нігтьового ложа може заходити аж до утворення гною (як правило, стафілококів). У крайньому випадку можна атакувати навіть нижню кістку. У хронічній формі, як правило, спричиненій дріжджами Candida albicans, часто слідує зміна кольору та дистрофія самого нігтя або нігтьової складки.

Причиною запалення нігтьового ложа є невелика травма шкіри, яка дозволяє проникнути бактеріям або грибкам. Цього можна і потрібно уникати за умови належного догляду за нігтями. Сюди входить різання нігтів без травм (з урахуванням відповідних інструментів та необхідної обережності), а також обрана форма нігтів, яку слід вибрати (пряма форма нігтів на пальцях ніг, на відміну від пальців), особливо з нерослими (диспластичними) нігтями навколо травм шкіри, спричинених врослими нігтями запобігти.

Класичні фактори ризику запалення нігтьового ложа (імунодефіцит, цукровий діабет, порушення кровообігу, неадекватне взуття, шкірні захворювання), як правило, відсутні у пацієнтів із судинними аномаліями.

У пацієнтів з набряками (як правило, з лімфатичною або венозною вадою розвитку) або місцевою гіперплазією м’яких тканин (наприклад, синдром Кліппеля-Треноне, синдром Паркеса-Вебера, синдром ГЛОВИНИ, синдром Протея тощо) із збільшеним покриттям м’яких тканин пальці ніг дуже легко обростають краї нігтів на ногах.

Потім збільшені м’які тканини, як кулька, притискаються до бічного краю нігтя і ведуть до місцевої точки хронічного тиску. Подальшим ускладненням є підвищений тиск тканинної рідини через хронічну венозну гіпертензію або лімфедему. Тоді край нігтя більше не можна легко підтримувати в чистоті, і місцева інфекція дуже часто розвивається з часом. Важливо підтримувати ці чутливі ділянки з підвищеною м’якістю тканин в чистоті та дуже обережно чистити нігті. Догляд за нігтями та зрізання часто додатково диспластичних, зарослих нігтів може бути дуже складним, особливо якщо вони дуже високі. Тут також може бути корисним та необхідним професійний догляд за нігтями (ортопедія). Там ви також можете навчитися відповідним технікам догляду за нігтями, які потім зможете продовжити самостійно.

Це хронічне запалення нігтьового ложа є дуже поширеним і особливо стійким у багатьох пацієнтів із судинними аномаліями гомілки або стопи; воно часто починається в дитинстві.

Ходити босоніж слід уникати в будь-якому випадку при гострому періодичному запаленні нігтьового ложа.

Усі точки тиску в області пальців ніг, напр. В. слід уникати неправильно встановленого взуття. Тут має бути досягнуто безумовне місцеве послаблення тиску, інакше запалення не може загоїтися через додатковий тиск ззовні.
Для зняття супутнього високого тиску в тканинах, спричиненого набряками, слід уникати тривалих періодів стояння та сидіння або тривалих фізичних навантажень. По можливості тримайте стопу в стані спокою і піднімайте її у разі гострого запалення.

Показані ножні ванни, що застосовуються двічі на день (спочатку з ромашкою, при сильному запаленні дезінфікуючими розчинами).

При необхідності необхідні регулярні місцеві дезінфікуючі заходи (купання стопи в дезінфікуючому розчині) у разі гостро відкритого, запаленого краю нігтя, щоб уникнути інфікування цих невеликих ран. Це слід повторювати щодня в гострій стадії. Застосування гелю полігексаніду 0,1% місцево під пластиром корисно у випадку інфекцій. Потім покрийте уражену ділянку пластирами, які доводиться міняти щодня.

У разі глибшого залягання хронічних інфекцій може знадобитися місцева або навіть системна антибіотикотерапія або антимікотична терапія відповідно до вказівок лікаря перед остаточною санацією. Тут слід визначити можливу кісткову участь фаланг (особливо кінцевої фаланги); для цього може знадобитися рентген. Ускладнення ураження кісток зазвичай не заживає без інвазивних заходів, як правило, у поєднанні з антибіотиками.

У разі гнійного запалення нігтьового ложа також рекомендуються мазі, що містять бітуміносульфонат амонію («мазь, що витягує»). Окрім дезінфікуючого ефекту, запалену ділянку шкіри слід також пом’якшити, щоб гній міг легше стікати.

Основні принципи адекватного догляду за ранами див. Там.

Якщо є активне бактеріальне запалення нігтьового ложа, мазок необхідний для мікробіологічних ознак мікробів та визначення стійкості до антибіотиків. Потім щоденні ванни для ніг з антисептичним розчином. При необхідності щодня протигрибковий порошок для ніг або мазь для ніг.

У разі серйозного хронічного запалення нігтьового ложа можна спробувати оперативне місцеве висічення рани та бічного нігтьового та нігтьового ложа із зменшенням м’яких тканин. Довгострокові результати, напр. B. Пластика Еммерта (висічення клиноподібного нігтя) з частковим видаленням нігтьового матриксу та звуженням нігтя, на жаль, відносно погана у пацієнтів із судинними аномаліями та локальним великим ростом пальців на ногах. Внаслідок патофізіології з місцевим надлишком м’яких тканин з тиском на твердий край нігтя та високим місцевим тиском рідини (лімфедема або венозна гіпертензія/флебедема) часто трапляються рецидиви.

У разі хронічного важкого запалення нігтьового ложа в цьому сузір’ї рекомендується хірургічне постійне видалення цілого нігтя, включаючи нігтьове ложе, на ранній стадії, щоб запобігти відростанню та новому запаленню.

Таким чином, тут допомагають такі заходи:

Адекватний догляд за нігтями (уникайте травм шкіри)
Належний догляд/чистота ніг
Хороше, пристосоване взуття без тиску на краї нігтів
Можливо ванни для ніг (ромашка, можливо дезінфікуюча)
При необхідності безпосередньо застосовуються антисептичні мазі
У разі важкого запалення із ураженням кісток може знадобитися антибіотик або антимікотик після мазка
Оперативні заходи аж до видалення нігтів

Хірургічні заходи регулярно дуже корисні при хронічному запаленні нігтьового ложа і іноді застосовуються занадто пізно у пацієнтів із судинними аномаліями або гіперплазією м’яких тканин на пальцях ніг. Безболісне життя без нігтя на ногах часто переважніше альтернативи.

Відповідні приклади пацієнтів

Синдром Кліппеля-Треноне, лімфорея

Курс молодого пацієнта з синдромом Кліппеля-Треноне; Терапія лімфореї

Синдром Гвоздики - ампутація передньої частини стопи при гіперплазії м’яких тканин

Гіперплазія м’яких тканин та лімфорея передньої частини стопи при синдромі ГЛОВИНИ; атипова ампутація передніх стоп як функціональне рішення