Cor pulmonale (серце легенів) симптоми, діагностика, прогноз - NetDoktor

З Cor pulmonale (так зване легеневе серце) говорять, коли правий шлуночок розширився і значно розширився, але причина цього не в серці, а в легенях. Причиною cor pulmonale є підвищений опір в легеневій циркуляції, проти якого серце працює тривалий час. За це відповідають переважно захворювання органів дихання. Детальніше про причини, симптоми та лікування cor pulmonale.

Cor pulmonale: опис

Cor pulmonale (Cor = серце, pulmonale = присвоєно легеням) - це серце, в якому правий шлуночок значно розширений і вже не може належним чином виконувати своє завдання по перекачуванню бідної киснем крові з організму в легені. Друга частина назви хвороби стосується причини розширення серця - воно розташоване в легенях: підвищений опір потоку в легеневих артеріях означає, що правому шлуночку доводиться більше працювати, щоб перекачувати бідну киснем кров, що витікає з організму, в легеневий кровообіг.

У відповідь на це спочатку потовщується м’язова стінка серцевої камери. Якщо опір зростає ще більше, камера стає більшою за рахунок зворотного потоку крові і порушується структура м’язових волокон. Серцева камера буквально зношується. Розвивається так звана слабкість у правому серці, нарешті, cor pulmonale - стан, який неможливо змінити.

Гострий cor pulmonale

Cor pulmonale може розвиватися по-різному. Так званий гострий легеневий шар розвивається раптово; це викликається підвищенням тиску в легеневій циркуляції - наприклад, коли згусток (тромб) блокує частину легеневого кровообігу. Результат - раптова перевантаження правого серця.

Хронічний cor pulmonale

Хронічний cor pulmonale розвивається поступово. Це може бути спровоковано різними захворюваннями легенів, які мають одне спільне: вони підвищують тиск у легеневій циркуляції. Це призводить до того, що частина крові, яка перекачується в легені правим серцем, знову тече назад. Додаткове серцеве навантаження призводить до додаткового навантаження на правий шлуночок. Серцевий м’яз повинен працювати інтенсивніше, щоб подолати підвищений опір і зростає все більше і більше. Порушується щільна структура м’язових клітин і відкладається сполучна тканина.

В результаті цих змін насосна сила правого шлуночка продовжує зменшуватися, розвивається так звана правосерцева недостатність.

Захворювання, що призводять до розвитку хронічного легеневого відділу головного мозку, включають ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень), емфізему легенів (перенапруження легенів зі зниженим кисневим обміном), тривале запалення бронхів, яке пов’язане із перетяжками, та фіброз легенів (підвищене утворення сполучна тканина в легенях).

Cor pulmonale: симптоми

Оскільки хронічний cor pulmonale розвивається роками, симптоми на початку захворювання все ще незначні. Однак із збільшенням слабкості правого шлуночка (правої серцевої недостатності) виникають типові симптоми. Таким чином кров резервно копіюється в праве передсердя і вени великої циркуляції тіла. Тиск змушує рідину з кровоносних судин переходити в тканину, внаслідок чого затримується вода між клітинами та сполучною тканиною (набряки), особливо в області гомілок і щиколоток та на задній частині стопи.

Кров також накопичується в органах, що зокрема значно збільшує печінку (гепатомегалія) та селезінку (спленомегалія). Одночасно може порушитися відтік жовчі, пігмент (білірубін), що утримується в печінці, може призвести до жовтуватого забарвлення шкіри та кон’юнктиви ока (жовтяниця). Якщо тканинна вода збирається у вільній черевній порожнині, лікарі говорять про асцит або асцит.

Нестача кисню в організмі

Через зменшену насосну здатність правого серця в легеневий кровообіг, менше багата киснем кров потрапляє до лівого шлуночка - і, отже, в організм. Це призводить до нестачі кисню, що в кінцевому підсумку може знебарвити шкіру та слизові оболонки синюшними (ціаноз). Крім того, пацієнти з cor pulmonale страждають від задишки, яка спочатку помітна лише під час інтенсивних фізичних навантажень, а пізніше навіть у стані спокою. Вени шиї можуть помітно виступати через зворотний тиск на серце. Інші симптоми - охриплість, кашель, іноді з кров’янистою мокротою та відчуття тиску в грудях.

Пацієнти з cor pulmonale менш фізично витривалі та швидше виснажуються. На запущеній стадії фізичне перевантаження може призвести до колапсу та втрати свідомості.

Гострий cor pulmonale означає небезпеку для життя

У разі гострого пулоналевого кола існує особливий ризик смерті постраждалих від раптової серцевої смерті. Гостра форма, як правило, спровокована важкою легеневою емболією, тобто згусток крові, який мігрував у легені, блокує частину легеневих артерій. Це запобігає надходженню крові в ту частину легенів. Противісний тиск навантажує правий шлуночок настільки, що він може вийти з ладу.

Cor pulmonale: причини та фактори ризику

Хронічне легеневе серце розвивається внаслідок підвищення тиску в легенях або легеневих артеріях. Також говорять про легеневу артеріальну гіпертензію. Пошкодження легеневої тканини та легеневих судин означає, що кров з меншим дефіцитом кисню може всмоктуватися з правого серця в легені, завдяки чому вона резервується. Як результат, правий шлуночок, який знаходиться вище за легенями, сильно напружений. Він потовщує м’язову стінку, розширюється і є лише менш продуктивним у випадку клінічно вираженого cor pulmonale. Причиною цього, як правило, є хронічні захворювання легенів, особливо ХОЗЛ.

Основною причиною ХОЗЛ є куріння. Забруднювачі часто викликають періодичне подразнення та запалення дихальних шляхів. Характерний хронічний кашель, який згодом супроводжується густим відхаркуванням і задишкою. При подальшому перебігу хвороби пошкоджуються найдрібніші бронхи та альвеоли і руйнуються розділові стінки між альвеолами. Замість найменших альвеол утворюються великі пухирі, що призводять до надмірного надування легенів, відомого як емфізема легенів, що є ще однією можливою причиною розвитку cor pulmonale.

Хвороби з підвищеним утворенням сполучної тканини в легенях, так званий легеневий фіброз, також можуть призвести до cor pulmonale. В результаті легенева тканина втрачає еластичність, що в свою чергу ускладнює газообмін. Прикладами захворювань, які можуть призвести до легеневого фіброзу, є саркоїд, туберкульоз, силікоз або азбестоз.

Зовнішні респіраторні обструкції також можуть призвести до cor pulmonale, наприклад, у разі викривлення хребта (кіфосколіоз), при якому легені звужуються, а тиск у їх судинах зростає. .

Причини виникнення гострого легеневого нерва

Гострий cor pulmonale зазвичай виникає внаслідок закупорки судин легеневої артерії (легенева емболія) і виникає дуже раптово. Це здебільшого через згусток крові з вен ніг або малого тазу, що заселяється в легенях. В результаті закупорки тиск у все ще функціональних легеневих артеріях різко зростає, а кров повертається до правого шлуночка. У той же час потік насиченої киснем крові до лівого шлуночка настільки низький, що він більше не може перекачувати достатньо крові в кровообіг організму. У разі великої (фульмінантної) легеневої емболії кровообіг може повністю руйнуватися - у гіршому випадку серце перестає працювати.

Іншими причинами гострого легеневого відділу головного мозку можуть бути важкий напад астми (status asthmaticus) або так званий напружений пневмоторакс (колапс легені через повітря, що проникає в щілину між легенями та грудною кліткою). Ознаками цього є сильна задишка, серцебиття, піт і неспокій аж до страху перед смертю.

Cor pulmonale: обстеження та діагностика

На початку лікування проводиться детальний анамнез. Лікар запитує про симптоми, звички способу життя та попередні хвороби, також у сім’ї відповідної людини. Звідси він часто може вивести конкретну підозру на хворобу та отримати огляд можливих факторів ризику чи причин, що викликають появу cor pulmonale. Ймовірно, він запитає про споживання сигарет, стан кашлю та мокротиння, задишку, рецидивуючі інфекції дихальних шляхів або та про фізичну стійкість, а також хоче дізнатися, або вже відома хвороба серця.

Огляд та фізичний огляд

Зовнішній огляд пацієнта (огляд) може також дати початкові вказівки на наявність cor pulmonale. У постраждалих часто спостерігається синюшне забарвлення губ і кінчиків пальців, кінцеві ланки пальців можуть стати так званими пальцями барабанної палички, а нігті можуть бути зігнуті у «нігті на скляному годиннику». Це все ознаки нестачі кисню в організмі. Набряки на спині стопи, щиколотках і над гомілкою також є можливими ознаками cor pulmonale.

Основним завданням фізичного огляду є прослуховування серцевих та легеневих шумів за допомогою стетоскопа. За допомогою цього можна визначити, чи може повітря вільно надходити в легені та з них, чи накопичується секрет в бронхах і чи працює серце регулярно та ефективно. Наприклад, у випадку з cor pulmonale, типові шуми часто видаються певними клапанами серця. Пальпуючи печінку, лікар може визначити, чи збільшений орган через застійні явища. Венозний застій часто видно безпосередньо в області верхньої частини тіла і шиї. Важливою ознакою накопичення води в тканині є утворення вм'ятин через зовнішній тиск. На гомілках часто спостерігаються перетяжки через манжети панчіх або шкарпеток, після натискання пальцем видима вм'ятина залишається протягом декількох хвилин.

Записки з лабораторії

При дослідженні крові в лабораторії також є деякі типові ознаки cor pulmonale. З одного боку, збільшується кількість еритроцитів (еритроцитів), які транспортують кисень, оскільки організм намагається таким чином компенсувати поганий газообмін у легенях. Незважаючи на це, рівень кисню в артеріальній крові часто нижчий за норму. Якщо кров накопичується у великих венах, майже завжди уражається печінка. Тому так звані значення печінки або трансамінази (GOT, GPT, Gamma-GT) зазвичай підвищені у Cor pulmonale.

Рентген та інші технічні дослідження

Апаратна діагностика надає додаткові докази розвитку cor pulmonale. Рентген грудної клітки часто показує розширення правої тіні серця в результаті навантаження на праве серце. За допомогою ультразвукового сканування серця (ехокардіографія) лікар може виміряти збільшення правого серця та виявити підвищений тиск у легеневій артерії, а також витоки в серцевих клапанах. Збільшену печінку можна також виявити за допомогою ультразвукового дослідження (сонографія).

Ще одним фіксованим компонентом обстеження при підозрі на cor pulmonale є електрокардіограма (ЕКГ). Це показує, як працює електричне збудження серця - передумова скорочення серцевого м’яза. У cor pulmonale розтягнення правого шлуночка викликає типові зміни. Оскільки cor pulmonale завжди зароджується в легенях, для діагностики також важливі тести функції легенів: наприклад, за допомогою спірометрії пацієнт з усією силою дме в невелику вимірювальну трубку, яка використовується для визначення об’єму легенів і потоку повітря. Плетизмографія також є часто використовуваним методом перевірки функції легенів.

Дослідження серцевого катетера, за допомогою яких можна визначити тиск у правому серці та великих судинах і пов’язати їх між собою, є більш складними, але дуже точними. Як правило, катетер просувається з пахової вени у велику порожнисту вену в праве передсердя, а потім через правий шлуночок до легеневої артерії. При підозрі на легеневу емболію (найчастіша причина гострого легеневого кровообігу), контрастну речовину для спеціальних рентгенівських променів можна вводити в легеневу артерію за допомогою серцевого катетера. Якщо діагноз підтверджений, у багатьох випадках згусток можна розчинити або розбити через катетер за допомогою спеціальних ліків або механічних заходів (реканалізація легеневої артерії).

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:

Cor pulmonale: лікування

При лікуванні хронічного Cor pulmonale важливо спочатку лікувати основне захворювання. Оскільки більшість випадків cor pulmonale спричинені хронічною обструктивною хворобою легень (спровокованою головним чином курінням), найважливішим терапевтичним етапом є негайна відмова від куріння.

Киснева терапія, як правило, як тривале лікування, значно покращує стійкість та якість життя пацієнта. Фізичний спокій та зневоднювальні препарати полегшують перерозтягнутий правий шлуночок.

Деякі препарати можуть також послабити тиск у легеневих артеріях, безпосередньо або шляхом лікування тригерів. Простацикліни або антагоністи рецепторів ендотеліну безпосередньо розширюють легеневі судини, тоді як бронхоспазмолітики та відхаркувальні препарати зменшують, наприклад, надмірне надування легенів. Це також збільшує опір у судинах. У разі важкого запалення дихальних шляхів також можуть застосовуватися кортикостероїди, тоді як важкі бактеріальні інфекції іноді вимагають застосування антибіотика.

Крім того, лікування серцевої недостатності необхідно при хронічному легеневому відділі. Окрім дієти з низьким вмістом солі та зневоднення ліків, фахівці також рекомендують приймати наперстянку, особливо якщо присутні певні типи аритмії серця. Кровопускання також можна використовувати як терапію. Контрольована крововтрата призводить до розрідження крові в організмі. Це покращує властивості потоку, і серце відчуває полегшення.

Якщо згаданих методів лікування недостатньо для підтримання якості життя постраждалих, можна також розглянути питання про трансплантацію легені або серця-легені.

Невідкладна терапія гострого легеневого кору

Гострий cor pulmonale - це надзвичайна медична ситуація, яку потрібно швидко розпізнати та лікувати. Окрім абсолютно необхідного надходження кисню та заспокійливих та знеболюючих ліків, лікарі намагаються ненадовго полегшити серце за допомогою швидкодіючих ліків. Якщо - як у більшості випадків - емболія легеневих артерій відповідальна за гострий cor pulmonale, закупорений посудину в багатьох випадках можна повторно відкрити механічно або за допомогою ліків (реканалізація).

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

• Вентиляція
• Інтубація
• Лізис
• Реанімація у дорослих
• Киснева терапія
• трансплантація

Cor pulmonale: перебіг захворювання та прогноз

Хронічний cor pulmonale - це прогресуюче захворювання, яке, якщо його не лікувати, призводить до смерті протягом декількох років. Постраждалі відчувають все більше погіршення якості життя внаслідок різкого зниження фізичної працездатності, задишки, хронічного кашлю, а також стійкого виснаження та втоми.

Якщо хвороба вже призвела до змін органів в легенях і серці, їх вже неможливо змінити. Однак використання різних препаратів у поєднанні з тривалою кисневою терапією може значно покращити якість життя та затримати або навіть запобігти прогресуванню захворювання. Важливо розпочати терапію рано, а для курців - негайно кинути палити.

Якщо медикаментозна терапія не дає результатів або якість життя сильно погіршується, пацієнт залишається з ним Cor pulmonale остання альтернатива - трансплантація серця-легені.

---