COVID-19 та серцево-судинні захворювання збільшують ризик серцевих хворих, але ГРВІ-CoV-2 може дати

Приблизно 10% пацієнтів, госпіталізованих з COVID-19, мали серцево-судинні захворювання на момент діагностики інфекції COVID-19, але ніплече пацієнтів, у яких розвиваються серцево-судинні наслідки, різниться, включаючи гостру травму міокарда, міокардит, гострий коронарний синдром, кардіоміопатію, застійну серцеву недостатність, кардіогенний шок та аритмії.

захворювання

Дослідження, що демонструють зв'язок COVID-19 - серцево-судинних захворювань

Мета-аналіз з шести досліджень, в які було включено 1527 пацієнтів із COVID-19 поширеність серцево-судинних захворювань і повідомив про наявність таких супутніх захворювань:

Пацієнти, які потребували госпіталізації в відділення інтенсивної терапії вони асоціюються частіше супутні захворювання порівняно з іншими пацієнтами з COVID-19.

Аналіз a 44,672 підтверджених випадків захворювання на COVID-19 у місті Ухань, Китай смертність були вище у пацієнтів з:

  • серцево-судинні захворювання (10,5%);
  • цукровий діабет (7,3%);
  • гіпертонія (6%) порівняно із загальним рівнем смертності 2,3%.

Кілька менших когортних досліджень отримали подібні результати, що свідчить про більш високий ризик несприятливих явищ для цих пацієнтів, хоча існують відмінності в тестуванні та стандартизації даних. Хоча повідомлення з-за меж Китаю обмежені, Дані Італії свідчать про схожі показники смертності і a підвищений ризик смерті у пацієнтів із супутніми захворюваннями.

Можливі механізми, що беруть участь

Відомо, що механізми, що призводять до серцево-судинних захворювань, накладаються на шляхи, що регулюють імунну функцію. Наприклад, літній вік є найсильнішим фактором ризику серцево-судинних захворювань, і вплив старіння на імунну систему може бути однаково важливим для сприйнятливості та тяжкості COVID-19. Інші фактори ризику серцево-судинних захворювань, такі як діабет та гіперліпідемія, впливають на імунну функцію, і, в свою чергу, порушення імунного статусу відповідає підвищеному ризику серцево-судинних захворювань. Тому, Серцево-судинні захворювання можуть бути маркером прискореного старіння та розладів імунітету і опосередковано асоціюється з прогнозом COVID-19.

Серцево-судинні побічні явища, поширені при інфекції COVID-19, грають a роль у прогнозі, подібно до інших вірусних інфекцій, таких як грип. Механізми є складними, багатофакторними та двонаправленими. Крім того, інфекція COVID-19 може викликати унікальні шляхи для цього патогену, що сприяє еволюції пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Наприклад, вважається, що більша експресія АСЕ2 у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та ССЗ збільшує сприйнятливість до ГРВІ-CoV-2, хоча дані суперечливі та не мають чітких припущень щодо терапевтичного ставлення.

Джерело фото: Журнал Американського коледжу кардіологів

Травма міокарда, міокардит та гострі коронарні синдроми

У пацієнтів з COVID-19, які важко хворіють, може розвинутися ураження міокарда, визначається підвищеним рівнем тропоніну, від неішемічні причини (наприклад, міокардит) або ішемічні причини (інфаркт міокарда внаслідок розриву нальоту атероми або дисбалансу попиту/пропозиції), в контексті гіпоксії при гострому респіраторному дистрес-синдромі та потенційних мікротромбах.

Підвищений рівень тропоніну в сироватці крові були описані у багатьох пацієнтів, інфікованих ГРВІ-CoV-2, і спостерігались значні відмінності між пацієнтами, які померли та тими, хто вижив. Один мета-аналіз з 4 досліджень, включаючи в цілому 341 пацієнта, середня стандартизована різниця в рівні серцевого тропоніну I була значною вище у осіб з важкою формою COVID-19, порівняно з тими, хто має легку форму захворювання.

Незначне підвищення високочутливого тропоніну (hsTn I) у госпіталізованих пацієнтів з COVID-19 є частим і неспецифічним. Якщо симптоми, електрокардіограма (ЕКГ) або ехокардіографія не підтверджують клінічних підозр на гострий інфаркт міокарда або міокардит, для всіх пацієнтів не потрібно рутинне тестування тропоніну, відповідно до позиції Американського коледжу кардіологів. Більше того, рівень тропоніну може бути штучно підвищений у пацієнтів з нирковою недостатністю через затримку виведення, що часто зустрічається у пацієнтів із запущеним захворюванням.

Повідомлялося про запалення та пошкодження міокарда у зв'язку з інфекцією COVID-19. З 68 смертей у серії із 150 пацієнтів із COVID-19, 7% смертей було пов'язано з міокардитом із порушенням кровообігу, і в 33% випадків можливо, що міокардит сприяв причині смерті. Інші звіти описані фульмінантний міокардит у разі високого вірусного навантаження, з виявленням при розтині мононуклеарного запального інфільтрату в тканині міокарда.

Звіти свідчать про це гостра травма серця - що включає збільшення серцевих біомаркерів> 99-го процентиля, а також ЕКГ та ехокардіографічні відхилення - частота у пацієнтів з COVID-19 і пов’язаний із більш важкими формами та гіршим прогнозом. Когортні дослідження у стаціонарних хворих в Китаї підраховують, що гострі ураження серця трапляються в Росії 7-20% серед пацієнтів, госпіталізованих з COVID-19, і є значним частіше зустрічається у стаціонарів у відділеннях інтенсивної терапії (22,2% проти 2%) і серед загиблих (59% проти 1%).

У повідомленнях про випадки описуються пацієнти з COVID-19 та зовнішнім виглядом ЕКГ, що свідчить про не-STEMI без обструктивної ішемічної хвороби серця. Підвищена запальна реакція та гемодинамічні зміни, пов’язані з важкою формою інфекції, можуть спричинити ризик розриву атеросклеротичного нальоту у сприйнятливих пацієнтів. Пацієнти з гострими респіраторними інфекціями мають високий ризик розвитку гострого інфаркту міокарда після вірусних захворювань (включаючи інфекції іншими штамами коронавірусу).

За даними Американського коледжу кардіологів (ACC), Тромболітична терапія може розглядатися у пацієнтів, стабільних із COVID-19 та STEMI.

Крім того, важливо зазначити, що існує можливе збіг між симптомами коронарного синдрому та COVID-19. Хоча переважними симптомами COVID-19 є респіраторні, у повідомленні про пацієнта описується пацієнтка в Італії з болем у грудях. Згодом у пацієнта було встановлено, що він не мав обструктивної ішемічної хвороби серця, але був виявлений позитивний тест на COVID-19.

Аритмії серця

Хоча це неспецифічно, серцебиття є частиною симптомів, наявних при 7,3% серед пацієнтів у когорті з 137 випадків COVID-19.

У госпіталізованих пацієнтів з COVID-19, порушення серцевого ритму спостерігалися в 16,7% із 138 пацієнтів у Китаї і частіше зустрічаються у стаціонарних хворих на відділення інтенсивної терапії (44,4% проти 6,9%). На жаль, поки немає даних про тип аритмій у цих пацієнтів.

Висока поширеність аритмій може бути частково пов’язана з порушенням обміну речовин, гіпоксією, нейрогормональним та запальним стресом у контексті вірусної інфекції у пацієнтів із раніше наявною серцево-судинною хворобою.

Кардіоміопатія та серцева недостатність

Серед пацієнтів з важким та критичним COVID-19, 23-33% склалися кардіоміопатія та супутня серцева недостатність, вимагає підтримуючого управління життєво важливими функціями. Серцева недостатність спостерігався в 2. 3% серед пацієнтів з COVID-19 і частіше спостерігався у померлих пацієнтів (51,9% проти 11,7%).

Залишається незрозумілим, чи найчастіше серцева недостатність викликана загостренням вже існуючої дисфункції лівого шлуночка або нововстановленою кардіоміопатією (через міокардит або стресову кардіоміопатію).

Права серцева недостатність та супутня легенева гіпертензія також слід враховувати, особливо в контексті важкої паренхіматозної хвороби легенів та ГРН.

Кардіогенний та змішаний шок

Переважним клінічним проявом COVID-19 є гостре респіраторне захворювання, яке може призвести до ARDS, що проявляється гіпоксемією та помутнінням “матового скла” при візуалізації грудної клітки. Подібні особливості можна спостерігати при кардіогенному набряку легенів. Таким чином, важливо враховувати кардіогенний або змішаний шок.

Трансплантація серця в контексті зараження COVID-19

Повідомлялося про випадки зараження COVID-19 у пацієнтів з трансплантацією серця. Двоє пацієнтів з Китаю, при трансплантації серця, одна з легкою формою захворювання та одна з важкою формою, показала типові симптоми COVID-19. В обох випадках основну імунодепресивну терапію було припинено та лікували високими дозами стероїдів, імуноглобулінів та антибіотиків. Обидва пацієнти вижили, без доказів відмови від алотрансплантата.

Під час попередніх вірусних епідемій спостерігалося, що отримувачі імунодепресантів, які отримують трансплантацію твердих органів, реєстрували важкі форми інфекції. В даний час для цих пацієнтів не існує рекомендацій щодо лікування.

Показання до зниження ризику передачі COVID-19 у кардіології.

Перегляньте підкаст #VociCuAutoritate COVID-19, епізод 3, у якому доктор Габріель Тату-Чишою, кардіолог і колишній президент Румунського товариства кардіологів, пояснює рекомендації для пацієнтів з гіпертонією в цей період: