Covid-19 10 запитань, щоб чіткіше побачити в джунглях тестів - L Express
Жінка проходить ПЛР-тест, щоб з’ясувати, чи є у неї коронавірус у паризькій медичній лабораторії 4 вересня 2020 року.
У розпал скринінгової кампанії Covid-19 у Франції L'Express пропонує чіткіше побачити джунглі тестів у десяти питаннях.
Це один із стовпів стратегії боротьби з Covid-19. Перший крок знаменитого триптиху: "випробування, відстеження, ізоляція". Масовий скринінг популяції вимагає множення тестів на людей, які відчувають симптоми захворювання, а також випадків їх контакту, найбільш уживаним та відомим із них є вірусологічний тест РТ-ПЛР.
Зіткнувшись з другою хвилею, яка зараз падає на країну, уряд нещодавно вказав, що заробляє мільйон на тиждень. Також з’являються нові тести - «антигени», які обіцяють набагато швидші результати. Який тест робити? Чому? Коли? Або? А якою ціною? Ось усе, що вам потрібно знати про скринінг Covid-19 у Франції, за десять питань.
- Що таке тест RT-PCR ?
На думку французьких властей, це "контрольний" тест. В основному це проводиться із зразка носових виділень, проведеного медичним працівником за допомогою мазка, довгого металевого стрижня. Нещодавно це також вдалося досягти за допомогою зразка слини. Менш точний метод, який іноді рекомендується дітям або людям з психічними розладами, які не витримують зразка носоглотки.
Після аналізу цієї проби в лабораторії, якщо виявлено наявність вірусного генома SARS-CoV-2 (назва штаму коронавірусу, який циркулює), тест є позитивним. В іншому випадку це оголошується негативним. Час отримання результатів цих тестів коливається від 24 годин до декількох днів, як це спостерігається у великих містах. Час скринінгу залежить від регіону. "У 38 тижні (14-20 вересня) серед симптоматичних випадків (.) Середній час скринінгу був стабільним на рівні 3 днів", зазначає громадське охорона здоров'я Франції.
Попередження: тест RT-PCR для ланцюгової реакції полімеразної зворотної транскрипції (ланцюгова реакція полімерази французькою мовою) дозволяє встановити діагноз "під час гострої фази Covid-19", нагадує Вищий орган охорони здоров'я (HAS). "Він відповідає на запитання:" Чи впливає пацієнт на Covid-19 чи ні? "Ні більше, ні менше. Тому негативний тест не вартий імунітету.
- У чому особливості нових антигенних тестів ?
Швидкі антигенні тести (TRA), такі як RT-PCR, проводяться на зразках, відібраних з ніздрів, або з нижніх дихальних шляхів, завжди за допомогою мазка. Цей новий метод скринінгу виділяється лише при аналізі відібраної проби. "Ми намагатимемося виявити білок, який присутній у вірусі, а не генетичний матеріал", - пояснює Ліонель Барран, президент Спілки молодих біологів Франції (SJBF). "Отже, чутливість є менш хорошою, оскільки немає фази ампліфікації послідовностей ДНК, як у RT-PCR".
Менш точний, але цей новий метод аналізу є швидшим і дозволяє отримувати результати від 20 до 30 хвилин. У п'ятницю, 25 вересня, HAS висловився за їх застосування у пацієнтів із симптомами (які мають лихоманку, сухий кашель, утруднення дихання). Думка, яка, проте, залишається не зрозумілою біологами. Для цих груп населення "не обов'язково проводити менш ефективний тест", суддя Ліонель Барранд.
- Що таке серологічний тест ?
Серологічний тест виявляє наявність антитіл, що виробляються організмом для боротьби з ГРВІ-CoV-2. Тому мова йде не про те, щоб дізнатись, чи хворий за раз Т, а, скоріше, про те, щоб з’ясувати, чи страждав він, навіть не стискаючи симптомів.
Цей тест проводиться за допомогою зразка крові, аналізу крові в лабораторії і рідше - краплі, взятої з кінчика пальця, вдома. Його також можна проводити в аптеці, як частину швидкого діагностичного орієнтовного тесту (TROD). Як і при антигенних тестах, результати отримуються надзвичайно швидко: всього за кілька хвилин.
Наразі існує 37 серологічних тестів, дозволених Міністерством охорони здоров’я, згідно зі списком, який регулярно оновлюється урядом. "Залежно від технології, яку вони використовують, вони можуть виявити: або антитіла IgM, або IgG, або і те, і інше". І таким чином дозволяють розрізнити нещодавнє забруднення коронавірусом чи ні.
Однак цей метод скринінгу не вважається пріоритетом. З двох причин: невелика частка населення, яка контактувала з вірусом, зробить будь-яку масштабну серологічну скринінгову кампанію неефективною. Перш за все: серологічний тест не дає можливості визначити, чи є людина носієм хвороби, це не дає можливості «розірвати ланцюги передачі». А, нарешті, що це також не визначає ніякого імунітету до вірусу. "На сьогоднішній день стан наукових знань не дозволяє визначити, як довго наявність антитіл захищає від нових забруднень", уточнює МОЗ.
- Наскільки надійним для кожного з цих тестів ?
Немає фіксованих цифр щодо надійності тестів RT-PCR. Згідно з їхніми моделями, вони, тим не менше, вважають, що вони впевнені приблизно на 90%, навіть якщо їх звинуватили, особливо на самому початку епідемії, у виявленні серед них 30% "помилкових негативів". Тобто люди, які не виявляються забрудненими. Спостереження, підірване деякими біологами. "Йдеться не про сам тест, а про спосіб відбору проби. Чутливість тесту становить 98%, коли пробу беруть правильно", - підкреслив у квітні д-р Бланшекотт, президент профспілки біологи.
Антигенні тести виявляються трохи менш точними завдяки зразку типу слинного типу, який може нести менше вірусного навантаження, ніж виділення, виділені всередині носових ходів. "Однак HAS виступає за їх використання, оскільки ця втрата чутливості може бути компенсована їх впливом на час - результат повертається в день зразка - і, отже, на циркуляцію вірусу в популяції", пише HAS на своєму веб-сайті.
Що стосується серології, нещодавно Inserm провела дослідження чотирьох типів тестів на ідентифікацію антитіл: двох ІФА, тесту S-Flow та Губ. Висновки однозначні: "в цілому вони працюють дуже добре, з різницею в чутливості залежно від тестів і особливо цільових антигенів", зазначає Національний інститут охорони здоров'я та медичних досліджень. Критерії якості були встановлені до затвердження цих випробувань у квітні HAS. Імовірність виявлення антитіл, які вказують на те, що людина перехворіла коронавірусом, повинна становити щонайменше 90% або навіть 95% для деяких моделей. Докази відсутності цих самих антитіл повинні бути ще вищими - 98%.
- Хто може замовити тест ?
З 25 липня кожен бажаючий може скористатися тестом RT-PCR без попереднього медичного призначення та без попередніх витрат. Тим не менш бажано, щоб не перевантажувати лабораторії, звертатися до неї у двох випадках: коли у когось є симптоми, або коли один призначений Medicare як контактний випадок. Нагадуємо, випадки контакту - це люди, які проживали те саме місце життя, що і підтверджений або ймовірний випадок (у кого є клінічні ознаки захворювання).
У разі появи симптомів (лихоманка або відчуття лихоманки, кашлю, раптової втрати запаху або смаку.) Medicare рекомендує "якомога швидше звернутися до лікаря, щоб організувати телеконсультацію або візит додому, якщо це можливо, або консультація в кабінеті на обладнаному пляжі ", з метою підтвердження діагнозу. Потім домовтеся про зустріч у найближчому до будинку скринінговому центрі.
Служби медичного страхування офіційно визначають випадки контактів. Вони повинні пройти тестування, але в різний час. Протягом 24 годин, якщо він мешкає в будинку зараженої людини. Дотримуючись 7-денного періоду з моменту останнього контакту із зараженою людиною, якщо контактна особа не живе з ним і не має симптомів.
Однак обов'язок проводити серологічний тест не існує. Вони втручаються в "доповнення діагнозу", пояснює Міністерство охорони здоров'я, щоб "підтвердити той факт, що людина інфікована, як тільки він проявляє симптоми, але що перша тестова RT-PCR була виявлена негативною". Людина, яка була симптоматичною, але ніколи не пройшла позитивний тест, також може пройти цей тип обстеження. Так само, як людина без симптомів.
- Чи є пріоритетні люди ?
З 11 вересня уряд вирішив надати пріоритет - за допомогою виділених часових інтервалів у лабораторіях та встановлення конкретних "наметів" - трьом типам профілів: симптоматичним людям, випадкам контактів (тих, кого визначив Medicare) і, нарешті, медперсоналу.
- А як щодо подорожей ?
Є два випадки, якщо я їду в чужу країну або якщо я родом.
- Я їду в чужу країну
По-перше, найкраще зробити це - дізнатись про своє місце призначення на веб-сайті Міністерства закордонних справ або для тих, хто говорить англійською мовою, на веб-сайті Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ).
Ситуація регулярно змінюється залежно від країни. Наприклад, Іспанія в даний час не вимагає негативного тесту RT-PCR для проникнення на її територію і не вводить карантин. Інші, такі як Німеччина, просять провести тест протягом 72 годин після прибуття в країну, якщо ви приїжджаєте з району, який вважається ризиком. Що стосується багатьох французьких департаментів.
- Повертаюся на територію після поїздки за кордон
Франція також має класифікацію зарубіжних країн і виділяє три категорії відповідно до циркуляції вірусу на місці: не дуже важлива, активна та дуже активна. У цьому випадку при поверненні може знадобитися негативний тест RT-PCR, щоб уникнути 14-денного карантину.
Ви повинні поїхати в країну, де вірус циркулює дуже активно (США, Бразилія, Індія.). У тому випадку, якщо це важко отримати, будь-який мандрівник зможе провести тест, і його доведеться пройти в місці посадки. Особливої процедури приймати немає, французькі аеропорти мають центри скринінгу.
Тест RT-PCR рекомендується для тих, де країна активно циркулює, але не є обов’язковим. Нарешті, немає конкретних інструкцій для країн, де Covid-19 не дуже активний.
- Де їх зробити ?
Є багато тестових майданчиків: лабораторії, в першу чергу, але також і баруни, розміщені перед ратушами, на площах, автостоянках. Тимчасові центри встановлені також у приміщеннях, що надаються ратушами по всій Франції.
Щоб знайти місце скринінгу, є кілька рішень: зверніться за консультацією до лікаря або в найближчу аптеку. Або просто зайти в Інтернет. На сайті вашого регіонального агентства охорони здоров’я або платформи sante.fr перераховані всі найближчі вам центри. На місці пред'явіть документ, що посвідчує особу, вашу життєву картку та рецепт, якщо у вас є. В ідеалі результати тесту надходять протягом 24 годин.
- Чи компенсуються вони та за яких умов ?
Тест на ПЛР коштує 54 євро. Але вона на 100% відшкодовується Medicare, навіть якщо пацієнт подає без рецепта.
Для серологічного тесту ціни варіюються залежно від моделей. "Орієнтовні ціни, встановлені для відшкодування акта проведення серологічного тесту, складають відповідно 12,15 євро для тесту ІФА та 9,45 євро для швидкого діагностичного тесту", зазначає Міністерство охорони здоров'я. Їм компенсується 100%, коли серологічний тест використовується для додаткової діагностики, для підтвердження інфекції (без попереднього тесту на ПТ-ПЛР) та для медичного персоналу.
- Що робити, щоб отримати результат ?
Для контактних випадків протокол є досить суворим. Негативний результат не відразу порушує ізоляцію, в якій ми опинилися. Французькі органи охорони здоров’я рекомендують провести новий тест RT-PCR через сім днів після одужання пацієнта, для якого ми призначені контактною справою.
Для позитивного результату необхідна ізоляція мінімум на сім днів. Крім того, Medicare повинен перерахувати всіх людей, з якими позитивний тест вступив у контакт, щоб мати можливість ізолювати їх і, таким чином, розірвати ланцюг передачі вірусу. У разі утрудненого дихання, ознаки того, що хвороба загострюється, пацієнт повинен набрати номер екстреної допомоги 15.