Covid-19 - це хвороба, яка також вражає судини - обсерваторія для профілактики
- Висока частка пацієнтів з Covid-19, які мають порушення згортання крові, клінічно проявляються венозним тромбозом та легеневими емболіями.
- Вважається, що ці порушення спричинені, принаймні частково, безпосередньою атакою коронавірусу на ендотеліальні клітини, що вистилають внутрішню частину кровоносних судин, спричиняючи аномальне утворення тромбів.
- Наявність цих згустків особливо важлива у пацієнтів, у яких розвиваються важкі ускладнення від Covid-19 та сприяють підвищеному ризику смертності, який спостерігається у цієї популяції.
Порушення коагуляції
Дані, зібрані на сьогоднішній день, вказують на те, що аномальне утворення тромбу (тромбоз) є ще одним незвичним проявом Covid-19, який може відігравати дуже важливу роль у тяжкості захворювання. Кілька лікарів повідомляли з самого початку пандемії про аномально високу частоту явищ, пов'язаних із зменшенням кровообігу, таких як посиніння нижніх кінцівок (наприклад, пальців ніг), а також тромбоз глибоких вен (флебіт). Наявність цих згустків крові у венах надзвичайно небезпечна, оскільки вони можуть мігрувати в кров, дістатись до правого шлуночка серця і згодом перекрити легеневі артерії, викликаючи емболію. У цьому сенсі слід зазначити, що дослідження, проведені в Голландії та Франції, вказують на те, що приблизно 20-30% пацієнтів з важкими формами Covid-19 уражені цими венозними тромбозами, і що легеневі емболії є найпоширенішим ускладненням. ці порушення згортання крові. Це було підтверджено дослідженням розтину 12 пацієнтів, які померли від Covid-19: 7 із цих пацієнтів мали глибокий тромбоз, 4 з яких померли від легеневої емболії.
Ці легеневі емболії дійсно представляють "підпис" коронавірусу, відповідального за Covid-19: наприклад, дослідження повідомило про наявність легеневих емболій у 17% пацієнтів з важким респіраторним синдромом, спричиненим Covid-19, тоді як ці емболії присутній лише у 2% пацієнтів, які також страждають важким респіраторним синдромом, але не пов'язані з Covid-19. Внесок цих згустків у тяжкість Covid-19 добре проілюстровано дослідженнями, які показують, що високий рівень d-димерів у крові, маркер тромбозу, був пов'язаний з дуже великим збільшенням (у 18 разів) ризику смертності. COVID-19. Крім того, повідомлялося, що 71% пацієнтів, які померли від цієї хвороби, мають множинні згустки крові, розсіяні по всій мережі кровоносних судин (дисемінована внутрішньосудинна коагуляція), явище, яке спостерігається лише у 0,6% пацієнтів, які пережили хворобу.
Порушення згортання крові, спричинені коронавірусом, не обмежуються венами, але, схоже, впливають і на артерії. Наприклад, одним з найдивовижніших ускладнень Covid-19 є спостереження інсульту, викликаного закупоркою головних артерій, що забезпечують мозок (інсульти великих судин) у молодих людей (до 50 років), які проживають у Нью-Йорку. Дослідження в Китаї також зафіксували наявність цих інсультів приблизно у 5% пацієнтів, хоча вони старші, ніж ті, що вражають молодих жителів Нью-Йорка. У сукупності ці спостереження однозначно показують, що порушення кровотечі є загальним наслідком зараження коронавірусом SARS-CoV-2 і значним чином сприяють розвитку серйозних ускладнень захворювання.
Націлені ендотеліальні клітини
Одним із факторів, що беруть участь у цьому порушенні нормального процесу згортання крові, здається, є безпосередня дія вірусу на клітини, що вистилають кровоносні судини, які називаються ендотелієм. У звичайних умовах однією з основних функцій цього ендотелію є забезпечення хорошого кровообігу, зокрема, запобігаючи утворенню тромбів. З іншого боку, коли ці ендотеліальні клітини пошкоджуються фізичними (поріз, рана) або біохімічними (запалення, патогенні агенти) агресорами, розрив ендотеліального бар'єру дозволяє факторам, що беруть участь у згортанні, контактувати з кров'ю та утворювати згустки фібрину для відновлення цілісності ендотелію.
Вплив цих явищ, очевидно, не виключно на легені: кожен орган тіла забезпечений кровоносними судинами, так що зараження ендотелію вірусом у поєднанні з підвищеним утворенням тромбів може значно сприяти руйнівним наслідкам вірусу на функціонування кількох органів.