Covid-19 - для епідеміолога Рено Піарру; Примус не допоможе; Європа солідарності
Поки вірус набирає сили, Жан Кастекс оголошує в четвер арбітраж в очікуванні Різдва. Полегшення? Вимушена ізоляція? Натомість епідеміолог Рено Піарру виступає за розгортання мобільних команд по всій Франції. На Гаїті таким чином він викорінив епідемію холери.
Театри та кінотеатри мали знову відкритись 15 грудня, а вся країна сама деконфініруватиметься, якщо буде підтверджено спадання епідемії. На жаль, кількість позитивних випадків стабілізується в середньому близько 12 000 на день, що далеко від мети в 5000 заражень, встановленої Президентом Республіки для передбачення повернення до нормального соціального та економічного життя. Цього четверга, 10 грудня, о 18:00, прем’єр-міністр оголосить остаточний вибір, зроблений виконавчою владою напередодні свят.
Але чому вірус, поступившись завдяки стримуванню, тепер чинить опір? Хоча життя французів все ще значною мірою ускладнено? Професор Рено Піарру, науковий співробітник Інституту епідеміології та охорони здоров'я ім. ізолююча система, через відсутність реальної підтримки для ізоляції позитивних випадків та контактів.
Він проводить кампанії для мобільних команд по всій країні, як ті, що розгорнуті за його ініціативою AP-HP в Іль-де-Франс, за допомогою системи Covisan. Для Рено Піарру їхні роботи пояснюють сприятливішу ситуацію Іль-де-Франс у цій другій хвилі.
Рено Піарру - польовий епідеміолог. У 2010 році йому було доручено розслідувати епідемію холери, яка вразила Гаїті, незабаром після землетрусу, який спустошив острів. Простеживши на карі випадки холери, він довів, що епідемія розпочалася на околиці табору миротворців. Туалети під відкритим небом військового містечка виливались у річку Артибоніт у дощову погоду.
Але ООН давно заперечує, що її солдати були причиною епідемії. Організація була заснована на тезі всесвітньо відомих дослідників: для них холера є ендемічною, але бездіяльною в гаїтянському середовищі і поширюється серед людей в результаті глобального потепління. Тоді здавалося марним боротися з холерою.
У цьому катастрофічному контексті Рено Піарру протягом декількох років працював над розробкою мобільних команд, які разом із жителями борються з холерою. Поступово епідемію було зупинено, останній випадок холери в Гаїті був виявлений 4 лютого 2019 року.
У своїй останній книзі, Хвиля (Видання CNRS), присвячений епідемії Ковіда у Франції, Рено Піарру проводить "паралель" зі своїм гаїтянським досвідом. Дійсно є той самий згубний коктейль: фальшива наука, брехня та політичні помилки.
Зараз епідеміолог попереджає французький уряд, спокушений примусом ізолювати позитивні випадки захворювання на Ковід. Через мобільні команди Іль-де-Франс він отримує тривожну інформацію: втома під час скринінгу частини населення, страх бути замкненим у разі позитивного тесту. Втрачаючи довіру населення, уряд готує третю хвилю.
Керолайн Кок-Ходорг: У вашій книзі Вагуе, ви пишете, що друга хвиля не може бути більшою за першу. І все ж ми перебуваємо в 55 000 мертвих, 25 000 мертвих під час цієї другої хвилі. Що трапилось ?
Рено Піарру: Друга хвиля, зрештою, буде більш смертоносною, ніж перша. Хоча пік прийому на реанімацію був нижчим, він поширювався протягом більш тривалого періоду. Тиск на лікарню все ще був дуже сильним, але в різних місцях, таких як Лілль, Ліон чи Сент-Етьєн. Епідемія зростала менш швидко, але довше.
Головним сюрпризом у цій другій хвилі стала реакція влади: я думав, вони зреагують швидше. Однак їх попередили про відновлення епідемії в липні. Рішучі заходи були вжиті лише в жовтні, комендантська година з 17 жовтня, потім національне ув'язнення з 29 жовтня. Це гальмувало епідемію і зменшило її на 80%: у нас було 60 000 заражень на день у середині жовтня, сьогодні - 12 000.
Сьогодні ситуація у Франції не гірша, ніж деінде. Німеччина навіть вище нас із 20 000 забруднень на день, але вони тривалий час тримали контроль над епідемією, мабуть, завдяки кращому скринінгу та відстеженню випадків контактів та кращій повазі до ізоляції. Але цього недостатньо, німці в свою чергу змушені користуватися тими ж інструментами, що і ми: стримування, комендантська година, цей арсенал обмежень свобод.
У Франції стримування ледве було послаблено, з відкриттям магазинів, і припливи епідемії вже припинились: кількість позитивних випадків стагнація, вона навіть зростає в деяких департаментах. Як ти це пояснюєш ?
Розпушення стримування відіграє певну роль. Вірус також дуже чутливий взимку: як тільки температура падає, епідемія зростає. Найхолодніші регіони є найбільш постраждалими, ми бачимо це в Альпах: Австрія, Швейцарія, П'ємонт в Італії, Савойя та Верхня Савойя у Франції зазнали великої і порівнянної хвилі цієї осені. Чому респіраторні віруси взимку більш заразні? Існує ряд пояснень: наша поведінка змінюється, ми частіше буваємо в приміщенні, закриті вікна, наші слизові також більш роздратовані.
Ми не збираємось досягти цілі 5000 заражень на день. Існує навіть ризик зростання в найближчі дні. У кількох великих мегаполісах захворюваність залишається значно вище 100 випадків на 100 000 жителів: Ліон, Гренобль, Ніцца, Діжон. У Парижі є більше можливостей для маневру - менше 100 випадків на 100 000 жителів. Однак це найщільніше місто в Європі, воно залишається дуже вразливим до вірусу.
Чи бачите ви в Парижі ефект колективного імунітету ?
Бельгія, яка є найбільш постраждалою європейською територією, стикається з другою хвилею, такою самою смертельною, як і перша. Цієї осені також сильно постраждали П’ємонт і Ломбардія на півночі Італії. Ці території залишаються вразливими, незважаючи на дуже сильну першу хвилю. Імунітет може зіграти свою роль, але на маргіналі.
У цій другій хвилі Париж поводився інакше, ніж решта Франції: епідемія відновилася раніше, і вона спала швидше і швидше. Можливо, це частково завдяки пристрою Covisan.
Нам потрібні мобільні команди по всій Франції, досить прорвати 5% ланцюгів забруднення
Ви надихнули та взяли участь у створенні пристрою Covisan, який є адаптацією мобільних команд, розгорнутих за вашою ініціативою на Гаїті, проти холери. У чому полягає філософія цієї форми боротьби з епідеміями ?
У Гаїті ми зазнали кризи довіри: непальські миротворці були джерелом епідемії, населення це знало, але ООН давно це заперечує. З Covid, у Франції, це приблизно так само. У такій ситуації накладати штрафи безглуздо. Краще допомогти людям добре ізолюватись. Ніхто не хоче поширювати хворобу. Але одного дзвінка від Medicare не завжди достатньо.
При холері спостерігається лише частина випадків, у багатьох людей симптоми проявляються слабо або взагалі відсутні, тоді як найсерйозніші пацієнти вмирають від зневоднення в результаті діареї. Коли виявлено випадок, необхідно дуже швидко діяти навколо нього, щоб допомогти захистити родичів пацієнта. Так само і з Ковідом, нам видно лише частина випадків.
Позитивна людина, коли її ідентифікували, вже заразна протягом декількох днів. Люди навколо нього цікавлять нас ще більше, тому що разом з ними ми можемо вжити заходів до того, як вони стануть заразними, розірвати ланцюги забруднення. Тому ми повинні працювати з кожним пацієнтом, знаходити аргументи, щоб переконати їх не допускати контактів, і шукати з ним прийнятні рішення, які ніколи не вимагають примусу. Якщо існує ризик примусу, багато хто не дасть нам своїх контактів.
Це передбачає співбесіду, справжню дискусію, аналіз ситуації. Існує багато бар’єрів для виявлення: одні люди не можуть припинити роботу, інші мають дітей, живуть у невеликому житлі тощо. Нам потрібна освіта про те, як ділити житло між позитивною людиною та негативними людьми. Слід також розуміти, що контактні особи повинні поводитися поза домом, ніби вони заразні, до випробування, яке повинно бути зроблено в потрібний час. Ми також можемо запропонувати допомогу з покупками, готелем, але люди рідко погоджуються залишити своє житло.
За ініціативою AP-HP зараз в Іль-де-Франс працює близько десяти відділень Covisan, де щодня працює близько 100 людей. Але фінансування Covisan, ймовірно, буде скорочено через зменшення кількості справ. Зараз не час. Але повідомлення намагається дістатися до влади.
Нам потрібні мобільні команди по всій Франції, це представляє кілька тисяч людей, а не десятки тисяч. Нам не потрібно діяти в кожному позитивному випадку: якщо ми можемо розірвати 5% ланцюгів забруднення, через 15 тижнів ми усунули половину епідемії. Якщо ми розірвемо 3% ланцюгів забруднення, ми видаляємо третину. За допомогою Covisan ми підтримали майже 50 000 людей в Іль-де-Франс, набагато більше, якщо додати їхніх родичів. Я переконаний, що це розірвало частину ланцюгів забруднення та обмежило другу хвилю.
Що сьогодні не працює у політиці "екрану-сліду-ізоляції" у Франції ?
За допомогою тестів, проведених в аптеках, ми помножили кількість людей, які беруть участь у скринінгу, але не мобілізуючи їх для підтримки тих, хто позитивно оцінюється. Medicare закликає їх сказати: «Ізолюйся. Але повідомлення, яке можна передати, є більш складним. Йдеться не про те, щоб замкнути себе у своєму домі, особливо коли ви живете разом.
Нові антигенні тести теж не надто надійні. У лікарні їх ніхто не призначає. Порівнюючи їх результати із звичайними тестами ПЛР, у одного і того ж пацієнта є помилкові негативи. Насправді негативний антигенний тест у контактному випадку нічого не означає, якщо ми не враховуємо час після контакту та клінічні ознаки. Ці тести слід замовляти в потрібний час, а їх результати інтерпретувати. Однак вони доступні без рецепта та тлумачення в аптеках.
Останнім часом повідомлення, що надходять з поля, демонструють ознаки втоми щодо операцій скринінгу, проведених в Іль-де-Франс. Барнуми, доступні для відвідування, відвідують рідко. У середніх школах лише меншість старшокласників та викладачів проходять тестування, коли їм пропонують. Те саме в університетських залах. Здається, студенти побоюються, що в позитивному стані вони матимуть проблеми з проживанням, роботою та складанням іспитів.
Таке ж невдоволення було відзначено у Рунгіса серед нестабільних працівників: вони побоюються недотримання медичної таємниці щодо роботодавця. У Сен-Сен-Дені команди стикаються з напруженим соціальним контекстом. Небажання проходити скринінг поширене серед нестабільних людей, які не можуть припинити роботу. Ті, хто проживає в колективному житлі, не хочуть роздавати свої контакти, побоюючись бути вигнаним. Деякі люди навіть бояться, що їх змусять заблокувати, якщо вони стануть позитивними, через те, що почули в ЗМІ.
Президент республіки оголосив про "більш обмежувальну" ізоляцію, уряд пообіцяв законопроект, депутат Олів'є Бехт (Агір) написав законопроект, який передбачає штраф у розмірі 1500 євро в разі невиконання ізоляції. Ще нічого не зупинилося, але повідомлення для громадськості вже пройшло ?
Це те, що справді відчувається на полі. Ситуація складна і примус не допоможе. Довіра населення буде знижуватися далі, багато хто більше не буде перевірятися. Продовжувати в цьому напрямку було б помилкою.
У Гаврі, Туркуані та Сент-Етьєні готуються операції масового відбору. Епідеміолог Кетрін Хілл пояснює, що так азіатські країни перемагають вірус. Лоран Вокіз обіцяє 1000 скринінгових центрів в регіоні Овернь-Рона-Альпи. Як ти гадаєш ?
У мене є сумніви ... У Європі масові покази, що проводились протягом декількох днів, не спрацювали добре. Така операція була організована в Ліверпулі, але участь була незначною. І коли ви порівнюєте ситуацію в Ліверпулі з ситуацією в Манчестері, який не організував масштабний показ, різниці немає. Словаччина провела масштабну операцію скринінгу з антигенними тестами: хто дивився на результати? Протягом трьох тижнів спостерігалося зменшення кількості випадків захворювання, менш серйозне, ніж у Франції, тоді епідемія відновилася з кінця листопада. Масовий скринінг нічого не вирішив.
Що ти збираєшся робити на Різдво ?
Сезон відпусток критичний. Існує Різдво, а потім і Новий рік, через тиждень: заражені на Різдво ризикують заразити Новий рік. Якщо я вирішу відсвяткувати Різдво зі своєю сім’єю, я вживатиму багато застережних заходів. Я не вірю в маску під час їжі. За десять днів до цього ми з дружиною збираємося максимально скоротити наші контакти. Наприклад, я перестану обідати зі своїми колегами.
Коли закінчиться епідемія ?
Мої колеги здаються оптимістичними щодо вакцин, але я не можу це коментувати, я не фахівець. Я сподіваюся, що весна, разом із вакцинами та поверненням сонячних днів, буде легшим часом.
ЧОМУ ПОДПИСАТИСЯ НА MEDIAPART ?
• Незалежний інформаційний сайт
• Без субсидій та реклами на сайті
• Журнал участі
• Фінансується лише за рахунок його підписки