COVID19 і куріння підбивають підсумки того, що ми знаємо ... і чого ми не знаємо!
З початку пандемії COVID-19 спостереження з різних країн повідомляють про недостатнє представництво курців серед людей із цією хворобою, що свідчить про можливий захисний ефект куріння.
На жаль, наявні епідеміологічні дані з цього питання (які часто страждають від занадто швидкої публікації, допомоги при пандемії) важко проаналізувати через відсутність адаптації до віку, статі чи супутніх захворювань, а також через відсутність кваліфікованих даних про поширеність захворювання куріння у людей з високим кров'яним тиском, діабетом або ожирінням, щоб назвати лише найпоширеніші супутні захворювання, що спостерігаються при важких формах COVID-19.
Аналіз недавнього дослідження серорозповсюдженості, проведеного в Креї Інститутом Пастера, вказує на зниження ризику початкової інфекції у курців.
Інші дослідження показують меншу частоту важких форм у курців середнього віку. З іншого боку, на цьому етапі не доведено, що цей можливий захисний ефект існує у пацієнтів похилого віку та/або пацієнтів, які страждають на супутні захворювання.
Крім того, згубний вплив куріння на прогноз важких форм було продемонстровано в десятку досліджень і, схоже, підтверджено. Куріння може захистити від інфекції, але куріння здебільшого погіршує хворобу !
Чи менше курців ризикує страждати на COVID-19? (малюнок).
Згідно з цими дослідженнями, відсоток курців коливався від 0 до 12% у пацієнтів, які страждають на форми, що не виправдовують госпіталізації, та від 3 до 27% у госпіталізованих пацієнтів.
Для дослідження можливого недостатнього представництва курців ці відсотки порівнювали із середнім показником куріння в Китаї (68% для чоловіків та 3% для жінок). Не було здійснено коригування віку, соціального статусу (пов’язаного з поширеністю куріння), статі чи поширеності найчастіших супутніх захворювань у цих пацієнтів.
Звіт CDC дає дуже занижені цифри
Перші західні цифри були надані звітом CDC (Центри контролю та профілактики захворювань, США) від 31 березня 2020 р., Який охоплює 7162 пацієнта (поза лікарнею, госпіталізованим або госпіталізованим до інтенсивної терапії з приводу COVID-19).
Цей звіт вказує на надзвичайно низький відсоток курців або колишніх курців серед цих пацієнтів. Активні курці представляли 1% осіб, які не були госпіталізованими, 2% госпіталізованих пацієнтів та 1% тих, хто потрапив до реанімації (колишні курці відповідно 2, 4 та 7%).
Тим не менше, автори чітко дали зрозуміти, що ці дані були зібрані поспіхом і що багато файлів були неповними з точки зору супутніх захворювань (включаючи куріння). Згідно з їхніми поясненнями, вони б виділили відсоток курців нижчий, ніж у Китаї.
Французьке дослідження піддало критиці за вибір еталону
В недавньому дослідженні, проведеному в госпітальному центрі Піті-Сальпетрієра, брали участь 343 госпіталізовані пацієнти (М) (60% чоловіків, середній вік 65 років) і 139 пацієнтів, не госпіталізованих (NH) (45% чоловіків, середній вік 44 років, в т.ч. висока частка доглядачів).
Найчастіше спостерігаються супутні захворювання: артеріальна гіпертензія (41% H та 12% NH), діабет (28% H та 5% NH), ожиріння (14% H та 8% NH) та імунодефіцит ( 18% Н і 3% NH).
У групі Н 5,4% чоловіків були курцями порівняно з 2,9% жінок. У групі NH ці відсотки становили 5,1% та 5,5% відповідно. У своєму аналізі автори порівнюють ці цифри із показниками загальної чисельності населення у 2018 році, а саме: 28,2% французів та 22,9% француженки регулярно палять. Вони прийшли до висновку, що існує значна різниця та явна недостатня представленість курців у їхніх когортах.
Однак, замість того, щоб порівнювати відсоток курців у їхніх когортах із показниками серед населення, в ідеалі було б краще порівняти їх із показниками субпопуляцій за віком, статтю та поширеністю подібних супутніх захворювань.
Більш детальний аналіз цього дослідження, мабуть, вказує на відсутність захисного ефекту у госпіталізованих пацієнтів
Що стосується віку, національні дані про куріння в 2018 році є більш точними, ніж ті, що використовувались у дослідженні Піті-Сальпетрієра: наприклад, рівень куріння після 65 років становить 11,3% для чоловіків та 8, 8% для жінок.
Порівняно з відсотками, що спостерігаються в групі H Піті-Сальпетрієра (середній вік 65 років), це може означати, що у пацієнтів, госпіталізованих до цього закладу, курців було в 2-3 рази менше, ніж у подібній віковій групі, різниця може втратити у значенні з огляду на скромний обсяг цього дослідження.
На відміну від них, у групі NH, середній відсоток курців цього віку (середній вік 44) у Франції був вищим за середній показник по країні: близько 34% для чоловіків та 25% для жінок. Різниця, яка спостерігається у дослідженні для хворих на NH, є, ймовірно, значною, незважаючи на невеликий обсяг дослідження.
COVID-19 не буде менш поширеним серед вейперів
Зіткнувшись із цією гіпотезою про зменшення ризику розвитку COVID-19 у курців, існує велика спокуса розглянути захисну роль нікотину.
Під імпульсом професора Бернарда Датценберга дві асоціації споживачів електронних сигарет, Aiduce та #sovape, задумали розповсюдити анкету для неофіційного виявлення підозр на зараження (або підтверджені зараження) SARS-CoV-2.
Більше 10 000 людей відповіли на цю анкету, у тому числі 4315 вейперів. Частота повідомлень про випадки COVID-19 становила 2,8% серед останніх, відсоток подібний до тих, про які повідомили, відповідно, некурці (41% респондентів), курці (8% респондентів) або курці/вейпери (7% респондентів) ).
Це дослідження, далеко не методологічно досконале, але має суть існуючого, тому, схоже, не виявляє сильного захисного ефекту нікотину.
Розпочато клінічні дослідження, спрямовані на вимірювання можливого захисного ефекту нікотинових плям у доглядачів, що не палять і не вейпують, які зазнали впливу ГРВІ-CoV-2.
На закінчення, куріння може зменшити ризик зараження ГРВІ-CoV-2 (але не обов'язково через нікотин). Однак цей захисний ефект, схоже, робить різницю лише у людей, які найменше постраждали від можливих супутніх захворювань, і, отже, більше у молодих осіб. У людей похилого віку, які курять рідше і мають більше супутніх захворювань, можливий ефект куріння не був переконливо продемонстрований.
Нарешті, у пацієнтів з важкими формами COVID-19 куріння, здається, є несприятливим прогностичним фактором, хоча ми не маємо точного уявлення про роль супутніх захворювань, статі, соціального рівня тощо. при цьому збільшується ризик ускладнень.