COVID-19 - Огляд лікування вірусу в Шанхаї
Оскільки криза COVID-19 перейшла зі стадії епідемії в стадію пандемії, ми озираємося на боротьбу з вірусом у Шанхаї. Усі діагностовані випадки були передані до Шанхайського центру громадського здоров'я. З січня 2020 року лікарі в Шанхаї пролікували 371 випадок, і більшість із цих пацієнтів виліковуються.
Лікарі в Шанхаї мають реальний досвід та знання у лікуванні вірусу. Ми хотіли б поділитися лекцією викладача, професора Ху Біцзе, члена Шанхайської робочої групи з питань COVID-19, але також керівника Департаменту інфекційних хвороб та начальника Департаменту інфекційного контролю приєднаної лікарні Чжуншань у Шанхаї. Університет Фудана провів конференцію з метою підведення підсумків поточної епідемії.
«Шанхайський план» повинен був зосередитись на оцінці ризику, прогнозуванні розвитку випадків та терапії. Усі ці дії допомогли запобігти розвитку серйозних справ.
Запобігання важким випадкам
У Шанхаї лікувальні заходи спрямовані на постраждалих пацієнтів. Лікарі та експерти зосередились на лікуванні COVID-19. Усі випадки для дорослих були зібрані в Шанхайському клінічному центрі громадського здоров’я, де проліковано понад 300 випадків.
Ці випадки відносяться до категорії "Важка пневмонія", вони вимагають серйозного клінічного моніторингу. Щодня медичні групи уважно спостерігали за клінічними показниками та показниками крові, які можуть свідчити про швидке погіршення стану здоров’я. Профілактика залишається найкращим способом уникнути серйозних випадків. Одним із перших спостережень було те, що зменшення кількості важких випадків може значно заощадити медичні ресурси.
Тому продовженням цієї роботи медичний персонал зміг перерахувати перші показники у випадку важкої пневмонії, пов’язаної з COVID-19:
- Похилий вік (вік> 65)
- Пацієнт, який уже страждає на хронічні захворювання: діабет, ішемічну хворобу серця, гіпертонію, ожиріння.
- Прогресуюче погіршення патології легеневої паренхіми> 50% протягом 2-3 днів
- Кількість CD4 + Т-клітин 2x верхня межа норми
- Молочна кислота в сироватці>/= 3 ммоль/л, з метаболічним алкалозом
Падіння лімфоцитів, двері відкриваються для загострення
Професор та його команда спостерігали швидке прогресування симптомів та клінічних ознак у людей похилого та хронічного походження. Шанхайська команда також була однією з перших груп дослідників, яка висвітлила дослідження CD4+.
Як приклад було взято випадок пацієнта з поступовим зниженням рівня CD4 +. Спостереження, проведене експертами в Шанхаї, показує, що чим нижче показник, тим більше пацієнт схильний до важкої форми. Порогове значення для CD4 +, ймовірно, становить 250/мкл. Рідше спостерігаються важкі випадки з CD4> 400/мкл, а КТ грудної клітки з CD4> 2000/мкл майже не виявляє патологічних ознак.
Тому існує сильна близькість між інфекціями CD4 + та COVID-19. Але причинно-наслідковий зв’язок останнього не встановлений. Можливо, що вірус більш конкретно атакує CD4 +, викликаючи значне зниження рівня CD4, сильно руйнуючи імунну систему. Існує також залежність від кількості клітин CD4 + та часу виведення вірусів. Здається, чим нижчий вміст CD4, тим довший період випадіння вірусів.
Який протокол проти прогресії Covid19 ?
Команди професора Ху пропонують комбіновані підходи для запобігання прогресуванню захворювання (легкі випадки та загальні випадки):
- Противірусні препарати
- Киснева терапія та добавки/Моніторинг насичення киснем
- Підтримка імунної системи: ліки, сон, управління настроєм
- Поліпшити допоміжний догляд, забезпечити достатнє споживання калорій
- Зосередження на водному та електролітному балансі, Підтримка гомеостазу.
- Уникайте антибіотиків та глюкокортикоїдів.
- Сприяють застосуванню антикоагулянтів та великих доз вітаміну С
Спочатку лікування фокусується на противірусних препаратах, оксигенотерапії, контролі насичення киснем та підтримці імунної системи.
Зверніть увагу, що у деяких пацієнтів виникають сильні побоювання. Тому ми зосередилися на тому, щоб полегшити їхній стрес, намагаючись заохотити їх підтримувати хороший режим сну, а також підтримувати рівень енергії, підтримуючи їх у стабільному середовищі. Нарешті, доглядачі також помітили, що велика кількість вітаміну С (від 10 до 20 грамів на день) виявляється корисним.
Противірусні засоби та деякі неефективні препарати
Щодо застосування противірусних препаратів, препаратів проти ВІЛ Лопінавір/Ритонавір та противірусних препаратів широкого спектру дії, Abitor, загальний результат не показав суттєвої різниці порівняно з групою плацебо. Arbitor має трохи кращу реакцію, ніж Lopinavir/Ritonavir, але це спричиняє токсичні побічні ефекти у деяких пацієнтів із серйозними шлунково-кишковими реакціями та, отже, призводить до зниження імунної відповіді у пацієнтів.
Застосування глюкокортикоїдів та антибіотиків було строго обмежено для пацієнтів із COVID-19 у Шанхаї. Експерти мають різні думки щодо застосування глюкокортикоїдів. Але було досягнуто консенсусу, що для їх використання слід застосовувати одну малу дозу та короткостроково застосовувати. Команди відзначили, що час виведення вірусу, перевірений мазком із носоглотки, порівняно з неглюкокортикоїдними споживачами, становив 15 днів проти 8 днів.
Час втрати нуклеїнової кислоти в калі також подовжується. Для користувачів стероїдів та не-користувачів цей період коливався від 20 днів до 11 днів. Тому було вирішено, тому приїхали не використовувати стероїди.
Можливі методи лікування: гідрокси-хлорохін
За словами професора Ху, серед усіх використовуваних препаратів гідроксихлорохін продемонстрував свою ефективність у запобіганні прогресуванню вірусу та зменшенню кількості серйозних та критичних пацієнтів. Результатом стало зменшення кількості нових важких та критичних випадків захворювання на COVID-19 у Шанхаї з 5 лютого. Тому одна з гіпотез полягала б у тому, що гідрокси-хлорохін може бути одним із методів лікування, який використовується для скасування цієї пандемії.
Початкові дані спостережень із Шанхаю можуть мати стратегічне значення для профілактики та реагування на найважчі випадки COVID-19. Вони можуть слугувати рекомендаціями для лікарів у всьому світі, які зараз стикаються з вірусом. Однак необхідно продовжувати випадкові дослідження та дослідження, що доводять ефективність гідроксихлорохіну, дотримуючись умов Шанхайського плану дій.
Професор Ху Біцзе здійснив цей аналіз на пацієнтах із COVID-19 у Шанхаї. Він наполягає на тому, що лікування, яке розглядається та надається пацієнтам, не проводилось у досить великих масштабах, щоб зробити тверді висновки. Дуже важливо продовжувати дослідження у більшому масштабі та з дотриманням протоколів.
COVID-19 став пандемією і виявляється однією з найбільших і найскладніших проблем в історії сучасної медицини. Професор Ху Біцзе та його команда вважають, що ця пандемія майже досягла свого піку і що промінь надії можна побачити завдяки спільним зусиллям дослідників та лікарів у всьому світі.
Потім члени Шанхайської робочої групи COVID-19 підтвердили свою впевненість, що гідроксихлорохін може бути хорошим вибором. Після використання останнього пацієнтами значно зменшилось прогресування кількості клінічних випадків від «легкого» класу до «важкого» класу та від «важкого» класу до «критичного». Крім того, побічні ефекти гідроксихлорохіну були не такими серйозними, як очікувалося. Деякі експерти припускають, що серед сімейства хлорохінів токсичний побічний ефект гідроксихлорохіну досить низький.
Тому доглядачі в Шанхаї використовували максимальну дозу відповідно до рекомендацій виробника, 400 мг на добу. Крім того, експерти з ревматології погодились, що гідроксихлорохін є відносно безпечним для використання в цьому випадку і що побічні ефекти вважаються нормальними порівняно із звичайним використанням останнього.
При лікуванні гідрокси-хлорохіном застосування антибіотиків значно зменшилось. За статистикою, «легким» пацієнтам було потрібно набагато менше антибіотиків. Тому медичні бригади припинили використання антибіотиків. Результат був задовільним.
Тому національні рекомендації полягають у наступному, крім гідрокси-хлорохіну, також рекомендується використовувати хлорхінфосфат, арбітор та Інтерфрон.
Минулого тижня Сполучені Штати через свого президента оголосили, що гідроксихлорохін та Ремдезивір були схвалені FDA для спеціального використання. Оголошення викликає сподівання людей змінити тенденцію пандемії.
І для легких випадків ?
У деяких випадках для підтримання та підтримки функцій імунної системи пацієнта пропонується використання тимозину. Це показало сприятливі результати, особливо у пацієнтів з низьким вмістом CD4 +, і показало ще більш сприятливий вплив на молоді вікові групи у фазі I.
Гамма-глобулін також випробовували у фазі I, а потім припиняли під час фази II, оскільки, схоже, ефект гамма-глобуліну обмежений.
Для пацієнтів, які перенесли вірус і продовжували викидати вірус, групи використовували плазму, витягнуту з пацієнтів, що переживають реконвалесцент, і перелиту цим пацієнтам. Цей терапевтичний підхід викликає велику надію.
Під час стадії реконвалесценції деякі пацієнти показали негативні результати тесту RT-PCR, але повернули позитивні через 3 дні. З цієї причини перед налаштуванням цього режиму потрібно бути обережним і ретельніше перевірити.
На які симптоми слід звертати увагу після позитивного тесту ?
Який найважливіший показник слід дотримуватися між лабораторними результатами або клінічними висновками для діагностики пневмонії COVID-19 ?
На діагностичній фазі респіраторні симптоми та лихоманка не такі важливі. Ці симптоми недостатньо позначені, щоб їх можна було виявити. З іншого боку, сканер грудної клітки є більш точним для постановки цього діагнозу. Зауважте, що тести RT-PCR можуть показати помилково негативні результати. Для комп’ютерної томографії грудної клітки слід проводити подальші обстеження, щоб уникнути діагнозу випадку. Дійсно, практикуючий повинен мати досвід у симптомах COVID 19, оскільки це може бути дуже близьким до здорового випадку. У Шанхаї діагностика була завершена додатковим тестом та аналізом результатів сироватки.
На даний момент це цікавий шлях для наступної розробки тестового набору, хоча стабільність та надійність останнього ще не вирішені повністю. Крім того, сироваткові тести дають лише якісні результати, а не кількісні результати. Тому важливо продовжувати дослідження, щоб накопичити більше досвіду з цих технічних питань перед широким використанням.
Як поставити надійний діагноз для Covid-19
На цьому етапі важко бути повністю впевненим, і необхідно продовжувати дослідження та дослідження, щоб вибрати найбільш релевантні показники серед результатів респіраторних симптомів та ознак, результатів токсичності захворювання, результатів візуалізації грудної клітини, Результати RT-PCR та специфічне тестування та моніторинг антитіл для діагностики COVID-19.
Які національні рекомендації щодо виписки пацієнтів із лікарень Шанхаю ?
- Нормальна температура тіла протягом 3 днів поспіль.
- Значне поліпшення симптомів дихання.
- Рентгенологічне дослідження грудної клітини повинно продемонструвати значне покращення результатів гострої стадії.
- Два послідовних негативні результати на зразках секреції дихальних шляхів (відбір проб слід проводити через 24 години).
- Після проведення двох послідовних тестів на дихальну секрецію зразок стільця також повинен мати негативний результат на тест на вірусні нуклеїнові кислоти.
- Постійне покращення в порівнянні з хворобою> 2 тижні.
У Шанхаї критерії виписки з лікарні після COVID-19 є більш вимогливими (використання двох додаткових показників) порівняно з національними критеріями виписки з лікарні COVID-19. Шанхайські експерти вважали необхідним додати ці два тести на відповідність національним правилам. Дійсно, було встановлено, що навіть після 4 тижнів негативного тесту все ще існувала ймовірність зараження через стілець. З цих причин перед поверненням додому пацієнти повинні дезінфікувати туалети відбілювачем після кожного використання.
Після двох послідовних негативних досліджень мазка на дихальних шляхах зразок калу повинен також мати негативний результат тесту на вірусні нуклеїнові кислоти. Що стосується другого тесту, то було помічено, що хоча тривалість випадіння вірусу для тесту зразків секреції дихальних шляхів дійсно відрізняється від тривалості зразків стільця, випадання вірусу значно більше в калі по відношенню до дихальних шляхів. Саме з цих причин цей тест також був доданий до двох послідовних тестів секреції дихальних шляхів.
В принципі, більшість вірусних інфекцій все ще є заразними протягом 2-тижневого періоду, після цього деякі віруси самообмежуються і самостійно розсмоктуються навіть без будь-яких ліків. Але крім двох перерахованих вище критеріїв, лікарів-експертів Робочої групи також просять дослідити рентген грудної клітки пацієнтів та підтвердити вирішення патологій легеневої паренхіми перед випискою.
Професор Ху висловив свої думки щодо цієї пандемії, яка змушує нас трохи більше усвідомити, що світ глобалізований, і що залишається важливим сприяти взаємодопомозі між країнами та установами. Завдяки спільній роботі та спільній роботі ми зможемо перемогти вірус, запевнив професор.
Визначення:
Випадання вірусів: Це вигнання вірусних частинок з організму. Важливими шляхами є дихальні шляхи, статеві шляхи та кишковий тракт. Вигнання вірусних частинок з організму. Вигнання вірусів є важливим засобом вертикальної передачі (передачі хвороби)
Тампон: "Ватний тампон", що дозволяє носовому тампону проводити скринінговий тест на COVID-19.
Тест RT-PCR: є методом безпосереднього виявлення геному інфекційних або паразитарних агентів. ПЛР є дуже потужним засобом прямої діагностики інфекційних або паразитарних захворювань, особливо на ранніх стадіях зараження.
Кредит: Pr Hu Bijie
Cn-англійський переклад: доктор Яо Лілі
Переклад на англійській мові: Гійом Сержент.