COVID-19 Пневмонія Фокус Доктор Пошук
150 пацієнтів з COVID-19 вже пройшли лікування в Медичному центрі Університету Ессена. Пульмонолог Крістіан Таубе працює там директором клініки пневмології. Він пояснив нам, якою деструктивною запальною реакцією розгортається вірус у легенях і чим він відрізняється від бактеріальної пневмонії.
Крістіан Таубе
З 2017 року він є директором клініки пневмології Університетського медичного центру Ессен. Хронічно хворі органи дихання - це його спеціальність.
Так працює пневмококова пневмонія
Як розвивається пневмококова пневмонія?
Пневмококи - найпоширеніша причина домашньої пневмонії, хвороби, якою люди заразилися поза лікарнею. Пневмококи - це бактерії, які часто виявляються в слизових горла навіть у здорових людей. Але функціонуюча імунна система тримає їх під контролем. Однак збудник може потрапити в легені і викликати там запальну реакцію.
Які симптоми це викликає?
Пневмококова пневмонія часто починається раптово з високої температури та ознобу. Зазвичай до цього додають головний біль, нудоту та біль у м’язах. У людей похилого віку основні симптоми часом зникають. Родичі або опікуни лише помічають розгубленість або втому як ознаки.
Чи небезпечна пневмококова пневмонія для людей похилого віку?
Пневмонія - це інфекційне захворювання, від якого в західних індустріальних країнах помирає більшість людей. Зокрема, люди похилого віку мають високий ризик, і хвороба може бути важкою у маленьких дітей. Ось чому STIKO (Постійна комісія з вакцинації) зараз рекомендує вакцинацію проти пневмококів.
Як лікарі лікують бактеріальну пневмонію?
Ми маємо специфічну терапію бактеріальної пневмонії, а не лише пневмококової пневмонії. Пацієнтам дають антибіотики, які вбивають бактерії. Як правило, чим раніше починається лікування, тим легший перебіг.
Коли потрібно госпіталізувати хворих на пневмонію?
Ми базуємо це на різних клінічних значеннях: наприклад, частоті дихання пацієнта, артеріальному тиску та стані свідомості. У випадку з людьми з важкими супутніми захворюваннями лікарі зазвичай приймають рішення про стаціонарне лікування раніше, ніж у пацієнтів, які в цілому повністю здорові.
Так працює пневмонія COVID-19
Чим пневмонія COVID-19 відрізняється від пневмококів, спричинених пневмококами?
Пневмонія COVID-19 спричинена ГРВІ-CoV-2, новим коронавірусом. Отже, це викликано не бактеріями, а вірусами. На додаток до збудника захворювання, перебіг пневмонії COVID-19 також відрізняється, ніж при бактеріальному варіанті. Часто пацієнти спочатку мають симптоми лише у верхніх дихальних шляхах, пізніше вони переходять у легені.
Чи є курс, який ми спостерігали з прем'єр-міністром Великобританії Борисом Джонсоном, типовим для пневмонії COVID-19: спочатку легкі симптоми та подальше лікування у відділенні інтенсивної терапії?
Такі випадки ми бачимо часто. Навіть якщо вірус вже вражає легені, на початку захворювання у багатьох пацієнтів майже не виникає труднощів з диханням.
У статті в журналі "Інтенсивна терапія" йдеться про те, що спочатку пацієнти з COVID-19 все ще відчувають, що можуть нормально дихати, хоча вже страждають від сильної нестачі кисню. Чому так?
Ми спостерігаємо це і тут. Зокрема, у молодих пацієнтів ми помітили, що вони все ще можуть добре дихати, хоча зображення КТ демонструє чітку запальну реакцію в легенях. На ранній фазі захворювання легені зберігають свою гнучкість або лише трохи обмежені.
Чому у них немає проблем з диханням?
Задишка - дуже складний симптом, на який впливають різні фактори. Вирішальним фактором тут є не стільки нестача кисню, скільки механічна робота легенів. Спочатку розтяжність легенів майже не впливає на COVID-19. Пацієнту не потрібно більше докладати зусиль, щоб провітрити їх. Отже, важко дихати, хоча вміст кисню в організмі вже знижений.
Як виникає пневмонія, спричинена COVID-19?
Вірус може заражати клітини організму, які мають певний рецептор на поверхні. Так званий рецептор АСЕ2. Клітини з таким рецептором знаходяться в легенях. Вірус спочатку проникає в клітину, розмножується там і, нарешті, знищує її. Щойно вивільнені віруси заражають інші клітини.
Інфекція починається у верхніх дихальних шляхах, а у деяких пацієнтів звідти мігрує в легені. Організм реагує запальною реакцією, своєрідною захисною реакцією. В результаті альвеоли заповнюються секретом, закриваються і більше не можуть провітрюватися. Це означає, що поглинання кисню через клітини вже неможливе. Якщо запалення триває, відбувається пошкодження альвеол.
Як лікарі так ставляться до хворих на пневмонію?
На даний момент у нас немає активного інгредієнта, який блокує або вбиває вірус. Тим не менше, ми намагаємось допомогти пацієнтові якнайкраще.
Важливо забезпечити хворих достатньою кількістю кисню і вчасно оцінити, чи потрібна їм штучна вентиляція легенів. Крім того, тепер ми знаємо, що при захворюваннях COVID-19 спостерігається більше порушень згортання крові. Постраждалим отримують відповідні ліки для запобігання утворенню тромбів. Тоді є різні активні інгредієнти, які ми можемо використовувати в клінічних дослідженнях. Звичайно, лише якщо пацієнт або його родичі погоджуються.
Які вони, наприклад?
Є препарати, які намагаються блокувати сильну імунну реакцію проти вірусу в організмі пацієнта. Крім того, зараз доступні перші дані про препарати, які можуть пригнічувати реплікацію вірусу.
Яким пацієнтам потрібна ШВЛ?
Важливо відстежувати, наскільки орієнтований та доступний пацієнт. Перш за все, ми звертаємо увагу на те, як в організмі є рівень кисню та вуглекислого газу. Виходячи з цих параметрів, ми можемо побачити, чи все ще легені та дихальні м’язи функціонують належним чином, і вирішити, чи потрібно і як нам підтримувати пацієнта в диханні. Існують різні можливості. При неінвазивній формі пацієнт провітрюється через маску. В якості останнього варіанту ми вкладаємо дихальну трубку в дихальну трубу. Це забезпечує людину киснем.
Зараз ви вже бачите, чи вірус завдасть легеням довгострокової шкоди?
Ми можемо сказати про це мало, оскільки ми знаємо про саму хворобу лише короткий час. Однак можна сказати, що є пацієнти, у яких легені добре відновлюються. В інших після важкого перебігу рубцева тканина залишається в легенях. На даний момент поки що не можна сказати, яку довгострокову шкоду це матиме для постраждалих.