COVID-19 Що ми сьогодні знаємо про різні наслідки Swiss Medical Review

У Франції пандемія раптово розбудила цю давню установу, яка вже давно спала, Національну медичну академію. Відповідальна за консультування виконавчої влади, вона вже кілька тижнів не перестає збільшувати кількість думок, позицій та рекомендацій; і це на основі оновленої бібліографії та висловлених переконань її членів. Таким чином, ця остання думка присвячена "наслідкам Ковіда-19". 1

Довідкова інформація: Станом на момент написання статті, епідемія Covid-19 у Франції явно зменшується - не зменшуючи, однак, ризику збільшення локалізованої появи вірусу. У той же час ми маємо дедалі більше знань про наслідки, на які можуть вплинути заражені люди, які вважаються вилікуваними. "У найбільш постраждалих пацієнтів наслідки є реальною загрозою, важливість якої залишається недостатньо оціненою", - заявляє Академія. Доглядачі та пацієнти також стикаються з психологічними наслідками, які не слід недооцінювати. "

Наслідки Covid-19 можна схематично розділити на кілька глав.

1. Наслідки органічних пошкоджень, що виникають під час гострої фази

Легке - це орган, який найчастіше уражається у гострій фазі захворювання; Більше того, попередні епідемії, спричинені іншими коронавірусами, такими як Sars-CoV та Mers-CoV, показали, що фіброз легенів може зберігатися і після первинної інфекції. Саме інтерстиціальний фіброз легенів є частим наслідком дихальних розладів, що спостерігаються у гострій фазі захворювання. Як правило, це пояснюється підвищеною продукцією прозапальних цитокінів, побічним ефектом вірусної інфекції. Академія додає, що можуть бути задіяні й інші фактори, такі як надлишковий тиск у дихальних шляхах після механічної вентиляції, а також аноксия, пов'язана з дисбалансом між потребою в кисні та обсягом, що надходить. Цей фіброз характеризується поступовим зниженням функції дихання, розширенням уражень, видимих на томографії грудної клітки, підвищеною сприйнятливістю до респіраторних інфекцій.

Що стосується ураження серця, запальний міокардит може бути виявлений у пацієнтів, які отримують лікування в реанімації; це може призвести до лівошлуночкової недостатності. "Інфаркт міокарда може виникнути у зв'язку з розривом зубного нальоту, який сприяє інфекції або тривалій аноксії", - додає Академія. Правошлуночкова недостатність, вторинна після легеневої артеріальної гіпертензії, як наслідок респіраторного фіброзу та/або тромбоемболії легеневої артерії у гострій фазі, а також аритмії. "Всі ці елементи вимагають тривалого моніторингу та відповідного лікування.

У найбільш сильно постраждалих пацієнтів наслідки є реальною загрозою, важливість якої залишається недостатньо оціненою

Також відомо, що також спостерігалася оборотна гостра ниркова недостатність у зв’язку з порушеннями гідроелектролітів. Пряме пошкодження вірусом призводить до постійно оборотного некрозу канальцевих епітеліальних клітин, що може призвести до хронічної ниркової недостатності, що вимагає тривалого моніторингу.

Ми також повинні рахуватися з прямим або непрямим ураженням центральної нервової системи. 2 «Ураження головного мозку може бути безпосередньо пов’язане з вірусом або частіше наслідком тривалої аноксії у пацієнтів на штучній вентиляції легенів, цереброваскулярних інцидентів або аутоімунного синдрому, такого як гострий дисемінований енцефаломієліт, який, якщо він супроводжується периферичними розладами та впливає діафрагми, може погіршити порушення дихання, підкреслює Академія. Також описано пошкодження стовбура мозку, що сприяє утрудненню дихання. "

2. Неправильно позначені розлади, що подовжують реконвалесценцію або виникають на відстані 3

Пацієнти, які, очевидно, одужали від гострого епізоду, можуть потребувати тривалого реконвалесценції або скаржитися на нові симптоми після періоду ремісії. У цьому випадку початкове зараження часто було коротким і спонтанно вирішувалось, а негативність тестів на вірус усуває повторне зараження, тоді як наявність IgG, специфічного для SarsCoV-2, підтверджує попереднє зараження.

"Порушення, на які скаржилися ці суб'єкти, - загальне нездужання, біль у м'язах, артралгія, втома від найменших фізичних чи інтелектуальних зусиль, втрата пам'яті та, іноді, напади тахікардії", - пояснює Академія. Клінічне обстеження залишається негативним, за винятком часто втрати ваги, що призводить до недоїдання. Ці розлади найчастіше носять епізодичний характер, але іноді мають тривалий характер. У цьому випадку лікування важке - крім призначення парацетамолу, психологічної підтримки та корекції можливого недоїдання дієтологом. "Важко розрізнити наслідки Ковіда-19 або інші причини, як це має місце при пост-бореліозному синдромі хвороби Лайма", - зазначає далі Академія.

Нарешті, ми не можемо применшити або передати мовчки психологічні наслідки. Їх слід боятися як пацієнтам, так і вихователям та жертвам ув'язнення. У пацієнтів, які виходять із реанімації з допоміжною вентиляцією та глибокою седацією, потім після тривалого відновлення вони інтенсивно відзначаються. На додаток до функціонального відновлення уражених органів, ці пацієнти гостро потребують психологічної підтримки, що дозволяє повернутися до роботи та нормального соціального життя. Але тим, хто спонтанно видужав, це іноді також потрібно, коли вони страждають від "різних та помилкових розладів".

«Персонал медсестер, незалежно від того, працюють вони в лікарнях чи будинках для пенсіонерів, займають вони функції лікаря, медсестри, помічника медсестер, носіїв на носилках, маніпулятора тощо, зазнав тривалого робочого часу, пов’язаного із збільшенням відповідальності, враховуючи стан, що турбує серед пацієнтів, які отримували втомлюваність, тривогу та недосип, резюмує Академія. Хоча у більшості з них ці розлади зникають із поверненням до звичної активності та можливістю перерви, деякі залишаються втомленими, тривожними та безсонням, що вимагає подальшого спостереження та психологічної підтримки. "

Що стосується ув'язнення, хоча на все французьке населення поширюються однакові правила, що обмежують вихід з дому та соціальні контакти, особливо постраждали кілька груп: діти та молоді люди з обмеженими можливостями, які залишили свою приймаючу установу; діти, позбавлені школи та всі контакти зі своїми однолітками; студенти, які повернулись до батьків і навчання яких було перервано. Часто ці розлади самообмежуються, але в деяких випадках вони можуть також потребувати психологічної допомоги.

У межах сучасних знань Французька національна медична академія рекомендує зокрема: якомога швидше відновити фізичні навантаження (в яких ходьба найпростіша); пильність щодо функціональної якості органів, які найчастіше уражаються (серце, мозок, м’язи та легені); моніторинг довгострокової еволюції цих наслідків "шляхом збірки когорти пацієнтів для лонгитюдного дослідження протягом декількох років". Не забуваючи про заходи щодо організації роботи вихователів, щоб зменшити ризик "вигорання" та психологічну напругу, пов'язану з "надмірною роботою".