COVID-19 та згортання крові. Коронавірус підвищив рівень D-димеру
Хвороба коронавірусу COVID-19 впливає на згортання крові, значення D-димеру іноді загрожуюче зростає з тяжкістю захворювання корони.
Суть полягає в тому, що згортання крові, гемостаз, схоже, змінюється у хворих на корону, які страждають на коронавірусну хворобу COVID-19. Сучасні дослідження на тему порушень згортання крові показали, що значення D-димеру у хворих на корону зростало, а в деяких випадках загрожувало зростанням із тяжкістю захворювання Covid 19. Тому лікарі пропонують подальші дослідження, щоб перевірити, чи можуть хворі на коронавірус важко скористатися супутньою терапією антикоагулянтними препаратами, що стримують згортання крові.
Шукають відповідні біомаркери для прогнозування тяжкості Covidd-19
Хоча більшість пацієнтів мають слабкі симптоми або навіть протікають безсимптомно, є пацієнти з COVID-19, які можуть зазнати серйозних ускладнень, таких як гострий респіраторний дистрес-синдром або венозна тромбоемболія. Потім це робить необхідною штучну вентиляцію легенів та інтенсивну терапію. Тому важливо своєчасно виявити пацієнтів з вищим ризиком ускладнень.
У поточній роботі дослідники перевірили гематологічні лабораторні параметри, які постійно змінювались при COVID-19, та визначали їх зв'язок із тяжкістю захворювання. Згідно з 11 вибраними звітами, частота пацієнтів у віці 65 років і старша вища серед тих, хто сильно постраждав або помер.
Постраждалі чоловіки, важко хворі пацієнтами Covid-19, також страждають переважно супутніми захворюваннями, такими як високий кров'яний тиск, діабет та ожиріння.
Ретроспективні дослідження виявили зміни в різних гематологічних та запальних параметрах як частину реакції господаря на інфекцію та вторинний підвищений ризик різних тромботичних подій. Серед цих змінених параметрів D-димер, С-реактивний білок та інтерлейкін-6 тестувались як прогностичні біомаркери через їхню тісну залежність від тяжкості захворювання.
У будь-якому випадку ці біомаркери можуть достовірно вказувати на необхідність антитромботичної терапії в профілактичних або терапевтичних дозах. Особливо D-димер.
Фокус досліджень щодо пандемії корони: порушення кровотечі у інфікованих коронавірусом пацієнтів із COVID-19
Оскільки пандемія корони продовжує поширюватися, а загальна картина ще не відома, експерти підкреслюють важливість порушень згортання крові у пацієнтів, інфікованих COVID-19. Це пов’язано з тим, що госпіталізовані пацієнти з COVID-19, особливо з важкими респіраторними або системними симптомами, мають підвищений ризик венозної тромбоемболії.
Суть полягає в тому, що порушення згортання крові або тромботичні ускладнення у хворих на корону з COVID-19 представляються важливою проблемою. Попередні звіти про корону про клінічні та лабораторні результати хворих на коронавірус включають тромбоцитопенію, підвищений D-димер, подовжений протромбіновий час та дисеміновану внутрішньосудинну коагуляцію.
Рівень D-димеру зростає із тяжкістю захворювання
Лікарі називають розщеплення фібрину D-димером, важливим білком для згортання крові. Якщо в організмі є згусток крові і він знову розчиняється, утворюється D-димер. Тому значення D-димеру зазвичай визначають при підозрі на легеневу емболію, тромбоз вен ніг або так звану дисеміновану внутрішньосудинну коагуляцію (ДВЗ). При ДВЗ-синдромі система згортання крові активується занадто сильно. В результаті концентрація факторів згортання в крові падає, так що загальний ризик кровотечі зростає.
Професор Джузеппе Ліппі - керівник лабораторної медицини в університетській лікарні Верони (Італія). Разом з професором Еммануелем Дж. Фавалоро, керівником лабораторії гемостазу в Інституті клінічної патології та медичних досліджень лікарні Вестмід у Сіднеї (Австралія), ми переглянули п'ять поточних досліджень корони, що стосуються значення D-димеру хворих на коронавірус із Ковідом 19 наймають.
D-димери були до дев'яти разів вищими у хворих на корону з важким перебігом Covid-19
«Всі вони показують, що рівень D-димеру часто підвищений у пацієнтів з COVID-19. Порівняно з цим, у пацієнтів з важким перебігом захворювання були вищі показники, ніж у тих, хто мав більш легкий ступінь », - пояснюють вони у спеціалізованому журналі« Тромбоз та гемостаз ».
Значення D-димеру були у дев'ять разів вищими у хворих на корону з важким перебігом захворювання, ніж у постраждалих, які не потребували інтенсивної терапії та вентиляції. Більшість постраждалих коронарних хворих, які померли від COVID-19, мали важкі порушення згортання крові.
Тому Ліппі та Фавалоро заохочують подальші дослідження, які зосереджуються на рівні D-димеру у пацієнтів з COVID-19. У разі необхідності важкохворим пацієнтам можуть допомогти постійні вимірювання значень та скоординоване введення антикоагулянтів.
Антикоагуляція при коронавірусній хворобі COVID-19
Незважаючи на нові висновки, що описують коагулопатію, порушення згортання крові та її клінічну значимість для COVID-19, менше досліджень розглядало можливу роль емпіричної терапевтичної антикоагуляції у коронавірусної хвороби.
Нещодавно дослідники повідомили про випадок зараження людини у відділенні інтенсивної терапії з важким гострим респіраторним дистрес-синдромом (ARDS) внаслідок COVID-19, клінічний перебіг якого різко покращився після початку терапевтичної дози гепарину з низькою молекулярною масою.
Пацієнтка продемонструвала поступове збільшення фібриногену та D-димерів, незважаючи на профілактичну дозу низькомолекулярного гепарину під час лікування у відділенні інтенсивної терапії. Врешті-решт пацієнта успішно екстубували та виписали з реанімаційного відділення.
Зараз різні дані свідчать, що COVID-19, безсумнівно, асоціюється з коагулопатією з різними наступними формами клінічного прояву, описаними в літературі. Також є дані про користь гепарину як антикоагулянта.
Але досі немає досліджень, які б давали переконливі докази щодо ролі емпіричної терапевтичної антикоагуляції при COVID-19, незважаючи на правдоподібне теоретичне обґрунтування. Як результат, роль емпіричної терапевтичної антикоагуляції у COVID-19 залишається незрозумілою.
Література:
McGovern R, Conway P, Pekrul I, Tujjar O. Роль терапевтичної антикоагуляції при COVID-19. Догляд за критикою справи. 2020; 2020: 8835627. Опубліковано 2020 року, 27 серпня. Doi: 10.1155/2020/8835627
Орнелас-Рікардо Д, Халома-Крус АР. Хвороба коронавірусу 2019: гематологічні аномалії та антитромботична терапія. Tohoku J Exp Med. 2020; 251 (4): 327-336. doi: 10.1620/tjem.251.327
Гріффін Д.О., Дженсен А, Хан М та ін. Легенева емболія та підвищений рівень d-димеру у пацієнтів із коронавірусною хворобою [опубліковано в Інтернеті напередодні друку, 29 квітня 2020 р.]. Emerg Infect Dis. 2020; 26 (8): 10.3201/eid2608.201477. doi: 10.3201/eid2608.201477
Джузеппе Ліппі, Еммануель Дж. Фавалоро. Нью-Йорк D-димер асоціюється з тяжкістю хвороби коронавірусу 2019: зведений аналіз. Тромбоз та гемостаз 2020; “Лист до редакції”, 3.4.2020.