COVID-19 Вижило менше половини пацієнтів, які провітрюються
Середа, 29 липня 2020 р
Кельн - Навіть оптимальне лікування за допомогою штучної вентиляції часто не може врятувати життя пацієнтів із високим ризиком захворювання на COVID-19. У Німеччині, згідно з когортним дослідженням у Ланцетській респіраторній медицині (2020; DOI: 10.1016/S2213-2600 (20) 30316-7O), померла п'ята частина стаціонарних пацієнтів. Менше половини пацієнтів, яким довелося провітрюватися, вижили.
На відміну від Італії та інших країн Південної Європи, клініки Німеччини були добре підготовлені до COVID-19. Кількість ліжок інтенсивної терапії на одного мешканця значно вища, і навіть на піку (першої хвилі) епідемії навряд чи було вузькі місця. Тим не менше, багатьох пацієнтів не вдалося врятувати, як показують цифри, представлені Крістіаном Карагіанідісом, керівником центру ECMO в клініці легенів Кельн-Мергейм, та співробітниками.
У період з 26 лютого по 19 квітня 2020 року 10 021 застрахованим особам, що застраховані в АОК, було надано лікування COVID-19 у 920 лікарнях. Третина населення має медичне страхування через AOK. Вибірка вважається репрезентативною. Середній вік становив 72 роки, що вище, ніж в інших опублікованих когортах. У Нью-Йорку середній вік становив 63 роки, у ранньої китайської когорти - лише 47 років.
Незважаючи на старший вік, смертність у Німеччині була настільки ж високою, як і в Нью-Йорку. Згідно з нещодавно опублікованим дослідженням, там помер 21 відсоток пацієнтів (JAMA 2020; 323: 2052-2059). У Німеччині, згідно з представленими тут даними, це становило 22 відсотки (2229 із 10 021 пацієнтів). У китайській когорті він становив лише 1,4 відсотка, що ілюструє значний вплив віку на ризик смерті від COVID-19.
У німецькій когорті смертність також зростала з віком: 5 відсотків людей віком до 60 років померли від хворих на COVID-19. Серед 60-69-річних він становив 15 відсотків, серед 70-79-річних 27 відсотків та серед старших 80 років 38 відсотків. У цілій групі рівень смертності становив 22 відсотки: у чоловіків він становив 25 відсотків, що на 6 відсоткових пунктів вище, ніж у жінок (19 відсотків).
Вентиляція означає гірший прогноз
Потреба у вентиляції значно погіршила прогноз. Навіть серед осіб молодше 60 років померло 28 відсотків провітрюваних пацієнтів, у віці від 60 до 69 років - 46 відсотків, від 70 до 79 років - 63 відсотки, а серед старших 80 років - 72 відсотки.
У всіх вікових групах смертність хворих, що провітрюються, становила 53 відсотки. Коли пацієнтам доводилося проводити діаліз з приводу ниркової недостатності, смертність зросла до 73 відсотків. Жінки та чоловіки мали подібний рівень смертності у випадку вентиляції.
У пацієнтів без вентиляції рівень смертності був значно нижчим, але все-таки досяг 16 відсотків: у віковій групі до 60 років помер 1 відсоток, у віці від 60 до 69 років - 5 відсотків, у віці від 70 до 79 років - 15 відсотків і 34 відсотки осіб старше 80 років.
Частка пацієнтів, що провітрюються, зростала з віком: 15 відсотків віком від 18 до 59 років провітрювались. У віці від 60 до 69 років це становило 24 відсотки, а у віці від 70 до 79 років - 25 відсотків. До речі, лише 12 відсотків пацієнтів старше 80 років провітрювались.
Причина незрозуміла. Однак, за словами Карагіанідіса, вентиляційних місць ніколи не бракувало. Інакше було в Італії, Франції та Великобританії. Там, у розпал епідемії, ліжка інтенсивної терапії закінчувались, і багато людей похилого віку не отримували лікування в реанімації.
В Англії, Уельсі та Північній Ірландії лише 20,3 відсотка хворих на реанімацію були старшими 70 років, порівняно з 54 відсотками в Німеччині. Частка людей у віці старше 80 років складала лише 2,6 відсотка в Англії, Уельсі та Північній Ірландії проти 23 відсотків у Німеччині.
aerzteblatt.de
Найпоширенішими супутніми захворюваннями в цілій групі були високий кров'яний тиск (56 відсотків), діабет (28 відсотків), серцеві аритмії (27 відсотків), ниркова недостатність (23 відсотки), серцева недостатність (20 відсотків) та хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ 14 відсотків). Загалом 6 відсотків пацієнтів страждали ожирінням.
У провітрюваних пацієнтів частіші супутні захворювання. Частка серцевих аритмій становила 43% у порівнянні з 24% у невентильованих пацієнтів. Діабет діагностували у 26 відсотків пацієнтів без вентиляції та у 39 відсотків пацієнтів з вентиляцією.
Частка пацієнтів, які провітрюються, була майже вдвічі вищою серед чоловіків (22 відсотки), ніж серед жінок (12 відсотків). Лише 22 відсотки пацієнтів, які провітрюються, мали сприятливий індекс коморбідності Шарльсона 0, порівняно з 39 відсотками невентильованих.
Середня тривалість перебування в лікарні для пацієнтів з COVID-19 становила 14 днів. У невентильованих пацієнтів він був значно коротшим на 12 днів, ніж у пацієнтів, які провітрювались на 25 днів. Середня тривалість ШВЛ становила 14 днів: 23 відсотки постраждалих пацієнтів повинні були провітрюватися довше 21 дня.