CSID Що трапляється у лікаря: типи, симптоми, причини, лікування та методи профілактики -

Пневмонія - це інфекція дрібних повітряних мішків у легенях (альвеолах) та навколишніх тканинах. У США близько двох мільйонів людей хворіють на пневмонію щороку, і від неї помирає від 40 000 до 70 000. Пневмонія часто є летальним захворюванням у пацієнтів з іншими серйозними хронічними захворюваннями. Загалом, це шоста причина смерті, а також найпоширеніша летальна інфекція, отримана в лікарні.

У країнах, що розвиваються, пневмонія є або основною причиною смерті, або другою (долається лише зневодненням, спричиненим важкою діареєю).

Види пневмонії

Пневмококова пневмонія, спричинена Streptococcus pneumoniae; Незважаючи на те, що він найчастіше виліковний, він може призвести до летального результату, особливо для дуже молодих, дуже старих людей або людей з іншими важкими захворюваннями.
Пневмонія, спричинена Haemophilus influenzae; це можна попередити вакцинацією та лікувати дуже ефективними антибіотиками.
"Хвороба легіонерів"; викликається Бактерії Legionella pneumophilla та інші види легіонел - ця бактерія відповідає за 8% випадків пневмонії та 4% смертельних госпітальних пневмоній. Близько 20% людей із цією хворобою вмирають, і смертність вища у тих, хто переносить хворобу в лікарні або має захворювання імунної системи.
Пневмонія з Mycoplasma pneumoniae; спричиняє більшість випадків пневмонії у людей у віці від 15 до 35 років. Цей тип пневмонії, як правило, легкий, і більшість людей одужують без лікування, але також можна зустріти серйозні випадки, що вимагають специфічних антибіотиків та індивідуальної терапії.
Пневмонія, спричинена хламідійною пневмонією зазвичай трапляється у осіб у віці від 5 до 35 років і передається через невеликі краплі рідини, що усуваються під час кашлю; стан піддається лікуванню антибіотиками (еритроміцин, доксициклін, кларитроміцин та ін.), але якщо лікування припиняється занадто рано, симптоми можуть повернутися (втома, біль у горлі, сухий кашель, анемія, біль у суглобах).
Вірусна пневмонія лікується противірусними препаратами, і його можна запобігти в більшості випадків щорічною вакцинацією проти грипу.
Пситтакоз (лихоманка птиці) - рідкісний тип пневмонії, спричинений Хламідії пситакчі, бактерія, яка зазвичай присутня у птахів. Лікується пероральним тетрацикліном щонайменше 10 днів, але смертність може досягати 30% у важких випадках лікування.
Стафілококова пневмонія викликається золотистим стафілококом. Хоча і нечасто, цей тип пневмонії важкий - смертність становить 15-40%
Пневмонія з грамнегативними бактеріями (Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Proteus, Serratia та Acinetobacter) це важке захворювання і швидко погіршується, саме тому лікування інтенсивне, і пацієнту часто потрібна ШВЛ. Незважаючи на ефективні варіанти лікування, помирає від 25 до 50% пацієнтів.
Грибкова пневмонія (Histoplasma capsulatum, Coccidiodides immitis, Blastomices dermatitidis) - більшість інфікованих пацієнтів мають лише незначні симптоми, які можна вилікувати протигрибковими препаратами, але в деяких випадках захворювання може мати важкий перебіг.
Pneumocystis carinii пневмонія - навіть при лікуванні загальна смертність при цьому типі пневмонії становить 15-20%.
Аспіраційна пневмонія

Фактори ризику пневмонії

Місце виникнення пневмонії - одна з найважливіших особливостей, яку враховують лікарі. Пневмонія може виникнути при люди, що проживають у громаді, пацієнти, госпіталізовані або люди, які потрапляють до інших установ (будинки престарілих).

Місце пневмонії часто допомагає виявити інфекційний мікроорганізм, відповідальний за захворювання. Наприклад, позалікарняна пневмонія частіше викликана інфекцією грампозитивної бактерії Streptococcus pneumoniae. Лікарняна пневмонія зазвичай спричинена золотистим стафілококом або грамнегативною бактерією, такою як Klebsiella pneumoniae чи синьогнійна паличка.

Залежно від збудника інфекції існують відмінності між ступенем тяжкості пневмонії та способом її лікування (наприклад, шляхом прийому пероральних препаратів вдома або шляхом внутрішньовенного введення).

Ще однією особливістю, що має критичне значення, є якщо пневмонія виникає у здорової людини або у людини з ослабленою імунною системою.

Певні препарати (кортикостероїди) впливають на функціонування імунної системи, так само, як певні захворювання, такі як СНІД. Іноді імунна система може бути вражена гострими або важкими хронічними захворюваннями, як це часто буває у людей похилого віку.
Людина, чия імунна система постраждала, більш схильна до зараження пневмонією і може не реагувати на лікування так само добре, як людина, імунна система якої функціонує нормально.

Інші стани, які схиляють деяких людей до пневмонії, - це алкоголізм, куріння, діабет, серцева недостатність та хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).

Дуже молоді або дуже старі люди мають ризик розвитку цього захворювання вище середнього. Ослаблені люди, прикуті до ліжка, паралізовані або непритомні особи також зазнають високого ризику.

Які причини пневмонії

Пневмонія - це не одне захворювання, а скоріше конгломерат хвороб, кожне захворювання викликане певним мікроскопічним організмом - будь то бактерія, вірус чи гриб.

Пневмонія зазвичай виникає після вдихання мікроорганізмів у легені, але іноді інфекція потрапляє в легені через кров або мігрує в легені безпосередньо від інфекційного спалаху поблизу.

Може виникнути пневмонія після операції, особливо в черевній порожнині, оскільки така травма призводить до поверхневе дихання, порушення кашлю та затримка слизу.

Пневмонія іноді виникає при частинки в ротовій порожнині вдихаються і потім вони не видаляються з дихальних шляхів або при перешкоді (наприклад, пухлина) rутримує бактерії в дистальних відділах легенів.

Як проявляється пневмонія (симптоми)

Кашель, пов’язаний з мокротою
Біль у грудях
озноб
Лихоманка
задишка

Як діагностувати пневмонію

Ваш лікар або медсестра спробують виявити пневмонію шляхом аускультація легенів стетоскопом. Пневмонія, як правило, пов’язана з появою специфічні шуми. Ці ненормальні шуми спричинені звуження дихальних шляхів або наявність у сегментах легенів, зазвичай заповнених повітрям запальних клітин і рідини, процес називається конденсацією.

У більшості випадків, діагноз пневмонії підтверджується проведенням рентгенографії грудної клітки. У більшості бактеріальних пневмоній уражена легенева тканина виглядає на рентгені як щільна біла область (оскільки рентгенівські промені не перетинають цю ділянку так легко, як сусідні ділянки), порівняно з сусідньою легеневою тканиною здається чорною.

У разі вірусної пневмонії вона виявляється наявність дифузних білих смуг або плям, інтенсивність забарвлення нижча, ніж інтенсивність, виявлена при бактеріальній пневмонії.
Деякі пневмонії можуть прогресувати формування абсцесу легені, який з’являється на рентгенограмі як простір, заповнений рідиною (гноєм).

Тому рентгенографія допомагає лікарю (але не завжди) визначити, який мікроорганізм викликає захворювання.

Лікарі усвідомлюють посіви мокротиння та посіви крові для спроби виявити мікроорганізм, що викликає пневмонію.

Однак, незважаючи на ці тести, приблизно у половині випадків пневмонії збудник не може бути ідентифікований.

Коли необхідно його ідентифікувати, як це має місце, коли пацієнт дуже хворий і погано реагує на лікування, лікарі можуть спробувати отримати кращі зразки, вставивши бронхоскоп в дихальні шляхи, процедура, яка називається бронхоскопія.

Як запобігти пневмонії

Декілька видів пневмонії можна запобігти використання вакцин. Існують вакцини, які створюють захист від пневмококової пневмонії, пневмонії, спричиненої бактерією Haemophilus influenzae, та пневмонії, спричиненої вірусом грипу, що також призводить до бактеріальної пневмонії.

Як лікувати пневмонію

Вправи для глибокого дихання а специфічне лікування для усунення секрету дихальних шляхів допомагає запобігти пневмонії у пацієнтів із високим ризиком, таких як ті, хто переніс операції на грудному відділі або черевній порожнині, та тих, у кого імунітет низький.
Якщо у хворих на пневмонію є задишка або якщо рівень кисню в крові низький, тоді додатково вводиться кисень.
Введення антибіотиків зазвичай це починається тоді, коли виникає підозра на бактеріальну пневмонію (включаючи обструктивну пневмонію), безпосередньо перед виявленням збудника. Своєчасне застосування антибіотиків зменшує тяжкість пневмонії та ризик ускладнень, деякі з яких навіть можуть призвести до смерті.

Вибираючи використання певного антибіотика, лікарі враховують, який тип бактерій може спричинити пневмонію. Лікар може змінити антибіотик пізніше, коли бактерія буде ідентифікована та відома її чутливість до антибіотиків.

Пероральні антибіотики часто дають пацієнтам із запаленням легенів, які не сильно хворіють і залишаються вдома.

Людей похилого віку та тих, хто страждає задишкою або у яких вже існували захворювання легенів або серця, зазвичай госпіталізують і з самого початку вводять антибіотики внутрішньовенно. Через кілька днів антибіотики вводять всередину.

Цим пацієнтам може також знадобитися введення додаткової кількості кисню та внутрішньовенних рідин механічна опора вентилятора.

Антибіотики не є корисними при вірусній пневмонії, але можуть бути призначені в таких ситуаціях при вірусної пневмонії, яка, швидше за все, ускладнюється бактеріальною пневмонією, наприклад, спричиненою респіраторно-синцитіальним вірусом у дітей, а інколи - спричиненою вірус грипу, принаймні у деяких людей, які дуже сприйнятливі до пневмонії.

Джерело: "Медична програма Мерк - домашній лікар", Видавництво "Все"