Цукор при цукровому діабеті - отрута для судин - ліки; Харчування - FAZ
Жодна хвороба не зазнала такої різкої зміни від «хвороби легкого старіння» до майбутнього «вбивці № 1», як діабет 2 типу, який становить близько 95 відсотків усього діабету. В даний час у світі налічується близько 150 мільйонів діабетиків, а в 2010 році їх буде більше 220 мільйонів. У Німеччині проживає близько семи мільйонів хворих на цукровий діабет, хоча, можливо, ще не визначена чисельність.
Тут діабетик страждає від серцевого нападу кожні п’ятнадцять хвилин, інсульту - кожні сорок хвилин, кожні п’ятнадцять хвилин ампутують кінцівку пальця або частину стопи, а хтось осліплює кожні півтори години. Згідно з одним із розрахунків, витрати на лікування діабету в Німеччині складають шістдесят мільярдів євро щороку. На цьогорічному конгресі інтерністів, який зараз проходить у Вісбадені, щодня відбуваються події навколо насувається епідемії діабету. Іноді лікарі борються за стояння, що чітко демонструє вибуховий характер проблеми.
Інсулін або таблетки?
Вісімдесят відсотків діабетиків помирають від серцево-судинних захворювань, таких як серцевий напад. Багато хто заздалегідь не знає про їх метаболічні збої, як пояснив Еберхард Штанль, головний лікар муніципальної лікарні Мюнхена-Швабінга. Приблизно третина всіх пацієнтів, які звертаються до клініки з приводу серцевого нападу, раніше не знали про діабет. Хоча раніше цілі терапії діабету були спрямовані на запобігання наслідкам таких пошкоджень, як ниркова недостатність, пошкодження очей або ампутація, її успіх зараз вимірюється в першу чергу з точки зору зменшення ризику серцевого нападу та інсульту.
Поки ще не вирішено, чи буде це досягнуто раніше, якщо покластися на інсулін раніше, ніж раніше, а не лише на таблетки. Проміжні результати одного з останніх досліджень інсулінотерапії у діабетиків 2 типу із вже наявними пошкодженнями судин свідчать, що, принаймні раніше, початок пов'язаний із збільшенням ваги та гіпоглікемією набагато рідше, ніж можна було б очікувати. У будь-якому випадку, у Німеччині потрібно багато часу - в середньому майже десять років після діагностики - щоб використовувати інсулін для лікування.
Шкоду, яку з часом підвищений рівень цукру в крові завдає судинам, вже не можна заперечувати. Маркольф Ханефельд, директор відділу ендокринологічних досліджень Центру клінічних досліджень Університету Дрездена, пояснив, що цілі, до яких прагнуть у терапії діабету, повинні ставитись все вищими, а рівень цукру в крові дедалі більше коригувати вниз. Значення HbA1c менше семи раніше вважалося хорошим показником навантаження цукром протягом останніх кількох місяців під час моніторингу діабетиків, хоча воно рідко зустрічалося. Стає очевидним, що значення 6,0 повинно бути встановлено за замовчуванням.
При високому рівні цукру в крові натще, який досі визначається як нормальний, близький до граничного значення в сто міліграмів на децилітр, більше не можна виключати ризик для судин. Це ще більше вірно, коли ця межа перевищена, і це особливо актуально для тих піків, які фіксуються після їжі. Йоганнес Вальтенбергер з кафедри судинної та молекулярної кардіології університетської клініки в Маастрихті може пояснити на молекулярному рівні ендотеліальні клітини, внутрішню оболонку судин, чому навіть невеликий надлишок цукру є отрутою для судин.
Його робоча група показала, що глюкоза перериває там сигнальний ланцюг, що обмежує рух клітин і, отже, здатність до регенерації судинної стінки. Хоча майже всі клітини змінюють свій внутрішній цитоскелет і утворюють ламелоподії, коли рівень цукру в крові низький, це досягається лише на п’яту частину під впливом занадто великої кількості цукру.
Це відбувається задовго до початку діабету. Підшлункова залоза роками намагається тримати цукор під контролем, збільшуючи вивільнення інсуліну, і вже виснажена на початку діабету, вона втратила половину або більше своїх функцій. По дорозі туди організм зазвичай заряджається іншими факторами ризику, в першу чергу високим кров'яним тиском, ліпідним обміном, який порушується в багатьох місцях, занадто високим холестерином ЛПНЩ та недостатнім захисним холестерином ЛПВЩ. В даний час ведуться запеклі суперечки щодо того, як саме це змішане сузір’я, яке часто називають метаболічним синдромом, можна розуміти як клінічну картину.
Андреас Гаманн, керівник клініки діабету в Бад-Наухаймі, застерігав від ігнорування реальної загрози з огляду на цю дискусію. Навіть якщо вони ще не хворі на цукровий діабет, у наступних десяти років у постраждалих виникає ризик серцевого нападу до двадцяти відсотків. Зазвичай такий стан починається з надмірної ваги - близько чотирьох п’ятих усіх діабетиків страждають від надмірної ваги, а приблизно дві третини всіх людей із зайвою вагою закінчують діабетом. Проблемою є перш за все жир у черевній порожнині, а не жирова тканина, що поширюється на всю підшкірну клітковину.
Хелен фон Бібра з міської лікарні Богенгаузена пояснила, чому спеціалісти з питань серцевої та діабетичної діяльності завжди мають справу з одним колективом пацієнтів і чому традиційний поділ не матиме особливого сенсу в майбутньому. З одного боку, їй було важливо звернути увагу на незаперечні попередні пошкодження серця у діабетиків. Воно також показало, що ультразвукова візуалізація серця та судин на сьогодні вже має надійні критерії для доведення, за допомогою ефективної терапії, розвороту однобічної дороги ожиріння, метаболічного синдрому, діабету та серцевої смерті. Однак, якщо ви хочете боротися з різними порушеннями обміну речовин та артеріального тиску за допомогою звичайних препаратів, ви можете легко отримати коктейль із десяти-п’ятнадцяти таблеток на день. Тому у вихідній точці каскаду в жирі на животі шукають ту єдину речовину, яка максимально очищає все.
Маттіас Блюхер, керівник робочої групи з молекулярної ендокринології в Університеті Лейпцига, зміг показати широкий спектр гормонів, з якими жирова тканина бере участь в метаболічній регуляції. На додаток до адипонектину нещодавно були виділені вісфатин, васпін та зв'язуючий білок для вітаміну А, що може зіграти певну роль у підвищенні серцево-судинного ризику. Блюер залишався скептичним щодо того, чи приховані тут вже майбутні таблетки, які розплавлять жирову масу. З такими сподіваннями пов’язана речовина римонабант, яка має бути затверджена як наркотик. Це працює, блокуючи ці канабіноїдні рецептори, особливо в мозку. Римонабант може зменшити вагу на п’ять-десять відсотків від початкової величини. Однак це не означає, що ви можете досягти тієї чудодійної якості зброї, яку можуть запропонувати фізичні вправи та зміна дієти.